宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值

1、宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值         【摘要】  目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析281 例AUB患者宮腔鏡檢查和診斷結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果比較，對(duì)其中227例行宮腔鏡治療。結(jié)果 AUB患者良性病變占97.51%(274/281)，惡性病變占2.49(7/281)；50歲AUB患者良性病變是主要原因，其中子宮內(nèi)膜息肉及宮頸息肉占56.82(125/220)，子宮黏膜下肌瘤占15.45(34/220)，宮腔殘

2、留占12.73(28/220)；50歲AUB患者良性病變占88.52%(54/61)，惡性病變占11.48%(7/61)；惡性病變發(fā)生率50歲患者高于50歲年齡組(2=25.89，P0.01)。宮腔鏡與病理診斷宮腔殘留、黏膜下肌瘤、壁間肌瘤內(nèi)突型、子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜的符合率均達(dá)95以上；診斷子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉的符合率分別為83.81、89.29；診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率為71.43。良性宮腔占位227例均采用宮腔鏡手術(shù)治療。結(jié)論 宮腔鏡是診治AUB的一種有效方法。 【關(guān)鍵詞】  異常子宮出血；宮腔鏡；診刮術(shù)；電切術(shù)Abstract: Objective  To

3、discuss the clinical value of hysteroscopy in diagnosing abnormal uterine bleeding (AUB). Methods  The examination information of hysteroscopy in 281 Patients with AUB were reviewed and compared with the information of pathological 1examination. 227 patients were treated with hysteroscopy. Resu

4、lts  In 281 AUB patients, etiological factors causing abnormal uterine bleeding included endometrial polypus, submucosa myoma, cervix polypus, endometritis，and endometrial carcinoma. The benign lesion in uterine cavity could be treated efficiency by hysteroscopic operation. Conclusion  Hys

5、teroscopy is a safe and effective procedure in diagnosing and treating AUB.Key words: abnormal uterine bleeding；hysteroscopy；hysteroscopy cutting；uterine curettage   異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科疾病的重要癥狀之一，其病因復(fù)雜，多見(jiàn)于子宮內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，病理診斷按國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)(FIGO)分類標(biāo)準(zhǔn)。AUB的鏡下診斷有子宮內(nèi)

6、膜息肉、宮頸管息肉、子宮黏膜下肌瘤、壁間肌瘤內(nèi)突型、子宮內(nèi)膜炎、宮腔殘留、萎縮性子宮內(nèi)膜、增生期子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌等。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  不同年齡AUB患者的宮腔鏡檢查結(jié)果 表1表1  不同年齡AUB患者的宮腔鏡檢查結(jié)果(略)表1顯示，281例AUB患者中良性病變占97.51%，惡性病變(子宮內(nèi)膜癌)占2.49；50歲組AUB患者良性病變是主要原因，其中子宮內(nèi)膜息肉及宮頸息肉是主要原因，占56.82，子宮黏膜下肌瘤為第二位原因，占15.45，宮腔殘留為第三位原因

7、，占12.73；50歲組患者中，良性病變是第一位原因，占88.52%，惡性病變占11.48%。惡性病變發(fā)生率50歲患者高于50歲年齡組，2=25.89，P0.01。2.2  AUB宮腔鏡診斷與病理診斷方法的比較   由表2可見(jiàn)，宮腔鏡與病理診斷宮腔殘留、子宮黏膜下肌瘤、壁間肌瘤內(nèi)突型、子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜的符合率高，均達(dá)95以上，而診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率較低，為71.43。表2  AUB宮腔鏡檢查與病理診斷方法的符合率（略）         2.3  AUB的

8、宮腔鏡治療   281例AUB患者中行宮腔鏡治療者227例，其中161例單發(fā)或多發(fā)帶蒂息肉的患者于宮腔鏡檢查的同時(shí)行病灶摘除或吸宮術(shù)，術(shù)后復(fù)查宮腔內(nèi)未見(jiàn)占位；28例胚物殘留患者均行清宮術(shù)；30例黏膜下肌瘤于檢查時(shí)行病灶摘除，8例黏膜下肌瘤行電切術(shù)(1例術(shù)后6個(gè)月再次出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，給予藥物治療)。5例子宮內(nèi)膜炎患者給予抗感染治療；4例因黏膜下肌瘤較小，臨床癥狀較輕，給予保守治療，定期隨訪；6例壁間肌瘤患者均手術(shù)治療，術(shù)后證實(shí)為肌壁間肌瘤；5例子宮內(nèi)膜癌患者切除子宮；34例非器質(zhì)性病變患者定期復(fù)查。2.4  術(shù)中、術(shù)后情況   281例患者均

9、能耐受，順利完成宮腔鏡檢查，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。檢查后常規(guī)應(yīng)用口服抗生素。3  討論   AUB是門診患者最常見(jiàn)就診癥狀之一，占門診人數(shù)的20404，且病因復(fù)雜。本資料分析結(jié)果顯示，良性病變是導(dǎo)致AUB的主要原因，占97.51%，其中以子宮內(nèi)膜息肉及宮頸管息肉最常見(jiàn)。內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期以后的任何年齡，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女5。宮腔殘留在50歲婦女中多見(jiàn)，占12.73。子宮內(nèi)膜癌隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)，本組50歲以上患者中占11.48%，因此對(duì)50歲以上AUB婦女應(yīng)常規(guī)做宮腔鏡檢查，以期早診斷、早治療。   宮腔鏡檢查可以直接觀察整個(gè)

10、宮腔形態(tài)、顏色，而無(wú)盲區(qū)，并對(duì)可疑病變部位定位活檢，具有直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)等特點(diǎn)，是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)2，也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法6，并能在直視下行宮腔鏡電切術(shù)。本文宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率為83.81，因?yàn)閮?nèi)膜息肉樣變宮腔鏡下其病變與病理學(xué)的改變有較大差異，在子宮內(nèi)膜增殖癥或子宮內(nèi)膜癌(息肉型)時(shí)，宮腔鏡下均表現(xiàn)為息肉樣組織，易被臨床醫(yī)生誤診為“息肉”；同時(shí)，在診斷過(guò)程中常常使息肉樣組織支離破碎，使病理醫(yī)生不能觀察到一個(gè)完整的組織結(jié)構(gòu)，而影響診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡診斷宮腔殘留、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤等病變與病理診斷符合率較高，可達(dá)95 %以上。但宮腔鏡

11、檢查也有漏診和誤診，本文1 例宮腔鏡檢查為子宮內(nèi)膜息肉，病理診斷為子宮內(nèi)膜癌，在宮腔鏡診斷的7例子宮內(nèi)膜癌中，病理證實(shí)5例，宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為71.43，因此宮腔鏡須與病理檢查相結(jié)合診斷才能更準(zhǔn)確。   在進(jìn)行宮腔鏡檢查的同時(shí)，對(duì)于一些單發(fā)病灶可同時(shí)行病灶摘除。本組227例患者在檢查同時(shí)行病灶摘除，療效確切。對(duì)于一些年齡大、行開(kāi)腹手術(shù)耐受性差、宮內(nèi)膜病理報(bào)告為良性病變的患者，宮腔鏡電切術(shù)可作為一種治療手段，且具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本組中有8例行宮腔鏡下病灶電切術(shù)，術(shù)程順利，僅1例術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，余未再出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。   綜上所述，宮腔鏡是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，并且在治療方面有其特殊優(yōu)越性，值得臨床大力推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1Nicholson WK，Ellison SA，Grason H，Powe NR.Patter of ambulatory care use for gynecologic conditions：a national studyJ. Am J Obstet Gynecol，2001，184：523-530.2段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì)J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200