《康復(fù)護(hù)理學(xué)》4章 常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)(第一節(jié) 物理治療)

1、第四章 常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)1康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 物理治療物理治療 第二節(jié)第二節(jié) 作業(yè)治療作業(yè)治療 第三節(jié)第三節(jié) 言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)工程康復(fù)工程 第五節(jié)第五節(jié) 傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法2第一節(jié) 物理治療3康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)n運(yùn)動(dòng)治療n其他物理因子治療n小結(jié)4運(yùn)動(dòng)治療 n運(yùn)動(dòng)治療：n通過(guò)徒手或借助器械，以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因子，達(dá)到恢復(fù)或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運(yùn)動(dòng)療法，是物理療法的主要部分。 5運(yùn)動(dòng)療法n運(yùn)動(dòng)治療的主要作用：n改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)和代謝能力；n改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、放松肌肉、糾正畸形

2、、止痛；n提高肌力、耐力、心肺功能和平衡協(xié)調(diào)能力；n提高神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力等。6運(yùn)動(dòng)療法n運(yùn)動(dòng)治療的主要內(nèi)容：n關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練n肌力增強(qiáng)訓(xùn)練n協(xié)調(diào)性訓(xùn)練n平衡功能訓(xùn)練n呼吸訓(xùn)練n體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練n步行訓(xùn)練n醫(yī)療體操n易化技術(shù)等 7運(yùn)動(dòng)療法n 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：n利用各種有效的措施來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或者肌肉痙攣等原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。8運(yùn)動(dòng)療法n禁忌證：n關(guān)節(jié)不穩(wěn)n骨折未愈合又未做內(nèi)固定n骨關(guān)節(jié)腫瘤n全身狀況極差n病情不穩(wěn)定等n若運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程、造成該部位新的損傷、 導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí)，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌9運(yùn)動(dòng)療法n 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：n是指在患者完全不用力的情況下，借

3、助外力來(lái)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的方法，外力主要來(lái)自于治療師、患者健肢以及各種康復(fù)訓(xùn)練器械。n持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（continuous passive motion，CPM）是相對(duì)間斷活動(dòng)而言，即在一定時(shí)間內(nèi)、不間斷的重復(fù)進(jìn)行患者耐受的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。10運(yùn)動(dòng)療法n 輔助-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：n是指患者在外力的輔助下主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，助力可由治療師、患者健肢、 各種康復(fù)器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）以及引力或水的浮力提供。n適應(yīng)證：n可進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮但肌力相對(duì)較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。 11運(yùn)動(dòng)療法n主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：n是由患者主動(dòng)用力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 通常

4、與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。n適應(yīng)證：n可主動(dòng)收縮肌肉且肌力大于3級(jí)的患者。通過(guò)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練達(dá)到改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 改善和恢復(fù)肌肉功能以及神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的目的。 12運(yùn)動(dòng)療法n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：n是指治療師利用較大振幅、低速度的手法，在關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，以達(dá)到維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解疼痛的目的。 13運(yùn)動(dòng)療法n澳大利亞麥特蘭德的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4級(jí)分法 ：n級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)；n級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)

5、的起始端和終末端；n級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；n級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 14運(yùn)動(dòng)療法n、級(jí)適用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；n級(jí)適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；n級(jí)適用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)15運(yùn)動(dòng)療法n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)證：n由力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙；n可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低；n由功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)引起關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織粘連而造成的

6、關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等；n脫位關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位等。16運(yùn)動(dòng)療法n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌證：n關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度n外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹n關(guān)節(jié)急性炎癥n惡性疾病n嚴(yán)重骨質(zhì)疏松n關(guān)節(jié)不穩(wěn)定n關(guān)節(jié)骨折未愈合n急性神經(jīng)根炎癥或壓迫n椎動(dòng)脈供血不足17運(yùn)動(dòng)療法軟組織牽伸技術(shù)：n是指通過(guò)外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸并拉長(zhǎng)攣縮或短縮的軟組織，并且做輕微的超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以達(dá)到改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，調(diào)節(jié)肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。 18運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n活

