高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后的臨床分析

1、高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后的臨床分析(1)                                      作者：陳飛飛 雷克成 秦沐婷 【摘 要】 目的 探討高

2、度近視性白內(nèi)障屈光晶體置換術(shù)影響因素，包括術(shù)前眼軸，年齡，術(shù)前黃斑病變對(duì)屈光晶體置換術(shù)預(yù)后影響。方法 回顧性分析87 例（150 眼）行晶體置換術(shù)的高度近視性白內(nèi)障病例。檢查患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力，術(shù)前眼軸長(zhǎng)度和眼底情況。術(shù)后隨訪時(shí)間大于1 個(gè)月。結(jié)果 眼軸<28.00 mm，28.0029.99 mm，30.0031.99 mm，>32.00 mm 術(shù)后矯正視力<0.3 的眼數(shù)比例分別為4%，17.9%，26.5%，29.2%，趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)(x2=6.34，p&l

3、t;0.05)；術(shù)后矯正視力>=0.5 的眼數(shù)比例分別為88.0%，53.8%，51.0%，31.3%，趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)(x2=19.3，p<0.01)；黃斑病變組和無(wú)黃斑病變組術(shù)后矯正視力<0.3 的眼數(shù)比例分別為3.33%，26.7%，卡方檢驗(yàn)(x2=7.615，p<0.01)，術(shù)后矯正視力>=0.5 的眼數(shù)比例分別為83.3%，45.8%，卡方檢驗(yàn)(x2=13.560，p<0.01)；年齡<60 歲組和年齡>=60 歲組術(shù)后矯正視力<0.3 眼數(shù)比例分別為15.4%，51.9%，

4、卡方檢驗(yàn)（x2=17.099，p<0.01）。矯正視力>=0.5 眼數(shù)比例分別為58.5%，29.6%，卡方檢驗(yàn)（x2=5.391，p<0.05）。結(jié)論 眼軸長(zhǎng)度，黃斑病變，年齡對(duì)高度近視性白內(nèi)障屈光晶體置換術(shù)影響顯著。眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)，黃斑病變發(fā)生率越高，預(yù)后越差。年齡>=60 歲比年齡<60 歲預(yù)后要差。 【關(guān)鍵詞】 高度近視；白內(nèi)障；預(yù)后         目前屈光晶體置換術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療高度近視白內(nèi)障病人，并且對(duì)于大部分病人有一定

5、得療效，但是仍然存在部分病人的手術(shù)預(yù)后不是很理想的情況。本研究回顧性分析88 例（150 眼）高度近視白內(nèi)障的臨床和隨訪資料，探究這些病人各種術(shù)前因素與術(shù)后預(yù)后情況的關(guān)系。         1 資料與方法         1.1 一般資料         2010 年12 月2011 年3

6、 月，在XX 醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)院行屈光晶體置換術(shù)手術(shù)的87 例（150眼）高度近視白內(nèi)障，其中單眼24 例，雙眼63 例?；颊吣挲g51.2 ± 9.9 歲，最小17 歲，最大79 歲，其中男性患者18 例（29 眼），女性患者69 例（121眼）。         1.2 手術(shù)方法        &#

7、160;屈光晶體置換術(shù)：諾喜眼藥水表面麻醉，透明角膜切口，原位超聲乳化吸出白內(nèi)障，吸凈晶狀體皮質(zhì)，前囊反面、后囊拋光，植入人工晶體。         1.3 術(shù)前檢查          視力檢查：對(duì)患者主覺驗(yàn)光，獲取術(shù)前最佳矯正視力。          眼軸長(zhǎng)度測(cè)量：IOL-Master 檢查獲取術(shù)前患者眼軸長(zhǎng)度 &#

8、160;        眼底檢查：眼底照片，裂隙燈+三面鏡觀察獲取術(shù)前患者術(shù)前眼底情況，B 超檢查獲取患者術(shù)前是否存在后鞏膜葡萄腫，OCT 檢查觀察患者術(shù)前黃斑狀況。         1.4 術(shù)后隨訪         對(duì)患者主覺驗(yàn)光，獲術(shù)后最佳矯正視力，隨訪時(shí)間大于1 個(gè)月。    

