PonT房性期前收縮與心房顫動

1、PonT房性期前收縮與心房顫動心電與循環(huán) 2014-05-15 發(fā)表評論 分享中國人民解放軍總醫(yī)院心臟無創(chuàng)檢測中心  郜玲 盧喜烈一、定義期前發(fā)生的房性P波落在前一次T波上所形成的心電現(xiàn)象，稱為PonT房性期前收縮。PonT房性期前收縮反復發(fā)生易誘發(fā)心房顫動或心房撲動等房性快速心律失常，患者多表現(xiàn)為頭暈、心悸等癥狀明顯加重。二、心電圖特征期前發(fā)生的房性P波，是房性期前收縮最基本的心電圖特征。由于房性P波落入T波中，往往使T波增高、增寬或表現(xiàn)為T波切跡，有時房性P波完全被T波所掩蓋。房性期前收縮出現(xiàn)于T波上容易引發(fā)心房顫動（圖13）。圖1 房性期前收縮未下

2、傳引發(fā)心房顫動患者男性，61歲。臨床診斷：心律失常，心房顫動。A.前5個心搏為竇性，P-R間期158ms，Q-T間期400ms。第2、3、4、5個心搏的T波頂峰可見期前發(fā)生的未下傳的房性P波，房性期前收縮未下傳心室。最后一個房性期前收縮引發(fā)了陣發(fā)性心房顫動。B.陣發(fā)性心房顫動自行終止，恢復竇性心動過緩伴不齊，心率38次/min。aVFST段呈水平型壓低0.10mV。心電圖診斷：竇性心律，房性期前收縮未下傳，陣發(fā)性心房顫動，ST段壓低。圖2 房性期前收縮引發(fā)心房顫動患者女性，76歲。冠狀動脈搭橋術(shù)后1年3個月。冠狀動脈造影：冠狀動脈前降支中段75節(jié)段性狹窄，右冠狀動脈中段節(jié)段性狹窄。超聲心動描記

3、術(shù)示：心室壁運動不協(xié)調(diào)。臨床診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛；心律失常，陣發(fā)性心房顫動；心功能級。心電圖前兩個心搏為竇性，心率58次/min，P-R間期160ms，竇性心動過緩。第3和第4個心搏提前出現(xiàn)，P-R間期160ms，第3個竇性心搏的T波上出現(xiàn)的房性期前收縮引發(fā)了心房顫動。第1個房性期前收縮和心房顫動開始的QRS波群呈右束支傳導阻滯型心室內(nèi)差異性傳導。、aVF、V4V5 ST段壓低0.050.10mV，V1V3T波倒置，V4、V5T波低平。心電圖診斷：竇性心動過緩；ST-T改變；陣發(fā)性心房顫動伴心室內(nèi)差異性傳導；成對房性期前收縮伴心室內(nèi)差異性傳導。圖3 PonT房性期前收縮引發(fā)心房顫動患者

4、男性，65歲。臨床診斷：高血壓，左心室增大；主動脈瓣輕度反流。第1個心搏為竇性，第2個為加速的房性逸搏，第3個為房性期前收縮伴左束支傳導阻滯型心室內(nèi)差異性傳導。發(fā)生于T波上的房性期前收縮誘發(fā)了心房顫動。心電圖診斷：竇性心律；房性期前收縮伴左束支傳導阻滯型心室內(nèi)差異性傳導；PonT房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性心房顫動。三、臨床表現(xiàn)當P波與前面的T波融合或靠近時，左心室舒張期快速充盈，形成的E峰與P波后的A峰重疊或完全融合，左心室有效舒張期縮短，當短于心動周期的40%50%時，其舒張功能明顯受損。上述情況長期持續(xù)存在引起血流動力學改變，心功能下降，對于無器質(zhì)性心臟病患者加重其頭暈、心悸癥狀；對于器質(zhì)性心

5、臟病患者則進一步加重其心臟損害,使臨床癥狀更加明顯。四、發(fā)生機制心房顫動是臨床上較為常見的心律失常，其發(fā)生除與心房顫動基質(zhì)有關(guān)外，某些心電生理的始動或觸發(fā)機制在心房顫動的發(fā)生和維持中起著重要的作用。研究表明，由房性期前收縮誘發(fā)的陣發(fā)性心房顫動比例達95.3%，而PonT現(xiàn)象又占到房性期前收縮的84.72%，由此可見PonT房性期前收縮與心房顫動密不可分。生理情況下，心房肌的易顫期，相當于心電圖上R波降支及S波內(nèi)。此期給予心房刺激或自發(fā)的房性期前收縮，有可能引發(fā)心房顫動。病理情況下，心房肌易顫期延長到T波頂峰。各部分心房肌細胞處于不同步的復極化狀態(tài)，即某部分心房肌細胞已復極結(jié)束,而另一部分心房肌

6、細胞仍處在復極過程中。此時發(fā)生的房性期前收縮，易引起一系列快速折返激動，產(chǎn)生心房顫動。心房顫動前頻繁的房性期前收縮刺激心房，可能使心房發(fā)生急性電重構(gòu)，心房肌動作電位時程和有效不應(yīng)期縮短，不應(yīng)期的生理性頻率適應(yīng)性降低，傳導速度減慢，心房內(nèi)傳導時間延長。房性期前收縮激動在心房內(nèi)傳導時，容易形成折返和一定數(shù)量的微折返而觸發(fā)心房顫動。而房性期前收縮前較長的心動周期，期前收縮后代償間歇以及心動過速終止后繼發(fā)的長間歇等，與房性期前收縮共同構(gòu)成長-短周期現(xiàn)象，使心房肌不應(yīng)期的離散度增大，心房肌復極的各向異性的不均一性程度更為明顯，心房易顫期窗口增寬，使長周期后的房性期前收縮更容易落在心房易顫期，而更容易誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動發(fā)作。五、臨床意義心房顫動發(fā)作的心電始動因素中，PonT房性期前收縮極為常見，早期識別PonT房性期前收縮，對確定陣發(fā)性心房顫動的心電觸發(fā)因素及其部位，對臨床選擇治療方式、觀察療效都有重要的參考價值。來源：心電與循環(huán)2012年第31卷第3期相關(guān)閱讀：· 專家筆談：心電圖分析三步曲· AHJ：心電圖異常與老年人心衰風險增加獨立