7、動(dòng)前后觀察患者的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化、有無(wú)疼痛等；n幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，矯形器、假肢的處置；n運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍并記錄治療效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法；19運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及進(jìn)行軟組織牽伸前，應(yīng)向患者進(jìn)行宣教及實(shí)施心理護(hù)理，使患者作好治療前的心理準(zhǔn)備，特別是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)實(shí)施中，可能會(huì)加重疼痛，實(shí)施后也會(huì)有一過(guò)性疼痛加重的現(xiàn)象，此時(shí)，酌情給予止痛藥物，或給予局部物理治療以緩解疼痛；n熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證。 20運(yùn)動(dòng)療法肌力增強(qiáng)訓(xùn)練n肌力是指肌肉收縮時(shí)能產(chǎn)生的最大力量，與肌肉收縮時(shí)的張力有關(guān)。

8、n肌力增加，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)，肌肉耐力和爆發(fā)力也相應(yīng)增加。21運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練的基本原則n抗阻訓(xùn)練原則n漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練原則n超負(fù)荷原則n超量恢復(fù)原則22運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練的方法n根據(jù)是否施加阻力可分為n非抗阻力訓(xùn)練n抗阻力訓(xùn)練n根據(jù)肌肉收縮方式可分為n等張訓(xùn)練n等長(zhǎng)訓(xùn)練n等速訓(xùn)練23運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行。n當(dāng)肌力在二級(jí)以下時(shí)，一般選擇助力性活動(dòng)；n當(dāng)肌力達(dá)到三級(jí)時(shí)，讓患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)；n肌力達(dá)到四級(jí)時(shí)，按漸進(jìn)抗阻原則進(jìn)行肌力訓(xùn)練。n高血壓、冠心病或其他心血管疾病的患者，在進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，尤其是抗較大阻力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻提醒患者保持

9、順暢呼吸，避免屏氣，引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)。24運(yùn)動(dòng)療法 肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位，但在肌力較弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端，以減少阻力。阻力的方向與肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。n肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察患者全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適。n如有酸痛情況時(shí)，可給予熱敷或按摩等，以助消除訓(xùn)練后的局部疲勞。n如疼痛顯著，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整次日訓(xùn)練量。 25運(yùn)動(dòng)療法平衡訓(xùn)練 n是指改善人體平衡功能的訓(xùn)練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射，適用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙。26運(yùn)動(dòng)療法平衡訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：n靜態(tài)平衡：即在安靜

10、坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而保持平衡。n靜態(tài)平衡訓(xùn)練的大致順序?yàn)椋呵氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；n動(dòng)態(tài)平衡：包括自動(dòng)動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡以及動(dòng)作中平衡。 n動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位，逐步施加外力完成，具體可通過(guò)搖晃平衡板訓(xùn)練、大球或滾筒上訓(xùn)練以及通過(guò)平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。 27運(yùn)動(dòng)療法平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n訓(xùn)練時(shí)要求患者放松、消除緊張及恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患者的安全，預(yù)防跌倒， 避免造成患者再次損傷和增加心理負(fù)擔(dān)。n由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)。n從靜態(tài)平衡訓(xùn)練逐步過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡， 再過(guò)渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡。2

11、8運(yùn)動(dòng)療法平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位。n逐步縮減患者的支撐面積和提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睜眼訓(xùn)練保持平衡過(guò)渡到閉眼的平衡訓(xùn)練。 29運(yùn)動(dòng)療法協(xié)調(diào)性訓(xùn)練n是以發(fā)展神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)能力為目的的訓(xùn)練，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。n利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。n協(xié)調(diào)性障礙包括：深感覺(jué)性、小腦性、前庭迷路性及大腦性的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，帕金森病及由于不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)性障礙。 30運(yùn)動(dòng)療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法：n要

