經(jīng)陰道能量多普勒評價高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的價值

1、經(jīng)陰道能量多普勒評價高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的價值         11-01-12 10:49:00     編輯：studa20                     作者：徐榮 石景芳 金琳 周潔 白洋【摘要】  目的 探討經(jīng)陰道能量多普勒顯像（PDI）評價高

2、強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤近期療效的應(yīng)用價值。方法 15例子宮肌瘤患者（共23個肌瘤）經(jīng)HIFU治療后，分別于治療前、治療后1、3、6個月行經(jīng)陰道PDI檢查，利用Photoshop軟件測量肌瘤內(nèi)彩色面積像素值占肌瘤總面積像素值的百分比（BCR），并進行分級判定。分級標準： BCR=0為級， 0BCR5%為級， 5%BCR20% 為級， BCR20%為級。、級為治療有效，級為治療好轉(zhuǎn)，級為無效。結(jié)果 治療后子宮肌瘤內(nèi)回聲增強，肌瘤體積逐漸變小(P<0.01)，BCR定量分析顯示治療后1、3、6個月有效率分別為100%（15/15）、93.3%（14/15）、86.7%（13/15

3、）。結(jié)論 經(jīng)陰道PDI以其價廉、便捷、敏感、準確等優(yōu)勢，為HIFU治療子宮肌瘤的近期療效觀察及評價提供了一種方便有效的方法。 【關(guān)鍵詞】  高強度聚焦超聲；物理治療；能量多普勒；經(jīng)陰道；子宮肌瘤高強度聚焦超聲(HIFU)是近年來興起的一種新型超聲微創(chuàng)外科技術(shù)1，具有無創(chuàng)傷、無疼痛等優(yōu)點，在子宮肌瘤的治療中取得了良好的效果，被證實是一種安全有效的治療方法2。對于其治療效果的評價，目前有超聲、CT、MRI等多種方法。能量多普勒顯像（Power Doppler imaging，PDI）是單位面積下紅細胞通過的數(shù)量以及振幅大小的成像，能顯示低能量低流速的血流信號,近年來得到了廣泛的發(fā)展3。本

4、研究通過經(jīng)陰道PDI顯示子宮肌瘤在HIFU治療前后血流信號的變化，探討PDI在HIFU治療子宮肌瘤的效果和應(yīng)用價值。1  資料與方法1.1  病例選擇 收集20062008年我院已婚育齡期子宮肌瘤患者15例（23個肌瘤），其中單發(fā)肌瘤11例，多發(fā)肌瘤4例（漿膜下肌瘤2個，肌壁間肌瘤20個，黏膜下肌瘤1個）。15例患者均已排除妊娠或哺乳，近3個月未接受過激素類藥物及其他相關(guān)治療。年齡2852歲，平均38.1歲，瘤體大?。?1.02±7.42）mm3；臨床癥狀以經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、下腹墜脹、痛經(jīng)為主，部分患者有尿頻尿急、夜尿次數(shù)多等壓迫癥狀，所有病例均經(jīng)臨床

5、、超聲檢查明確診斷為子宮肌瘤，同意接受HIFU治療。1.2  儀器與方法1.2.1  HIFU治療方法 采用北京源德FEPBy02 高強度聚焦超聲治療機，超聲頻率為1 MHz，焦點大小為3 mm×3 mm×8 mm，對治療靶采用點累積方式，即通過焦點，點點成線、線線成面、面面成體的方式，點間距離3 mm，行距5 mm，層距8 mm。彩色多普勒超聲儀為美國GELOGIQ5型，探頭頻率為3.5 MHz。治療時間選擇在月經(jīng)干凈后37 d，治療前均行彩色多普勒超聲檢查確定肌瘤大小、數(shù)目、部位。受檢者取仰臥位，膀胱自然適度充盈，超聲波通過腹壁聚焦到肌瘤部

6、位，根據(jù)瘤體大小確定治療層數(shù)及總治療點數(shù)，進行計算機自動控制三維立體掃描照射治療，每點每次發(fā)射時間為120 ms，間隙時間為240 ms，每點發(fā)射50次。根據(jù)患者耐受情況，照射功率為100550 W，總照射時間為4060 min/次，1次/d。治療次數(shù)根據(jù)肌瘤大小及多少而定，每位受檢者平均治療(6±3)次。治療效果不佳者可半年后進行第2次治療。1.2.2  經(jīng)陰道PDI觀察方法 應(yīng)用MayLab70型彩色超聲診斷儀，采用頻率為59 MHz，經(jīng)陰道探頭掃查子宮，以1/6×縱徑×橫徑×厚徑計算肌瘤體積，在HIFU治療前、治療后1、3、6個

7、月分別進行經(jīng)陰道PDI檢查，檢查時壁濾波、脈沖重復頻率和彩色增益等參數(shù)盡量保持前后一致。凍結(jié)圖像后利用Photoshop軟件測量肌瘤內(nèi)彩色面積像素值占肌瘤總面積像素值的百分比（BCR）。1.2.3  BCR分級標準及療效評價標準  BCR=0為級， 0<BCR&LE;5% 為II級， 5%<BCR20% 為級， BCR>20%為級。、級為治療有效，級為治療好轉(zhuǎn)，級為無效。1.3  統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。治療后1、3、6個月子宮肌瘤體積與治療前比較采用單因素方差分析（A

