有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視眼的進(jìn)展

1、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視眼的進(jìn)展    【摘要】  本文綜述了有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)(phakic IOL implantation)在高度近視矯正領(lǐng)域的應(yīng)用，分析了不同的植入位置、各種晶狀體的設(shè)計(jì)和引起的并發(fā)癥。臨床研究顯示有晶狀體眼IOL在高度近視矯正領(lǐng)域有著很光明的應(yīng)用前景。但術(shù)后長(zhǎng)期的安全性仍須進(jìn)一步研究。 【關(guān)鍵詞】  有晶狀體眼晶狀體植入術(shù)高度近視Research advances of phakic intraocular lens implantation for the correction of

2、high myopia    Abstract A review of the data available in the field of phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopia is conducted. A comprehensive analysis of different implantation sites, intraocular lens model designs, and complications have been included. C

3、linical studies of phakic intraocular lenses demonstrate increasing promise for the correction of high myopia not amenable to mainstream excimer laser refractive surgery. It is of utmost importance that we continue to critically evaluate current encouraging short-term outcomes.    ? K

4、EYWORDS: phakic IOL; lens implantation intraocular; high myopia0引言    近視是一種很常見(jiàn)的屈光不正性疾病。隨著視光學(xué)和材料技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新，近幾年來(lái)應(yīng)用手術(shù)方式矯正屈光不正的方法層出不窮。這些方法可以分為兩類(lèi)：一種是通過(guò)改變角膜表面形狀而改變屈光狀態(tài)的激光角膜手術(shù)；另一種是通過(guò)在眼前段植入人工晶狀體來(lái)改變屈光狀態(tài)的眼內(nèi)晶狀體手術(shù)。眼內(nèi)晶狀體手術(shù)又可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是晶狀體置換法，即將人眼的晶狀體摘除后，以人工晶狀體植入；另一類(lèi)是在晶狀體存在的情況下，在前后房植入人工晶狀體來(lái)補(bǔ)償自身晶狀體

5、屈光能力。目前在臨床角膜激光手術(shù)開(kāi)展較多。這種手術(shù)方式可保留人的自然晶狀體，特別適合還沒(méi)有出現(xiàn)老視的患者，但由于角膜厚度的限制，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)大于12.00D的近視患者不主張進(jìn)行LASIK(laser in situ keratomileusis)手術(shù)，且容易發(fā)生眩光、光暈等并發(fā)癥。對(duì)角膜基質(zhì)影響較小的PRK（photorefractive keratectomy）和LASEK(laser assisted subepithelial keratectomy)雖然可矯正的范圍較大，但對(duì)于一些非常高度的近視其術(shù)后仍不能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。晶狀體置換術(shù)后患者將喪失晶狀體的調(diào)節(jié)力，不適用于年輕人，由于破壞

6、了眼球的穩(wěn)定性，較易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等后段并發(fā)癥。有晶狀體眼IOL植入術(shù)是在不切除眼的任何屈光組織（包括角膜和晶狀體）的情況下從一個(gè)較小的切口向眼內(nèi)植入一枚人工晶狀體以矯正視力，為近視的矯正提供了一條新的治療途徑，特別適合于高度近視不適合做角膜屈光手術(shù)的患者。    1有晶狀體眼IOL植入術(shù)的發(fā)展    1.1前房型人工晶狀體（ACP-IOL）    1.1.1房角支撐型晶狀體 首例有晶狀體眼IOL的運(yùn)用可追溯到上世紀(jì)50年代，但因?yàn)榉拷菗p傷、內(nèi)皮丟失等并發(fā)癥而失敗了。此后人們不斷改進(jìn)它的設(shè)計(jì)，但在很長(zhǎng)一段

7、時(shí)間中一直僅應(yīng)用于無(wú)晶狀體眼。Baikoff ZB IOL（Domilens,Lyon,France）是Kelman無(wú)晶狀體眼前房晶狀體的改進(jìn)版，開(kāi)啟了現(xiàn)代有晶狀體眼房角固定型晶狀體的時(shí)代。這種一片式PMMA晶狀體有四個(gè)固定點(diǎn)，光學(xué)區(qū)直徑4.5mm。一開(kāi)始的結(jié)果是很好的，80%的視力與預(yù)期目標(biāo)相差<1.00D。不幸的是由于角膜內(nèi)層與晶狀體邊緣過(guò)于靠近3a后至少10%的眼睛出現(xiàn)令人擔(dān)憂(yōu)的進(jìn)行性?xún)?nèi)皮細(xì)胞丟失1。為了解決這個(gè)問(wèn)題，第二代人工晶狀體(ZB5M或ZB5MF，Domilens)，將有效光學(xué)直徑減少到4mm(總的直徑5.0mm)以增加晶狀體邊界與內(nèi)皮間的距離,瞳孔橢圓化、IOL的旋轉(zhuǎn)、

