職業(yè)暴露及預防控制

1、職業(yè)暴露及預防控制一、職業(yè)暴露的常識1. 什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中， 從而有可能損害健康或 危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。2. 職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要病因接觸危險患者及防護不足3. 常見的職業(yè)暴露艾滋病病毒(AIDS)、乙型肝炎病毒(HBV、丙型肝炎病毒(HCV、梅毒等傳染 病造成的職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露的預防控制原則為預防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應迅速； 積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防 和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法。1. 建立相關小組負責(1、發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方

2、案。(2、接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨 訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。(3) 接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥品的領取和發(fā)放。(4) 做好流行病學調查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進行傷口消毒 處理。(5) 收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果， 做好登記，便于調查分析, 隨訪復查。(6) 做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的預防措施，如接種疫苗，預防 性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術指導。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關 醫(yī)療機構檢查治療。（8）加強對所有人員的知

3、識培訓和教育。（9）督導規(guī)范操作治療，避免感染和職業(yè)暴露。2. 防護措施相關人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則， 對所有血液、體液 及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，相關人員接觸這些物 質時，必須采取防護措施。（1） 實驗人員進行相關實驗操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗 手，必要時進行手消毒。（2）在實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到實驗人員的面部時，相 關人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液 大面積飛濺或者有可能污染實驗人員的身體時， 還應當穿戴具有防滲透性能的隔 離衣或者圍裙。（3）實驗人員手部皮膚發(fā)生破損

4、，在進行接觸血液、體液的實驗操作時必須戴 手套，必要時戴雙層手套。（4）實驗人員在進行實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被 針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳 器。3. 登記和報告 職業(yè)暴露報告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在 30分鐘內向領導報告， 暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后I小時內上報。（2）、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多 深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、

5、處理記錄、用藥記錄。并填寫職業(yè)暴露登記（3）、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向領導報告, 表。建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經過； 暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和 含有HIV的情況；處理方法及處理經過（包括赴現(xiàn)場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾 天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職

6、業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得 到信息的機構或個人均應做好保密工作。事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況 和處理措施報告本單位主管領導。 重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露） 在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現(xiàn)場。4. 應急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2） 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

7、（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕，為表皮擦傷或 者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者 割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床 癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽

8、性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床 癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應急處理（一）局部應急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚， 用不少于1200毫升生理鹽水或者 清水沖洗黏膜至少15分鐘。（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂 液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3） 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包 扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒

9、處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。實施預防性用藥。（1）用藥時間預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應當實施預防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平 為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水

10、 平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。如 雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病 毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶 抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行 檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健

11、科。4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保 健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案1、已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度低 （V10IU /ml），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0 1 212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告。3、不明確暴露者HBsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心 HBsAg和抗 原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射

12、乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U,并根據(jù)檢驗結果 參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應急預案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉 素240萬單位，每周一次，每側臀部注射 120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青 霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后 1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷部位的血液 禁止進行傷口的局部擠壓 然后用流動的水或生 理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酉精等消毒創(chuàng)面，24小時內抽血檢查丙肝 抗體。對丙肝抗體陽性

13、者，立即予干擾素行早期治療。附:HIV職業(yè)暴露后處理流程專人負責格保密登記與上報“機構對暴露情況進行登記 按要求匯總上報職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況姓名性別年齡職業(yè)科室發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動一、暴露方式(一)接觸暴露1、皮膚無破損 口有破損 口2、黏膜口3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來源(1)血液口(2)何種體液(3)其他：(二)針刺或銳器割傷1、何種器械(1)空心針口(2)實心針口(3)其他器械：2、損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上可見血液高?？?、污染物來源(1)血液口(2)含血體液：(3)其他：(三)其他方式致傷方式抓傷 口咬傷 口其他破損

14、、出血有口無口三、暴露源嚴重程度I(一)實驗室標本1、血液口2、何種體液：3、其他：4、病毒含量；滴度低滴度高5、其他情況(二)來源于患者患者ID性別年齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者口有癥狀，但不同于 艾滋病口艾滋病期口-b 曰 病毒載量C7細胞計數(shù)備注：四、暴露后緊急處理(一)皮膚1、清水沖洗口2、是否用肥皂是口否口3、是否擠出損傷處血液：是口否口4、消毒藥物5、沖洗時間：分鐘(二)黏膜1、生理鹽水口2、清水口3、其他液體：4、沖洗時間：分鐘備注：五、評估（一）暴露級別（1）I級暴露口（2） 2級暴露（3） 3級暴露口（二）暴露源頭嚴重程度（1）輕度口（2）重度（3）不明口評估人：六、暴露后預防性治療方案1是否需要預防性用藥是口否口(1)2、用何種藥物及用量(2)(3)3、開始用藥時間4、停止用藥時間5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后4周內是否出現(xiàn)急性感染癥狀是口否口何種癥狀持續(xù)時間備注：八、血清學檢杳（含 HIV、HBV與HCV）項目日期結果項目日期結果暴露后即刻4周后8周后12周后填表時間審核人（1）監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者：由本省審核時間聯(lián)系電話（手機）HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露的HIV1/2抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以