12、適合患者現(xiàn)有功能水平。n上肢著重訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。n下肢著重訓(xùn)練正確的步態(tài)。 31運(yùn)動(dòng)療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n可指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作，例如可采用作業(yè)療法、競(jìng)賽等趣味性方法進(jìn)行訓(xùn)練；n操練時(shí)切忌過(guò)分用力，以避免興奮擴(kuò)散，因?yàn)榕d奮擴(kuò)散往往會(huì)加重不協(xié)調(diào)；n所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意保護(hù)患者，避免再次受傷和增加心理負(fù)擔(dān)。 32運(yùn)動(dòng)療法呼吸訓(xùn)練 n改善通氣；n改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，減少肌肉強(qiáng)直的固定作用；n促進(jìn)排痰和痰液引流；n保持或改善胸廓的活動(dòng)度；n建立有效的呼吸方式；n促進(jìn)放松；n增強(qiáng)患者整體的功能。33運(yùn)動(dòng)療法 呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)

13、練的內(nèi)容n增強(qiáng)膈肌、肋間肌和腹外肌的訓(xùn)練：n對(duì)于只能取臥位的患者，由治療師用手法揉提、按摩肋間肌。n對(duì)于可以起坐的患者，進(jìn)行緩慢起坐練習(xí)和側(cè)方起坐練習(xí)以加強(qiáng)腹肌。n增強(qiáng)胸肌、腰背肌的訓(xùn)練：n坐位，以前屈輔助呼氣，以后伸輔助吸氣；n立位，雙手持體操棒，雙足開立，上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；n雙手斜上舉體操棒，向右側(cè)屈時(shí)吸氣，向左側(cè)屈時(shí)呼氣，雙手持體操棒向后轉(zhuǎn)體時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)回原位時(shí)呼氣。34運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證和禁忌證n適應(yīng)證：n呼吸系統(tǒng)疾患n心肺手術(shù)后及脊髓損傷（T5以上損傷者）n體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)n禁忌證：n臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制n呼吸衰竭患者n訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致其病情惡化的其他臨床情況 35運(yùn)動(dòng)療法呼

14、吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n不可在飯后或空腹時(shí)練；n采用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前傾依靠坐位等；n避免過(guò)深呼吸，以防引起一過(guò)性呼吸停止；n胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓(xùn)練適用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后，有助于胸肌肌力的恢復(fù)和殘存肺的強(qiáng)化；n心肺手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。 36運(yùn)動(dòng)療法體位擺放及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 n正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握和應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理技能。n具體方法見(jiàn)各疾病章節(jié)。 37運(yùn)動(dòng)療法步行訓(xùn)練 n因傷病損害而造成步行障礙者為主要訓(xùn)練對(duì)象，n如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術(shù)后的患者等。38運(yùn)動(dòng)療法步行訓(xùn)練前必須的訓(xùn)練和準(zhǔn)備：n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）訓(xùn)練；n健

15、側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)；n耐力訓(xùn)練；n平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練；n下肢承重練習(xí)；n合理選用輔助用具。 39運(yùn)動(dòng)療法步行基本動(dòng)作訓(xùn)練：n通常利用平行杠、拐杖、手杖在訓(xùn)練室中進(jìn)行。平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行杠外持杖步行棄杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行應(yīng)用性步行40運(yùn)動(dòng)療法步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：n提供必要保護(hù)，以免跌倒；n掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)，不可急于求成。如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作訓(xùn)練未完成時(shí)不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征；n凡患者能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成， 不要輔助過(guò)多，以免影響以后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。41運(yùn)動(dòng)療法醫(yī)療體操 n為運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，是針對(duì)一

