管道接口連接-報驗(yàn)申請表

1、 管道接口連接報驗(yàn)申請表工程名稱：文化路污水改造工程 編號：監(jiān)04致： 河南卓越工程管理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了 K0+300-K0+400東側(cè)管道接口連接 工作，并按有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級為合格?，F(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、 預(yù)檢工程檢查記錄 2、 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 3、（鋼筋砼管等管道接口）驗(yàn)收批質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位(章) 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見：項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 預(yù)檢工程檢查記錄年 月 日 質(zhì)檢表3工程名稱文化路污水改造工程施工單位永城市市政工程公司檢查項(xiàng)目管道接口預(yù)檢部位K0+300-K0

2、+400東側(cè)預(yù)檢內(nèi)容1、 管、管件橡膠圈等原材料是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；2、 柔性接口是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；3、 剛性接口寬度、厚度是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；4、 剛性接口相鄰管錯口是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；檢查情況1、管、管件橡膠圈等原材料符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；2、柔性接口符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；3、剛性接口寬度、厚度符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；4、剛性接口相鄰管錯口符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；處理意見參 加 檢 查 人 員 簽 字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄年 月 日 質(zhì)檢表4工程名稱文化路污水改造工程施工單位永城市市政工程公司隱檢項(xiàng)目管道接口隱檢范圍K0+300-K0+400東側(cè)檢 查 情 況隱 檢 內(nèi) 容 及1、 管、管件橡膠圈等原材料是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；2、柔性接口是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；3、剛性接口寬度、厚度是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；4、剛性接口相鄰管錯口是否符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計要求；驗(yàn)收意見經(jīng)檢查，符合施工與驗(yàn)收規(guī)范（CJJ2-2008）