老年醫(yī)學病房病原菌分布及耐藥分析_圖文

1、醫(yī)學檢驗與臨床 2010年第 21卷第 4期 M edi ca l Labor at or y Sci enc e a nd C l ini cs . 2010。 V o 】 21. N o . 467老 年 醫(yī) 學 病 房 病 原 菌 分 布 及 耐 藥 分 析悄 磊(萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院檢驗科,山東萊蕪 271126【摘要】 目的 了解老年醫(yī)學病房患者病原茵分布特點及耐藥狀況,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 用毛動細茵鑒 定儀對老年病房送檢的 167例痛原茵進行鑒定和藥敏試驗。結(jié)果 革蘭氏陰性茵以銅綠假單胞茵 (16. 2% 、犬腸埃希氏茵 (13. 8% 、肺炎克雷伯茵 (12% 、陰

2、溝腸桿菌 (10. 8% 為主;革蘭氏陽性茵以金黃色葡萄球茵 (13. 2% 、凝固酶陰性葡萄球菌 (9% 、腸球茵 (4. 2% 為主;真菌占 7. 8%。對亞胺培南耐藥銅綠假單胞茵占 22. 2%,產(chǎn)超廣譜 B 一內(nèi)酰胺酶 (E SB Ls 穴腸愛希 氏茵占 73. 9%(17株 . ESB Ls 肺炎克雷茵占 35%(7株 ,耐甲氧西林金黃色葡萄球茵 (M R SA 占 54. 5%(12株 ,耐甲氧西林凝 固酶陰性葡萄 球菌 (M R C N S 占 73. 3%(1l株 。結(jié)論 老年病房病原茵耐藥率較 高,耐亞胺培南銅綠假單胞茵、產(chǎn) E SB L s 菌 株,及 M R s A 的檢

3、測,對指導(dǎo)用藥有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】老年病房;痛原茵; ES B l z , ; M R SA ;耐藥D i s t ri but i on and A nt i bi ot i c R es i st ance ana l ys i s of Pat hogens Is ol at e d f r om T he ge r i a t r i c w ar d H e L e i (D epar t m ent of c l i ni cal l abo r at or y , L ai G ang H ospi t i al , Lai W u 271126, C hi na 【 A

4、 b st r act O bj ect i ve To i n ve st i g a t e t he dis t ri bu t i o n a nd ant i bi ot i c r es i st a nce of pat hogen s i sola t ed f r om The ger ia t ri c w ar d . M et hods 167 cas es of pat hogens w er e anal y zed byV i t e k 一 32aut om at i c m i crobi al an al ys is sy st em (i nc l udi

5、 n g dr Il g 如 ns i t ive t est . R esul t The pr e dom i nant pat hogens of gr am nega t i ve bact er i a w er e Pse udom onas aer u 百 nosa(16. 2% 、 Escher i ehi a coi l (13. 8% 、 K l ebsi eU a pney m oni ae (12% 、 E nt e r obaet er cl o acae (10. 8% ; The pt 例 l om i n ant pat hogens of gr am po s

6、 it i v e bact er ia w e r e St aphyocoeeus aur eus(13. 2% 、 eo agul a se n egat i ve st aphylococcus(9% 、 Em eroeoeei (4. 2% ; 嘲 were 7. 8%Im i pener n r i si s t ant Pse udom onas A e r dom ona s w er e 22. 2%, E seher i ehi a coi l ofE SB L pr oduci ng s tr ai ns w el t 73. 9%, K l ebs i el l a p

7、ne ym oni ae of ES B L s pr oduci ng st l ai ns w e r e 35%, M R SA w e r e 45. 4%, M R C N S w er e 73. 3%. Concl u f i o ns pat hogens i sol at ed f r omThe geri a t ri c w ar d had hi g her r es is t ant r ate ., The m oni t or i ng of I m i penem f i si st ant P s e u dom onas 、 s t r ai n of ES

8、B Ls a nd M R S A had i m por t an t for cl i ni cal .【 K ey w or dsG er i at r i c w ar d ; Pat hogens ; E SB I _,s ; M R SA ; Ant i bi o t i c R es i st ance老年病房患者多為老年慢性病人,體質(zhì)弱,免疫 力低,易感染。隨著激素、免疫抑制劑及大量抗生素 的應(yīng)用,其病原菌的耐藥率不斷上升。為了了解老 年病房病原菌的分布及耐藥情況,指導(dǎo)臨床合理用 藥,收集了老年病房 2009年 1月至 12月送檢標本 并分離到 167株病原菌,進行細菌鑒定及耐