16、些傷病的發(fā)病機(jī)制、病理、癥狀、功能障礙以及患者的全身情況，所編制的專門性體操訓(xùn)練，具有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用。42運(yùn)動(dòng)療法編操原則：n以35min輕量的預(yù)備活動(dòng)開始，然后過(guò)渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動(dòng)，最后逐漸減小活動(dòng)量，以整理活動(dòng)結(jié)束。43運(yùn)動(dòng)療法醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)：n實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)；n治療后無(wú)過(guò)度疲勞感，如僅有治療后疲勞感， 不伴其它異常時(shí)，可給予熱水浴，以配合治療。 44運(yùn)動(dòng)療法易化技術(shù)（facilitation techniques）n根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)，又稱神經(jīng)生

17、理學(xué)療法（neurophysiological therapy，NPT）、神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。n主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。45運(yùn)動(dòng)療法n目前，康復(fù)醫(yī)療中較常用的易化技術(shù)有：nBrunnstrom法nBobath法nRood法n神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)法（proprioceptive neuromuscular facilitation，簡(jiǎn)稱PNF）等46運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用易化技術(shù)時(shí)應(yīng)注意遵循下述原則：n基本動(dòng)作的練習(xí)應(yīng)按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序進(jìn)行， 強(qiáng)調(diào)運(yùn)用人類正常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)訓(xùn)練患者；n由軀體近端向遠(yuǎn)端訓(xùn)練，多種

18、感覺(jué)刺激（軀體的、語(yǔ)言的、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)的）并用；n以日常生活的功能性動(dòng)作為主進(jìn)行訓(xùn)練。 47運(yùn)動(dòng)療法 易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：n訓(xùn)練中一定要患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過(guò)程，更好地體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)的反饋信息，有助于動(dòng)作的完成和改進(jìn)；n強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)的重要性，要求患者盡可能在日常動(dòng)作中反復(fù)練習(xí)；n有順序地組合其它方法；n在動(dòng)作進(jìn)行過(guò)程中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)。 48運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)處方 n需要根據(jù)個(gè)體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式制定，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的有益作用。49運(yùn)動(dòng)療法制訂運(yùn)動(dòng)處方的原則： n個(gè)體化 n漸進(jìn)性 n持續(xù)性 n可變性 50運(yùn)動(dòng)

19、療法運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容：n運(yùn)動(dòng)方式n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度n運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間n運(yùn)動(dòng)頻度等51其他物理因子治療n物理因子治療：n以各種物理因子（如光、電、磁、聲、冷、熱等）為主要治療手段，引起機(jī)體內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到消除病因、消除或減輕疼痛、恢復(fù)受破壞的生理平衡、增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能、代償機(jī)能與組織的再生機(jī)能，使患者的疾病和功能障礙得到治療的方法方法。52其他物理因子治療n根據(jù)治療時(shí)所采用的物理因子的屬性可分為：n電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入、低頻電、中頻電；n高頻電療法：長(zhǎng)波、中波、短波、超短波、微波；n靜電療法；n光療法：紅外線、可見(jiàn)光、紫外線、激光；n超聲波療法：常規(guī)超聲、高強(qiáng)聚焦超聲、超聲電療等n冷療與熱療；

20、n磁療法；n機(jī)械振動(dòng)療法等。 53其他物理因子治療直流電及藥物離子導(dǎo)入療法 n直流電療法系應(yīng)用方向恒定不變的電流來(lái)治療疾病。n藥物離子導(dǎo)入療法系通過(guò)直流電場(chǎng)的作用將藥物導(dǎo)入機(jī)體來(lái)治療疾病，也可采用各種單向低頻脈沖電流或經(jīng)過(guò)整流的半波中頻電流。54其他物理因子治療 適應(yīng)證：l神經(jīng)炎l神經(jīng)損傷l慢性潰瘍l傷口和竇道l瘢痕粘連瘢痕粘連l角膜渾濁角膜渾濁l虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎l高血壓和冠心病等高血壓和冠心病等55其他物理因子治療 禁忌證：l急性濕疹l出血傾向疾病l惡液質(zhì)l心衰l對(duì)直流電過(guò)敏者l高熱高熱l昏迷昏迷l局部有植入金屬異物局部有植入金屬異物l安裝心臟起搏器等安裝心臟起搏器等l局部皮膚有破損

21、者慎用局部皮膚有破損者慎用56其他物理因子治療n直流電療法護(hù)理要點(diǎn)：n應(yīng)保持皮膚完整，以免造成皮膚灼傷；n正極下組織含水量減少，皮膚較為干燥， 療后局部可應(yīng)用潤(rùn)膚劑，如有皮膚過(guò)敏， 而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷。57其他物理因子治療n低頻電療法 n應(yīng)用頻率1 000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。n常用的低頻電療法有：n經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）n神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscular electrical stimulation，NES）n功能性電刺激療法（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）58其他物理因子治療n

22、適應(yīng)證：TENS:n適用于各種疼痛n例如偏頭痛、幻肢痛n關(guān)節(jié)痛、術(shù)后切口痛等n以及骨不連患者等59其他物理因子治療n適應(yīng)證：NES：n適用于肌痙攣疼痛等n神經(jīng)失用癥、各種原因所致的n廢用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后n姿勢(shì)性肌肉軟弱等60其他物理因子治療n適應(yīng)證：FES：n適用于減輕痙攣n加速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和隨意活動(dòng)控制能力恢復(fù)n適用于治療中樞性麻痹的患者n包括腦癱、偏癱、截癱、四肢癱n還包括痙攣型、弛緩型、共濟(jì)失調(diào)型等患者61其他物理因子治療n禁忌證：l出血傾向疾病l惡性腫瘤l局部金屬植入物者l意識(shí)不清等 62其他物理因子治療n低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：n療前做好宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺(jué)；n幫助患者做好治

23、療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置；n治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療；n治療中要經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)，老人、兒童、體弱者的治療時(shí)間要短些，輸入強(qiáng)度要弱些。 63其他物理因子治療中頻電療法 n醫(yī)用中頻電流的范圍為1 000100 000Hz。n目前臨床上常用的中頻電療法有： 音頻電療法、干擾電療法和正弦調(diào)制中頻電療法。 64其他物理因子治療等幅中頻正弦電流療法：n常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法n適應(yīng)證：n各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛n神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等n禁忌證：n急性炎癥、出血性疾病、惡性腫瘤n局部金屬異物、心臟起搏

24、器、心區(qū)n孕婦下腹部、對(duì)電流不能耐受等65其他物理因子治療干擾電療法：n系同時(shí)使用兩組頻率相差0100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場(chǎng)。 n適應(yīng)證：n各種軟組織創(chuàng)傷性疼痛、肩周炎、肌痛、神經(jīng)炎、皮神經(jīng)卡壓性疼痛。n特別適于各種內(nèi)臟疾患等癥如：胃痙攣，尿路結(jié)石，腸功能紊亂，腸痙攣、胃下垂、習(xí)慣性便秘、術(shù)后尿潴留、胃腸功能紊亂等。66其他物理因子治療干擾電療法：n禁忌證：n急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成n戴起搏器者、孕婦下腹部n心臟部位、出血傾向者n結(jié)核病灶、惡性腫瘤等67其他物理因子治療正弦調(diào)制中頻電流療法：n該療法使用的是一種低頻調(diào)制的中頻電流n其載波頻率為2 0008 0

25、00Hz，載波波形有： 正弦波與梯形波，調(diào)制頻率為1.5150Hz。 n適應(yīng)證和禁忌證同干擾電療法。68其他物理因子治療高頻電療法 n頻率超過(guò)l00kHz的交流電稱為高頻電流。n最常用的高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。 n適應(yīng)證：n采用中、小劑量的高頻電流可治療；n各種特異或非特異性慢性、亞急性或急性炎癥等。69其他物理因子治療高頻電療法 n禁忌證：n惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠n有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥n心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器n體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動(dòng)性肺結(jié)核等n婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療70其他物理因子治療n高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：n發(fā)熱患者當(dāng)天體溫超過(guò)38C者