8、NVOA）進行Dunnettt檢驗。2  結(jié)果2.1  子宮肌瘤體積變化及圖像的改變 HIFU治療前后經(jīng)腹壁二維超聲檢查結(jié)果顯示，治療后1、3、6個月肌瘤內(nèi)回聲明顯增強，肌瘤生長緩慢，體積逐漸變小，平均體積由治療前（81.02±7.42）mm3縮小為（39.24±4.18）mm3，差異有統(tǒng)計學意義治療后1個月體積（65.11±6.23）mm3，P<0.05，治療后3個月體積（47.37±4.67）mm3，P<0.01、6個月體積（39.24±4.18）mm3，P<0.01。  

9、   11-01-12 10:49:00     編輯：studa202.2  肌瘤內(nèi)部及周邊血流變化 15例子宮肌瘤治療前BCR值均20%。HIFU治療后1個月有效13例，好轉(zhuǎn)2例，有效率為100%（15/15）。3個月有效11例，好轉(zhuǎn)者3例，無效1例，有效率為93.3%（14/15）。6個月有效11例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率為86.7%（13/15）。見圖1。2.3  臨床癥狀改善情況 所有患者治療后癥狀均不同程度改善，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短、痛經(jīng)及下腹墜脹感消失或減輕，尿頻、尿急、

10、夜尿次數(shù)多等癥狀好轉(zhuǎn)。HIFU治療后6個月時，10例患者癥狀完全消失，5例患者癥狀不同程度改善。3  討論子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，在3050歲婦女中，其發(fā)病率可達20%30%4。其中約1/3有明顯臨床癥狀，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不孕等而需要進行治療。治療子宮肌瘤的方法主要有藥物治療及外科手術(shù)治療，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，藥物治療易出現(xiàn)停經(jīng)、骨質(zhì)疏松等副作用，且停藥后易復發(fā)5。HIFU是20世紀90年代發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療手段，目前已廣泛應(yīng)用于各種良惡性腫瘤的治療1，6，具有療效確切、安全、副作用小等優(yōu)勢，已有許多研究證明HIFU是無創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效手段，為子

11、宮肌瘤的治療提供了新的選擇2。    HIFU治療子宮肌瘤的原理是將高強度超聲能量聚集于腫瘤部位，使組織及微血管發(fā)生凝固性壞死，從而破壞腫瘤細胞本身及其血管，達到原位滅活靶區(qū)病灶的目的而不損傷周圍組織1。 HIFU治療時對子宮正常組織及生殖器官功能損傷小，不影響體內(nèi)激素水平，且可多次重復使用，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛7。    HIFU治療子宮肌瘤效果的監(jiān)測目前主要使用彩色超聲檢查8，但超聲的隨訪觀察多局限于肌瘤的形態(tài)學改變。PDI是以單位面積下紅細胞通過的數(shù)量及振幅大小為基礎(chǔ)的新的血流成像技術(shù)，其成像原理是利用紅細胞的密度、散射強度或

12、能量分布，因此PDI顯示血流信號動態(tài)范圍廣3。Shih等9研究顯示PDI不受流速、血管方位及聲束角度的影響，對低流量、低流速的血流明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲成像方法，因此其血流檢測靈敏度遠高于彩色多普勒超聲。Degani等10也認為，三維PDI顯像是鑒別子宮肌瘤的敏感、可靠方法。  本研究結(jié)果顯示，15例患者HIFU治療1個月時所有肌瘤體積明顯縮小，臨床癥狀明顯改善，BCR顯示肌瘤內(nèi)血流信號明顯減少，提示腫瘤處于無血供或低血供狀態(tài)，腫瘤被完全滅活或大部分腫瘤組織被滅活。治療后3個月、6個月隨訪結(jié)果顯示，大部分肌瘤體積繼續(xù)縮小，血流信號減少，僅4例患者肌瘤內(nèi)血流信號隨時間延長有增加趨勢，而

13、彩色超聲顯示其肌瘤位于宮角或肌瘤>10 cm，提示HIFU對該肌瘤沒有完全滅活或有肌瘤殘存。該4例患者于半年后進行第2次治療，PDI隨訪結(jié)果顯示2例好轉(zhuǎn)病例肌瘤內(nèi)血流信號基本消失，2例無效病例血流信號無明顯變化。說明HIFU對大部分肌瘤療效肯定，在治療及隨訪過程中，BCR可以方便、有效、準確地顯示子宮肌瘤的血流變化，客觀地評價治療效果從而指導再次治療。    綜上所述，經(jīng)陰道PDI對子宮肌瘤的灌注進行觀察，能敏感地反映肌瘤的血供，從而判斷肌瘤組織存活情況，為治療后隨訪提供重要信息，而且該方法便捷、價廉，是評價HIFU治療子宮肌瘤近期療效及指導再次治療的一種有

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