9、藥分析。1材料與方法1. 1標本來源 2009年 1月至 2009年 12月老年 病房送檢的全部標本,共分離到的病原菌 167株。 包括痰液標本 143例、尿液標本 14例、血標本 8例、 膽汁 2例。年齡 55 82歲,男 115人,女 52人。 1. 2儀器德靈 m i c r o Scan A ut o S C A N 4微生物分 析儀。1. 3菌株鑒定按全國臨床檢驗操作規(guī)程進行 操作,標本經(jīng)培養(yǎng)分離,取單個菌落用自動微生物分 析儀進行鑒定。1. 4藥敏試驗用自動微生物分析儀,藥敏盒均由 德靈公司提供, M R S A 監(jiān)測用頭孢西丁紙片法,頭孢 西丁抑菌圈直徑 19m m 為 M R

10、SA ,抑菌圈直徑 120方甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (M S SA 。產(chǎn) ES B Ls 菌株用頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟和 頭孢噻肟/克拉維甲酸藥敏紙片法檢測,其中任何一 組后者抑菌圈大于前者 5m m 以上即判定為產(chǎn) ESB Ls 菌株。1. 5藥敏質(zhì)控 以大腸埃希菌 (A T C C 25922 、金黃 色葡萄球菌 (A T C C 25923 、銅綠假單胞菌 (A TC C 27853 進行鑒定和藥敏試驗質(zhì)量控制.均購 自衛(wèi)生部檢驗中心。68M ed i cal Laborat or y Sci enc e a nd C l i ni cs 。 2010。 V 0121

11、. N 0. 4醫(yī)學檢驗與臨床 2010年第 2】卷第 4期主要革 蘭氏陽性 球菌耐藥率 (%2結(jié) 果2. 1病原菌分布在檢出的 167例病原菌中,革蘭氏陰性桿菌 110例占 65. 9%,居前四位的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。革蘭氏陽性球菌44例占 26. 3%,主要是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌,真菌 13例占 7. 8%.具體分布 見下表:167倒主要病原菌種類分布主要革蘭 氏陰性桿菌耐藥 率 (%亞胺培南 22. 200000阿米卡星 9. 611. 816. 728. 5011. 1派拉西 林/他唑 巴坦 15. 823. 5028. 5011

12、. 1左氧氟沙星 55. 182. 416. 771. 4022. 2妥布霉 素 23. 870. 633. 371. 46. 755. 6替卡西林/棒酸 69. 25. 916. 757. 1066. 7慶大霉素 51. 976. 516. 785. 715. 466. 7環(huán)丙沙星 41. 588. 216. 771. 4016. 7頭孢他啶 3388. 2071. 4066. 7頭孢吡 肟 35. 8100085. 7072. 2氨曲南 49. 6100010015. 477. 8哌拉西 林 31. 594. 133. 31004677. 8頭孢曲松 85. 510016. 710015.

13、 477. 8頭孢噻肟 74. 8100t 6. 71007. 788. 9氨芐青霉素 一 76. 588. 310092. 3100氨芐西林/舒巴坦 一 76. 55085. 715. 4100頭孢唑 林 一 1005010038. 5100頭孢西 丁 一 11. 8042. 823. 1100主要革蘭 氏陽性球菌耐藥 率 (%M R SA :耐 甲氧西林金葡 菌 M SS A :甲氧西 林敏感金黃色 葡萄球 菌 C N S :凝固酶陰性葡萄球菌3討 論老年病房多為年齡大、病史長的慢性病患者,免 疫力低下,加之長期使用抗生素等因素,易產(chǎn)細菌耐 藥。在老年病房檢出的 167例病原菌中,革蘭氏陰

14、 性桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯 菌、陰溝腸桿菌為主,分別占 16. 2%、 13. 8%、 12. 0%、 10. 8%;革蘭氏陰性球菌以金黃色葡萄球菌、凝 固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主,分別占 13. 2%、 9. 0%、 4. 0%;真菌感染率占 7. 8%。在 167例病原菌 中,主要來源于痰液標本,占 85. 6%。革蘭氏陰性桿菌中,銅綠假單胞菌對阿米卡星、 哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、妥布霉素耐藥率較 低,對頭孢曲松、頭孢噻肟、替卡西林/棒酸耐藥率較 高。因此對于銅綠假單胞茵感染者治療應(yīng)首選亞胺 培南,阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦。近年來由于 亞胺培南等碳青霉烯類抗

