脊神經(jīng)(胸神經(jīng)、腰叢、骶叢)

1、2021/3/261脊神經(jīng)的解剖（部分） 胸神經(jīng) 腰叢 骶叢2021/3/262胸神經(jīng)胸神經(jīng)2021/3/263T1-11-肋間神經(jīng)T12肋下神經(jīng)T2相當(dāng)于胸骨角平面T4相當(dāng)于乳頭平面T6相當(dāng)于劍突平面T8相當(dāng)于兩側(cè)肋弓中點(diǎn)連線的平面T10相當(dāng)于臍平面T12相當(dāng)于臍與恥骨連線中點(diǎn)的平面胸神經(jīng)前支在胸、腹部皮膚的分布具有明顯的節(jié)段性胸神經(jīng)前支在胸、腹部皮膚的分布具有明顯的節(jié)段性 一個(gè)肋間神經(jīng)損害由于臨近的神經(jīng)可以代償臨床 不容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)麻痹或節(jié)段性感覺障礙,只有3 個(gè)以上的相鄰的肋間神經(jīng)損害才會(huì)出現(xiàn)癥狀。 胸神經(jīng)損傷-感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、腹壁反射減低或消失。 第一胸神經(jīng)損害尚出現(xiàn)Horner征。胸神

2、經(jīng)損傷胸神經(jīng)損傷2021/3/265v 肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征肋間神經(jīng)痛概念臨床表現(xiàn) 一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛, 陣發(fā)性加重 呼吸咳嗽噴嚏可加劇 相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛 2021/3/266腰叢（腰叢（T12,L1-3,L4)股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)（隱神經(jīng)）閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)2021/3/267閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)肌支:閉孔外肌 大收肌 長收肌 短收肌 股薄肌皮支:大腿內(nèi)側(cè)份皮膚閉孔外肌大腿外旋短收肌、長收肌大腿內(nèi)收、屈曲與大腿外旋股薄肌大腿內(nèi)收、小腿屈曲與小腿內(nèi)旋閉孔神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷:大腿內(nèi)收力弱,足稍外展,患肢不能置于健側(cè)腿上,股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺不明顯。2021

3、/3/269股外側(cè)皮神經(jīng)分布股外側(cè)皮神經(jīng)分布: :股外側(cè)直至膝關(guān)節(jié)皮膚（純感覺神經(jīng)）。損毀性病變:感覺降低或喪失,有時(shí)為感覺過敏。刺激性病變:此神經(jīng)分布區(qū)感覺異常（蟻?zhàn)吒?、燒灼感或刺痛感等?感覺異常性股神經(jīng)痛。2021/3/2610股外側(cè)皮神經(jīng)炎也稱感覺異常性股痛 股外側(cè)皮神經(jīng)-純感覺神經(jīng), L2、L3神經(jīng)前支組成 髂前上棘下約56cm穿出闊筋膜股前外側(cè)皮膚一側(cè)大腿外側(cè)下2/3區(qū)v 感覺異常(蟻?zhàn)吒袩聘新槟靖嗅槾谈?v 局部感覺過敏感覺減退感覺缺失v 慢性病程v可反復(fù)發(fā)作v 預(yù)后良好 2021/3/2611 股神經(jīng)肌支:髂肌、腰大肌大腿屈曲并外旋縫匠肌髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲并大腿外旋恥骨肌大腿

4、屈曲、內(nèi)收和外旋股四頭肌大腿屈曲和小腿伸直皮支:大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚隱神經(jīng):分布于膝關(guān)節(jié)、髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚由L2L4神經(jīng)組成是腰叢中最大的分支2021/3/2612 股神經(jīng)痛沿股神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征概念概念2021/3/26131. 股神經(jīng)損傷特殊步態(tài) 下肢無力,盡量避免屈膝, 行走步伐細(xì)小, 先伸出健足病足再拖曳前行 皮支損傷劇烈神經(jīng)痛&痛覺過敏現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)2021/3/26142. 病人俯臥位檢查者上抬其下肢大腿前部&腹 股溝疼痛 病人蹲坐在兩腳上疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前面和內(nèi)側(cè)面&小腿內(nèi)側(cè)感覺減退或消失 可伴水腫青紫等營養(yǎng)性改變 臨床表現(xiàn)2021/3

5、/26153. 運(yùn)動(dòng)麻痹主要是髖關(guān)節(jié)屈曲障礙股神經(jīng)完全麻痹:屈髖或由臥位而坐起完全困難,伴小腿屈曲和旋轉(zhuǎn)障礙,足不能提舉。大腿外展困難,小腿固定于伸直位。 股四頭肌萎縮膝腱反射減低或消失 大腿前面和內(nèi)側(cè)面&小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙 可伴水腫青紫等營養(yǎng)改變 臨床表現(xiàn)2021/3/2616骶叢 組成和位置從參與脊神經(jīng)數(shù)目看,骶叢是全身最大的神經(jīng)叢。 分支臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)2021/3/2617骶叢的組成 來自腰叢的腰骶干的腰骶干 第4腰神經(jīng)前支部分纖維 第5腰神經(jīng)前支所有纖維 在腰叢下方合成穿越盆腔上口入小骨盆 加入骶叢。 所有骶尾神經(jīng)前支20