9、60;    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析         使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。         2 結(jié)果         2.1 總體手術(shù)效果           

10、       平均最佳矯正視力從術(shù)前的0.28 上升到0.48（兩者配對(duì)t 檢驗(yàn)結(jié)果p<0.01），低視力比例從術(shù)前的48%下降到22%(兩者卡方檢驗(yàn)結(jié)果 =22.29，p<0.01)。         2.2 眼軸長(zhǎng)度對(duì)屈光晶體置換手術(shù)預(yù)后的影響         將150 只眼按照眼軸長(zhǎng)度分為4 

11、;組 A 組為眼軸<28.00 mm（最短24.58，最長(zhǎng)27.94，平均26.62）B 組為眼軸28.0029.99 mm（最短28.01，最長(zhǎng)29.98，平均29.17），C 組為眼軸30.00 mm31.99mm（最短30.11，最長(zhǎng)31.91，平均31.00），D 組為>32.00 mm（最短32.04，最長(zhǎng)37.23，平均33.48）。統(tǒng)計(jì)各組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力。得結(jié)果：          &

12、#160;       眼軸長(zhǎng)度和手術(shù)預(yù)后見表2 和表3。按眼軸分組的四個(gè)組，術(shù)后最佳矯正視力都高于術(shù)前最佳矯正視力（用配對(duì)t 檢驗(yàn)結(jié)果：4 組p 都<0.01，差異顯著），說明存在手術(shù)效果。黃斑病變的發(fā)生率隨眼軸延長(zhǎng)而增加（ 趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)（x2=8.130 ，p<0.01）。術(shù)后矯正視力<0.3 眼數(shù)比例隨眼軸延長(zhǎng)而增加（趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)（x2=6.34，p<0.05）。術(shù)后矯正視力>=0.5 眼數(shù)比例隨眼軸延長(zhǎng)而下降

13、（趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)（x2=19.3，p<0.01）。綜合上述結(jié)論得出眼軸長(zhǎng)度與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系：眼軸越長(zhǎng)，黃斑病變發(fā)生率越高，術(shù)前術(shù)后的最佳矯正視力越低，手術(shù)預(yù)后情況越差。         2.3 患者黃斑病變對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響分析         將150 只眼按OCT 檢查結(jié)果顯示有無(wú)黃斑病變分為兩組：A 組為無(wú)黃斑病變的，B 組為存在黃斑病變，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力。 

14、;                 黃斑病變見表4 和表5。由表4 得：無(wú)論是否存在黃斑病變，手術(shù)都有一定的效果。（A 組術(shù)前0.37，術(shù)后0.71，兩者比較配對(duì)t 檢驗(yàn)p<0.01,B 組術(shù)前0.25，術(shù)后0.42，兩者比較配對(duì)t 檢驗(yàn)p<0.01）。存在黃斑病變的B組的術(shù)前和術(shù)后平均最佳矯正視力要比不存在黃斑病變的A 組要低。（t 檢驗(yàn)p&l

15、t;0.01）。由表5 可知黃斑病變對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響：存在黃斑病變的術(shù)后最佳矯正視力<0.3 眼數(shù)比例(26.7%)要比不存在黃斑病變的（3.33%）高（卡方檢驗(yàn)：x2=7.615，p<0.01），存在黃斑病變的術(shù)后最佳矯正視力>=0.5 的眼數(shù)比例（45.8%）要比不存在黃斑病變的（83.3%）低(卡方檢驗(yàn)：x2=13.560，p<0.01)。說明黃斑病變明顯影響手術(shù)預(yù)后。說明黃斑病變與術(shù)后低視力的關(guān)系密切。同樣得出結(jié)論黃斑病變明顯影響手術(shù)預(yù)后。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個(gè)交流平臺(tái)，請(qǐng)大家參考，如有版權(quán)問題請(qǐng)聯(lián)系我們盡快處理