15、生素的大量應(yīng)用,使銅綠 假單胞菌對抗生素的的耐藥性明顯上升,特別是對 亞胺培南耐藥性顯著上升一。本次檢測亞胺培南耐 藥銅綠假單胞菌占 22. 2%,有報道稱, 2005年 1月 至 2007年 12月銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥率由 18. 2%上升到 32. 2%【 2J ?，F(xiàn)其主要耐藥機制有:(1 產(chǎn)生滅活酶。 (2 外膜通透性的降低。 (3 主動外 排。 (4 生物膜結(jié)構(gòu)影響。 (5藥物作用靶位的改 變。耐藥菌株中可檢測到一種或多種耐藥機制存 在舊 J ,因此對于亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌應(yīng)引 起足夠的重視。大腸埃希氏菌中產(chǎn) (E SB L s 的占 76. 4%,對亞胺培南、阿米卡星、替卡

16、西林/棒酸、頭 孢西丁、耐藥率較低,對頭孢吡肟、氨曲南、頭孢曲 松、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐青霉素 100%耐藥。 在不產(chǎn)超廣譜 B 一內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌中,耐 藥率較高的是氨芐青霉素、氨芐西林/舒巴坦。其余 均較敏感。 ESB Ls 肺炎克雷菌占 37. 5%,敏感率較 高的藥物有亞胺培南、派越西林/他唑巴坦,阿米卡 星,其它均有較高的耐藥率。不產(chǎn)超廣譜 _B一內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌,除對氨芐青霉素、哌拉西林、 頭孢唑林有較高的耐藥率外,對其它藥物均較敏感。 陰溝腸桿菌對以氨芐西林、一、二、三代頭孢菌素類 藥物的耐藥率最高,對阿米卡星、派拉西林/他唑巴 坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較

17、低,對亞胺培 南敏感率最高。本次分離出的產(chǎn)廣譜 8一內(nèi)酰胺酶 的大腸埃希氏菌與肺炎克雷菌有較高的檢出率,對 于這類病原菌不論其體外藥敏試驗結(jié)果如何,對青 霉素類、頭孢菌素和氨曲南治療均無效 L4J 因此臨床 醫(yī)生在選擇抗生素中應(yīng)避開此類藥物。革蘭氏陽性球菌中,耐甲氧西林的金葡菌 (M R . SA 占 54. 5%,凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林的 占 73. 3%,可見葡萄球菌的耐藥情況嚴重,近年來 的報道也表明, M R SA 的感染率逐年上升其已成為 醫(yī)院感染的重要病原菌,并常見其流行、暴發(fā)的報 道。 2005年我國五家教學醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥 監(jiān)測中 M R SA 分離率已達到 51.

18、3%,其中上海的發(fā) 生率高達 78. 4% J 。 I 本次監(jiān)測的 M R S A 對青霉素 類、頭孢類抗生素均 100%耐藥,沒發(fā)現(xiàn)對萬古霉素 和利奈坐浣耐藥,對新內(nèi)吉、氯霉素、復(fù)方新諾明耐 藥率較低。甲氧西林敏感的金葡菌 (M SSA - 中,對氨 芐青霉素、青霉素、紅霉素、氯林可霉素均有較高的 耐藥率,亦需引起臨床的高度重視。本次凝固酶陰 性葡萄球菌耐甲氧西林的檢出率較高,達 73. 3%. 凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林敏感菌,因例數(shù)太少, 藥敏試驗未單獨列出。凝固酶陰性葡萄球菌對萬古 霉素、利奈坐浣 100%敏感,對新內(nèi)吉、氯霉素、左氧 氟沙星耐藥率較低,其余均有較高的耐藥率。在 167

19、例病原菌中,主要來源于痰液標本,占 85. 6%,患者呼吸道感染居多,特別是下呼吸道感 染。由于老年病患者年齡大、免疫功能低下,且長期 用藥,因此真菌的感染率也較高,因此臨床應(yīng)合理有 效應(yīng)用抗生素,適當應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,以減低真菌感 染的機率。參考文 獻IG ut i 6r r ez O , J uan C , C er eenado E , e t a 1. M ole c ula r e p i dem i o l og y a nd -i l l ec hanJ st n 8of ear ba penem re si st a nc e i n Ps eudo m onas a er u

20、gi n osa i so l at e s-f r o m s pa 面曲 hos pit a /s E J . A nt i m ler ob A ge n t s C h e m othe r , 2007. 51(12 : 4329.【 2白海霞,鄭偉.耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥性分析 J .中國實 驗診斷學, 2008, 12(11 . 1463.3張捷, 胡艷秋. 銅綠假單 胞菌對亞 胺培南的 耐藥性分 析及機制 探 討 J .中國藥 房, 2008, 19(17 :1317 1318.4張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗 M .第三版.北京:人民衛(wèi) 生出版社 2003. 500.5E 輝,孫宏莉,陳民鈞,等. 2005年我國五家教學醫(yī)院革蘭陽性球 菌