6、21/3/2618骶叢的位置 位于盆腔內(nèi),骶骨與梨狀肌前面,髂血管后方。 左側(cè)骶叢前有乙狀結(jié)腸,右側(cè)前有回腸襻 易被（與直腸子宮臨近）惡性腫瘤侵潤擴(kuò)散出現(xiàn)疼痛及多個(gè)神經(jīng)根受累體征。2021/3/2619骶叢的分支2021/3/2620骶叢神經(jīng)骶叢神經(jīng)（腰骶干腰骶干,骶、尾神經(jīng)前支骶、尾神經(jīng)前支）臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)2021/3/2621臀上神經(jīng)臀上神經(jīng):臀中肌、臀小肌大腿外展闊筋膜張肌大腿屈曲及稍內(nèi)旋臀下神經(jīng)臀下神經(jīng):臀大肌大腿伸直及稍外旋2021/3/2622股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng):（感覺神經(jīng)）（感覺神經(jīng)）臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩處的皮膚2

7、021/3/2623 坐骨神經(jīng) 由L4S3神經(jīng)根組成 全身最長最粗的神經(jīng) 經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢 坐骨神經(jīng)2021/3/2624坐骨神經(jīng) 全身最粗長的神經(jīng),經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔下行,經(jīng)過坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間,在股二頭肌深面。沿大腿后面中線垂直下降。 至大腿下1/3部或腘窩上角附近分為兩大終支。 內(nèi)側(cè)的頸神經(jīng) 和外側(cè)的 腓總神經(jīng)2021/3/2625NoImage坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)（L4,L5,S1-S3）肌支（股部）:股二頭肌半腱肌半膜肌（此三肌共同的功能使小腿屈曲并內(nèi)旋）分支（腘窩上角）:內(nèi)側(cè)支:脛神經(jīng)外側(cè)支:腓總神經(jīng)2021/3/2626坐骨神經(jīng)的變異 表現(xiàn)在兩個(gè)方面 出盆腔時(shí)與梨狀肌的不同關(guān)系

8、以單干從梨狀肌下孔下孔出盆腔66.3% 其他形式33.7%以單干穿梨狀肌出盆腔（不利）神經(jīng)干分兩支,一支穿梨狀肌下孔盆腔,一支穿梨狀肌。神經(jīng)干分兩支,一支穿梨狀肌上孔,一支穿下孔。 分為兩大終支的不同部位多數(shù)情況坐骨神經(jīng)在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大分支。也存在出盆腔時(shí)或在盆腔內(nèi)即分為兩終支。2021/3/2627坐骨神經(jīng)的變異 之梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)常年受梨狀肌收縮壓迫,神經(jīng)干血液供應(yīng)受到影響,出現(xiàn)功能障礙。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為,腓總神經(jīng)高位分支,自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí),該肌

9、間隙或該肌上,下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。 2021/3/2628 脛神經(jīng) 脛神經(jīng)由L4S2組成 支配小腿三頭肌腘肌 跖肌趾長屈肌脛骨 后肌拇長屈肌&足底 所有短肌屈膝、足跖屈、內(nèi)翻及足趾跖屈脛神經(jīng)2021/3/2629坐骨神經(jīng) 之脛神經(jīng) 脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)本干延續(xù)。 在股后區(qū)下份沿中線下行入腘窩,與位于深面的腘血管伴行至小腿后區(qū),經(jīng)過比目魚肌深面,下行于小腿后群肌肉深淺層間,伴脛后血管行內(nèi)踝后方達(dá)足底。 分為兩終支。 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 和足底外側(cè)神經(jīng)2021/3/2630坐骨神經(jīng) 之脛神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 在拇展肌深面、趾短屈肌內(nèi)側(cè)前行

10、,分支分布于足底內(nèi)側(cè)肌群,足底內(nèi)側(cè)半皮膚及內(nèi)側(cè)三個(gè)半足趾跖面皮膚。 其肌支支配拇短屈肌、2021/3/2631坐骨神經(jīng) 之脛神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng) 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外側(cè), 發(fā)支分布于足底中間群和外側(cè)群肌,以及足底外側(cè)半皮膚和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。2021/3/2632 小腿后面、足底部及足外側(cè)緣感覺障礙(圖6-3) 足&足趾不能跖屈,足尖行走困難,足跟著地,小腿后群肌收縮力弱,屈膝及足內(nèi)翻受限,使呈足背屈和外翻位;跟腱反射減低或消失。NoImageNoImage脛神經(jīng)損害鉤狀足鉤狀足2021/3/2633NoImage 腓總神經(jīng)由L4S2組成 股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出, 在腓骨頭 處轉(zhuǎn)向前方, 分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 小腿外側(cè), 再分成腓淺&腓深神經(jīng) 腓淺支配腓骨長肌腓骨短肌 腓深支配脛骨前肌長伸肌短伸肌趾 短伸肌, 使足背屈外展內(nèi)收伸趾 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)2021/3/2634NoImage腓淺神經(jīng)皮支腓淺神經(jīng)皮支: :小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背的皮膚腓深神經(jīng)皮支腓深神經(jīng)皮支: