腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性病人 18 F

1、    腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性病人 18 F-FDG SPECT顯像的對(duì)比研究            作者：高靜時(shí)間：2007-11-22 14:03:00                     【關(guān)鍵詞】  腫瘤【摘要】 目的 探討腫

2、瘤標(biāo)志物陽(yáng)性病人與 18  F-FDG SPECT顯像對(duì)比研究的臨床價(jià)值。方法 32例肺癌、4例胰腺癌、7例肝癌和2例卵巢癌病人，禁食8h以上，靜脈注射296MBq18F-FDG分別于45min后顯像，采集胸、腹部符合線路圖像。結(jié)果 32例肺癌血清CYFRA211為（28.3±10.4）ng/ml，與正常人比較，P<0.001， 18  F-FDG SPECT顯像陽(yáng)性率分別為87.5%，如兩者聯(lián)合檢測(cè)則陽(yáng)性率分別為93.7%。4例胰腺癌血清CA199為337.1U/ml，7例肝癌AFP為481.8ng/ml和2例卵巢癌血清CA125為200.1U/ml。結(jié)論

3、 18F-FDG符合線路顯像與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌或胰腺癌、肝癌及卵巢癌的診斷，具有一定的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞 腫瘤標(biāo)志物 符合線路SPECT顯像 癌 聯(lián)合檢測(cè)    A comparative study on tumor markers positive patients with  18  F-FDG SPECT imaging   【Abstract】 Objective To study clinical application on tumor markers positive patients with 18&

4、#160; F-FDG SPECT imaging.Methods 32patients with lung cancer，4patients with pancreatic cancer，7patients with hepatocarcinoma and2patients with ovarian cancer were collected thoracal and abdominal coincidence imaging with2ual-head coincidence SPECT after fasting more than8h and Venojection296MBq 18&

5、#160; F-FDG.Results The serum CYFRA211levels of32patients with lung cancer were28.3±10.4ng/m.Their levels were significantly different than those levels in normal controls（P<0.001）.Their 18  F-FDG SPECT imaging positive rate were87.5%.The positive rate of both combining determination wi

6、th tumor markers were93.7%.The serum CA199levels of4patients with pancreatic cancer were337.1U/ml，the serum AFP levels of7patients with levels cancer were481.8ng/ml，and the serum CA125levels of2patients with ovarian cancer ere200.1U/ml.Conclusion The clinical diagnosis for lung cancer，pancreatic can

7、cer，hepatocarcinoma and ovarian cancer with 18  F-FDG dual-head coincidence SPECT imaging combining tumor markers determination possess very good clinical value.Key words tumor marker dual-head coincidence SPECT imaging cancer combining determination   最近大量的文獻(xiàn)表明惡性腫瘤細(xì)胞糖代謝明顯增高， 18 

8、 F-FDG腫瘤代謝顯像能夠敏感有效地鑒別腫瘤的良、惡性，明確腫瘤侵犯的范圍，在腫瘤的診斷和治療中起著十分重要的作用。為避免 18  F-FDG圖像能非正常組織生理性濃聚的混淆，而不能準(zhǔn)確定位之缺憾 1  。我們探討了 18  F-FDG雙探頭符合線路SPECT顯像和血清腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法    1.1 研究對(duì)象 從2003年4月2004年3月收集門(mén)診或住院的45例腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者其中32例肺癌、4例胰腺癌、7例肝癌和2例卵巢癌;男25例，女20例，年齡范圍3783歲，平均（48.3&

9、#177;19.8）歲。全部患者12個(gè)月前已行B超和CT檢查，38例進(jìn)行了手術(shù)病理檢查。1.2 方法    1.2.1 顯像儀器、顯像劑和顯像方法  18  F-FDG由上海華山PET中心和上?？婆d公司提供，放化純度>95%，儀器為GE HAWKEYE雙探頭符合線路SPECT，配以球管電壓為140V，電流為2.5mA的定位CT。受檢者禁食8h以上，部分患者檢查前予以腸道清潔準(zhǔn)備，血糖在允許范圍內(nèi)，靜脈注射 18  F-FDG296MBq后要求患者保持安靜45min后，囑患者排空小便，GE HAWKEYE雙探頭符合線路SPECT采

10、集胸、腹部圖像。    1.2.2 發(fā)光儀器和試劑盒 清晨空腹抽取靜脈血5ml于干燥試管內(nèi)，43000rpm離心分離血清，當(dāng)天AFP、CEA和CA125由AXSYM SYSTEM全自動(dòng)標(biāo)記免疫發(fā)光分析儀測(cè)定，試劑盒由強(qiáng)士公司提供。CYFRA211試劑盒由法國(guó)CIS公司提供。儀器為上海日環(huán)儀器廠生產(chǎn)的SN-695B放射免疫計(jì)數(shù)儀，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。1.3 結(jié)果判斷和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    1.3.1 結(jié)果判斷 顯像結(jié)果由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師從屏幕上進(jìn)行雙盲閱片診斷，以出現(xiàn)異常放射性增高濃聚判斷為惡性腫瘤病灶，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。  &#