16、。        將150 只眼按術(shù)后矯正視力是否<0.3 分組分成兩組，術(shù)后矯正視力<0.3 為A 組，術(shù)后矯正視力>=0.3 的B 組。結(jié)果：A 組共33 眼，其中存在黃斑病變的32 眼，占97.0%。B 組共117，其中存在黃斑病變的88 眼，占75.2%。           

17、60;      由表6 可得：在術(shù)后低視力的33 眼中，32 眼存在黃斑病變，黃斑病變的占了高達(dá)97.0%，而在術(shù)后最佳矯正視力>=0.5 的117 眼中，約有75.2%的存在黃斑病變，兩者存在差異（x2=7.615，p<0.01）         2.4 手術(shù)年齡         將150 只

18、眼按年齡分為兩組：A 組為手術(shù)年齡<60 歲，共123 眼，最小17 歲，最大59 歲，平均48.4 歲。B 組為手術(shù)年齡>=60 歲，共27 眼，最小60 歲，最大79 歲，平均66.3 歲。                  手術(shù)年齡見表7 和表8。表7 得：年齡<6

19、0 和年齡>=60 的患者手術(shù)效果總體上都是存在的，A 組術(shù)前平均矯正視力為0.3，術(shù)后0.52（配對(duì)t 檢驗(yàn)，p<0.05）。B 組術(shù)前平均矯正視力0.18，術(shù)后0.32（配對(duì)t 檢驗(yàn)，p<0.05）；年齡>=60 歲組黃斑病變發(fā)生率（92.6%）要高于年齡<60 歲組（77.2%）。卡方檢驗(yàn)結(jié)果（x2=3.263，p=0.071），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表8 得：年齡>=60 歲患者的手術(shù)預(yù)后總體要比年齡<60 歲患者差。（術(shù)后最佳矯正視力<

20、0.3 眼數(shù)比例A 組（15.4%）<B 組（51.9%）；術(shù)后最佳矯正視力>=05 眼數(shù)比例A 組（58.5%）>B 組（29.6%），卡方檢驗(yàn)，p 都<0.05，差別顯著。         3 討論         總體手術(shù)效果：屈光晶體置換術(shù)對(duì)于高度近視白內(nèi)障病人療效顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見結(jié)果部分。150眼中有121 眼最

21、佳矯正視力有一定程度的提高（術(shù)后矯正視力>術(shù)前矯正視力），占總數(shù)80.7%。但是仍有29 眼最佳矯正視力沒有提高，其中甚至有6眼矯正視力下降，并且有22.0%的眼數(shù)在術(shù)后仍然矯正視力沒有超過0.3.說明存在部分病人的手術(shù)預(yù)后不是很理想。屈光晶體置換手術(shù)已經(jīng)廣泛用于白內(nèi)障患者的治療，并且具有很好的療效，但是對(duì)高度近視合并白內(nèi)障的患者，手術(shù)治療效果和手術(shù)預(yù)后都比起單純白內(nèi)障大打折扣，其原因無(wú)外乎于高度近視對(duì)于手術(shù)效果和手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生了一定的影響，本研究就探討了患者年齡，眼軸長(zhǎng)度，黃斑病變對(duì)高度近視白內(nèi)障屈光晶體置換手術(shù)的影響，力求能夠給臨床一定的參考價(jià)值。   &

22、#160;     眼軸：徐乃華，程遠(yuǎn)的超聲乳化術(shù)治療高度近視白內(nèi)障89 例臨床分析發(fā)現(xiàn)高度近視自內(nèi)障行超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)，其術(shù)后視力恢復(fù)程度與眼軸長(zhǎng)度及眼底病變有直接關(guān)系，眼軸越長(zhǎng)，眼底病變?cè)街?，則術(shù)后視力越差1。本研究結(jié)果與其一致。         黃斑病變：通過本研究發(fā)現(xiàn)：黃斑病變影響高度近視白內(nèi)障患者晶體置換術(shù)的手術(shù)效果和手術(shù)預(yù)后。黃斑病變與術(shù)后低視力的關(guān)系密切。這與聶鑫，柯敏的高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析指出的高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后較差原因在于黃斑變性的存在2的研究結(jié)果一致。