26、，應(yīng)停止治療；n女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療；n治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行；n治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療；n治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、 小兒骨骺端）。 71其他物理因子治療光療法 n系利用日光或人工光線來(lái)作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法。n光療包括：n紅外線療法n可見(jiàn)光療法n紫外線療法n激光療法72其他物理因子治療紅外線療法：n紅外線對(duì)機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。n適應(yīng)證：n各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。n禁忌證：n急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向

27、、高熱、重癥動(dòng)脈硬化患者、活動(dòng)性結(jié)核等。下列情況下謹(jǐn)慎使用：水腫可能會(huì)因組織溫度增高而加重；感覺(jué)失常不能明確判定熱度的患者；意識(shí)障礙患者。 73其他物理因子治療n紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：n紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷， 故照射頭面部或上胸部時(shí)應(yīng)讓患者戴深色防護(hù)眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上；n急性創(chuàng)傷2448小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；n下列情況照射時(shí)要適當(dāng)拉開照射距離，以防燙傷：a植皮術(shù)后；b新鮮瘢痕處；c感覺(jué)障礙者如老人、兒童、癱瘓患者；74其他物理因子治療n紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：n治療過(guò)程中患者不得隨意移動(dòng)，以防觸碰燈具引起灼傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)

28、，觀察局部反應(yīng)。治療中患者如訴頭暈、心慌、疲乏無(wú)力等不適，應(yīng)停止治療并對(duì)癥處理；n多次治療后，治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑， 以后會(huì)有色素沉著。 75其他物理因子治療紫外線療法：分為長(zhǎng)波、中波、短波。 n適應(yīng)證：n風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛n急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎n皮膚、皮下急性化膿性感染n感染或愈合不良的傷口、佝僂病n軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等76其他物理因子治療紫外線療法：分為長(zhǎng)波、中波、短波。 n禁忌證：n惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭n出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核n急性濕疹、紅斑性狼瘡n光過(guò)敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者77其他物理因子治療n紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn)：n照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者及操

29、作者的眼睛， 以免發(fā)生電光性眼炎；n嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射。 78其他物理因子治療激光療法：n光的治療作用隨其能量的大小而不同。n非破壞性的低能量激光主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、刺激組織生長(zhǎng)、影響內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)及免疫功能等作用；n高能量破壞性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或燒灼之用。n禁忌證：n惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心肺腎衰竭等。 79其他物理因子治療n激光療法護(hù)理要點(diǎn)：n燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦， 盡量使其自然脫痂；n照射治療時(shí)，不得直視光源，治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員須戴護(hù)目鏡，患者面部治療時(shí)也應(yīng)戴護(hù)目鏡；n治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的

30、感覺(jué)，以舒適溫度為宜，并根據(jù)患者的感覺(jué)隨時(shí)調(diào)整照射距離，患者不得隨意變換體位，或移動(dòng)激光管。 80其他物理因子治療磁療法 n應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。 n適應(yīng)證：n軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎n神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)衰弱n高血壓、頸椎病、肩周炎n面肌抽搐、乳腺小葉增生n顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎n哮喘、視網(wǎng)膜炎、痛經(jīng)等81其他物理因子治療磁療法 n應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。 n禁忌證：n高熱、出血傾向n孕婦、心力衰竭n極度虛弱、皮膚潰瘍等82其他物理因子治療n磁療護(hù)理要點(diǎn)：n眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；n密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。常見(jiàn)磁療不良反應(yīng)有頭暈、惡心

31、、嗜睡、失眠、心慌、心跳、治療區(qū)皮膚瘙癢、皮疹、皰疹等。不良反應(yīng)的發(fā)生率與磁場(chǎng)強(qiáng)度成正比，0.1T以下的磁場(chǎng)很少發(fā)生不良反應(yīng)。發(fā)生不良反應(yīng)后，只要停止治療，癥狀即可消失；n對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量。83其他物理因子治療超聲波療法 n應(yīng)用頻率大于20 000Hz，不能引起正常人聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波，作用于人體以治療疾病的方法。n適應(yīng)證：n瘢痕、注射后硬結(jié)、扭傷n關(guān)節(jié)周圍炎、肌肉血腫n骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎n類風(fēng)濕性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等84其他物理因子治療超聲波療法 n禁忌證：n急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病n局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核n椎弓切除后的脊髓部位

32、n小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用n頭、眼、生殖器等部位慎用n常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤85其他物理因子治療n超聲波療法護(hù)理要點(diǎn)：n使患者了解治療的正常感覺(jué)；n觀察治療后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整治療劑量；n體溫38C以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療；n治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停止治療。 86其他物理因子治療溫?zé)岑煼?n以各種熱源為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，也稱傳導(dǎo)熱療法。n應(yīng)用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等。n適應(yīng)證：n扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連n外傷性滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)灸n關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌炎、神經(jīng)炎和神經(jīng)痛n凍瘡、凍傷后遺癥、營(yíng)養(yǎng)性

33、潰瘍等87其他物理因子治療溫?zé)岑煼?n禁忌證：n惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核n出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)n心臟功能不全、急性傳染病n感染性皮膚病、嬰兒等88其他物理因子治療n溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn)：n治療前檢查局部有否感覺(jué)漳礙，如有，則溫度不宜過(guò)熱，以免發(fā)生燙傷；n熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水，治療后如出汗多，可多喝水；n治療完畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒；n全身熱療時(shí)，可備有冷手巾敷于頭部。 89其他物理因子治療低溫療法 n系指應(yīng)用低溫治療疾病的方法。n低溫療法可分為兩類：n利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在0以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法；n0以下的低溫治療方法稱為冷凍療法；n其中-100 以下的治療為

34、深度冷凍療法。 90其他物理因子治療n適應(yīng)證：n高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧n軟組織損傷早期、鼻出血、神經(jīng)性皮炎等n禁忌證：n動(dòng)脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡n血管炎、動(dòng)脈硬化、皮膚感覺(jué)障礙等n老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用91其他物理因子治療n冷療護(hù)理要點(diǎn)：n注意掌握治療時(shí)間，觀察局部情況，防止過(guò)冷引起組織凍傷；n非治療部位注意保暖，觀察全身反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可在非治療部位進(jìn)行溫?zé)嶂委熁蛲Ｖ估鋬霪煼?；n對(duì)冷過(guò)敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停止治療。 92其他物理因子治療水療法 n利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來(lái)防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。

35、n適應(yīng)證：n脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱n肩-手綜合征、肌營(yíng)養(yǎng)不良、骨折后遺癥n骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞n類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療93其他物理因子治療水療法 n禁忌證：n過(guò)高或過(guò)低溫度浸浴療法的禁忌證有： 動(dòng)脈硬化、心力衰竭、高血壓等。 94其他物理因子治療n水療護(hù)理要點(diǎn)：n治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即停止治療，護(hù)理患者出浴，并進(jìn)行必要的處理；n進(jìn)行全身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止溺水；n冷水浴時(shí)，溫度由30 逐漸降低，治療時(shí)須進(jìn)行摩擦或輕微運(yùn)動(dòng)，防止著涼，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫。95其他物理因子治療正負(fù)壓療法 n利用高于或低于大氣壓的壓力作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法?？蓡为?dú)或交替作用于治療部位。 n適應(yīng)證：n四肢動(dòng)脈硬化、單純性靜脈曲張、雷諾病、外傷后血管痙攣、遲緩