11、160; 1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，均數(shù)間比較用方差分析，P<0.05表示差異有顯著性。2 結(jié)果    2.1  18  F-FDG雙探頭符合線路SPECT顯像 45例患者中82.22%（37例）發(fā)現(xiàn)異常代謝灶，其中31例低代謝灶，包括21例多灶或彌散性低代謝灶，10例單灶性代謝減低;6例高代謝灶;8例未見(jiàn)代謝異常，B超或CT檢查56.18%異常。見(jiàn)表1。    表1 45例腫瘤病人SPECT、B超或CT結(jié)果比較 （略） 

12、0;  2.2 CYFRA211、CA199和CA125檢測(cè) 35例正常人、32例肺癌、4例胰腺癌、7例肝癌和2例卵巢癌患者血清中CY FRA211、CA199和CA125水平詳見(jiàn)表2。    表2 35例正常人和45例患者血清CYFRA211、CA199、AFP 和CA125水平 略     3 討論一般認(rèn)為，腫瘤診斷的三大支柱為圖像（B超、CT、MRI、DSA、SPECT和PET）診斷，免疫化學(xué)診斷（RIA、EIA、LIA等）和細(xì)胞組織學(xué)診斷（病理學(xué)診斷），如能互為補(bǔ)充，聯(lián)合診斷，則靈敏度特異性和準(zhǔn)確性將大大提高。為此，

13、我們測(cè)定了45例腫瘤病人，以探討 18  F-FDG雙探頭符合線路SPECT顯像和血清腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。    肺癌是許多國(guó)家發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是一種病死率很高的惡性腫瘤，一般肺內(nèi)腫塊的影像學(xué)診斷主要是X線攝片、CT、MRI和DSA成像。SPECT的顯像劑為 18  F-FDG與葡萄糖結(jié)構(gòu)相似，進(jìn)入體內(nèi)后可反映葡萄糖在體內(nèi)的代謝狀態(tài)，惡性腫瘤細(xì)胞由于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、己糖激酶水平與磷酸化的增加，其糖酵解增加，F(xiàn)DG攝取也增加，因此可提供腫瘤病灶的代謝信息。為臨床提供準(zhǔn)確的診斷和決策依據(jù)。我們32例肺癌 18 

14、F-FDG雙探頭符合線路SPECT顯像的陽(yáng)性率為87.5%，其特點(diǎn)為惡性病灶一般為點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀，圓形或類(lèi)圓形等異常放射性濃集影，轉(zhuǎn)為均勻（圖1）;而良性病灶為炎癥病灶，一般為斑、片狀不均勻的放射性濃集影形，獨(dú)立存在或分布于陽(yáng)性病灶周?chē)?，與參考文獻(xiàn)報(bào)道的一致 2  。32例肺癌血清CYFRA211為（28.    3±10.4）ng/ml，與35例正常人（1.56±0.83）ng/ml比較，P <0.001，陽(yáng)性率為81.3%。以腺癌為最高，其次為鱗癌、大細(xì)胞癌，最后為小細(xì)胞癌。這是因?yàn)榉切〖?xì)胞癌腫瘤細(xì)胞主要表達(dá)CK19片段，而小

15、細(xì)胞肺癌以表達(dá)CK18為主，故血清CYFRA211是診斷非小細(xì)胞肺癌的重要佐證，其次，肺癌經(jīng)化療或放療后，復(fù)查SPECT，原發(fā)病灶顯示放射性濃集影形明顯減弱或消失，而血清CYFRA211水平明顯降低，這與病灶縮小和吸收有關(guān)。    胰腺惡性病灶對(duì) 18  F-FDG的攝取量顯著高于正常組織和良性變組織，也顯著高于肝吸收。因而 18  F-FDG診斷胰腺癌具有很高的靈敏度與準(zhǔn)確性。據(jù)報(bào)道，靈敏度為94.8%，特異性為84.4%和準(zhǔn)確性為92.2%，尤其在胰腺惡性腫瘤與慢性炎癥、良性腫瘤的鑒別，淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)上具有獨(dú)特的優(yōu)越性，明顯高于B超和CT（見(jiàn)圖2和表1）。本組中4例胰腺癌 18  F-FDG也說(shuō)明了這一點(diǎn)。4例胰腺癌血清CA199為337.1U