8、夜間光暈是其主要并發(fā)癥。對(duì)134只植入前房晶狀體的近視眼研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞丟失為6mo 3.3%，1a 4.4%，2a 14.5%2。第三代硬性Baikoff前房晶狀體， Nuvita MA 20 (Baush & Lomb，Salt Lake City,UT,USA) 應(yīng)運(yùn)而生，有效光學(xué)區(qū)增加至4.5mm，光學(xué)區(qū)的后表面做了防眩光處理，彎曲度改成直角，以最大程度減少潛在的襻與虹膜的接觸，足板更符合虹膜角膜角的形狀，以更大的面積分散壓力。術(shù)后瞳孔橢圓化比例較?。?%），沒(méi)有出現(xiàn)不可忍受的眩光（80%的病例中出現(xiàn)黃昏視覺(jué)，在不同的空間頻率上無(wú)對(duì)比敏感度下降），但內(nèi)皮細(xì)胞丟失仍是一個(gè)潛在的

9、危險(xiǎn)因素。1994年開(kāi)發(fā)的ZASL-4的有效光學(xué)區(qū)直徑增加至5mm。UBM檢查顯示與前幾代房角支持型鏡片相比，ZASL-4的光學(xué)邊界與角膜內(nèi)皮間的距離較大（1.64mm），可有效的防止IOL邊界與內(nèi)皮細(xì)胞接觸而引起內(nèi)皮損傷3。研究發(fā)現(xiàn)ZSAL-4組的夜晚眩光和光暈的并發(fā)癥明顯少于ZB5MF組。但瞳孔橢圓化、IOL的旋轉(zhuǎn)、程度較輕的術(shù)后葡萄膜炎還是存在4。Pérez-Santanja等5報(bào)道植入ZASL-4的23眼，術(shù)后隨訪2a 6眼（26.1%）發(fā)生了夜間炫光，4眼（17.4%）發(fā)生了瞳孔橢圓化，10眼（43.5%）發(fā)生了鏡片的旋轉(zhuǎn)，6mo時(shí)2眼（8.7%）發(fā)生了輕度炎癥反應(yīng)。ZSA

10、L-4/+晶狀體(Morcher,Stuttgart,Germany)是目前使用較多的第五代ZS系列晶狀體。光學(xué)區(qū)直徑達(dá)5.8mm(有效光學(xué)直徑5.3mm)，其邊緣距離內(nèi)皮至少1.54mm。據(jù)報(bào)道，這樣的設(shè)計(jì)減少了角膜內(nèi)皮丟失量6。另外兩種目前在歐洲廣泛使用的具有代表性的晶狀體為Flex Phakic 6 H2（Ophthalmic Innovations International,Ontario,Canada）（光學(xué)區(qū)直徑達(dá)6.0mm，一些學(xué)者認(rèn)為由大切口造成的缺陷完全可被優(yōu)良的視覺(jué)質(zhì)量代償）和ACRIOL（Soleko,Rome,Italy）（光學(xué)區(qū)5.45.6mm）。 

11、60;  為了減少由大切口引起的散光，最新型的房角支持型IOL采用了可折疊式設(shè)計(jì)，其中已獲得CE認(rèn)可，在歐洲商業(yè)應(yīng)用的有：Vivarte/GBR晶狀體（Zeiss-Meditec,Jena,Germany）一種復(fù)合材料制成的單片式晶狀體，有兩個(gè)不規(guī)則的襻；I-CARE（Corneal,Pringy,France）親水的丙烯酸單片式晶狀體，光學(xué)區(qū)5.75mm，有四個(gè)單獨(dú)的足板，與房角的接觸面大，可分散壓力，更好的保留房角、虹膜的結(jié)構(gòu)，VHF回聲圖發(fā)現(xiàn)這種晶狀體植入眼內(nèi)后會(huì)造成過(guò)度彎曲，其設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善；Kelman Duet 晶狀體(Tekia,Irvine,CA,USA)襻和光學(xué)

12、區(qū)是分開(kāi)的，可通過(guò)<2.0mm的切口植入,如果引起了瞳孔橢圓化等問(wèn)題，襻或光學(xué)區(qū)都可進(jìn)行置換，光學(xué)區(qū)為6.3mm（有效光學(xué)區(qū)5.5mm）。    1.1.2虹膜支持型晶狀體 早期的虹膜支持型晶狀體固定在經(jīng)常移動(dòng)的虹膜括約肌上，很靠近瞳孔緣，常常會(huì)造成漸進(jìn)性的虹膜基質(zhì)層壞死、房水屏障的破壞等問(wèn)題，最終導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此，Worst將固定位置移到血管較少，移動(dòng)也少的中外部的虹膜基質(zhì)以更安全地承受晶狀體的壓力而不阻礙虹膜的功能。    1986年時(shí)，F(xiàn)echner首次將其用于治療近視。他報(bào)道了植入虹膜爪形晶狀體的127眼的5a回顧性

13、研究，可預(yù)測(cè)性較好（68%的眼睛在±1.0D范圍內(nèi)），無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，但是有進(jìn)行性的角膜內(nèi)皮丟失（約7%）7。Menezo等8也報(bào)道了相似的結(jié)果，1a內(nèi)皮丟失率7.5%。99眼的多中心國(guó)際實(shí)驗(yàn)表明其獲得的BSCVA是非常好的，可預(yù)測(cè)性可媲美Baikoff晶狀體（81%的眼在±1.00D范圍內(nèi)）。1a內(nèi)皮細(xì)胞丟失率與前相同（7%）。    Artisan(Ophtec, Groeningen,The Netherlands),是一種單片PMMA虹膜爪形晶狀體。光學(xué)區(qū)是凹凸型的，直徑5.06.0mm(15.00D以下的都采用較大光學(xué)區(qū))。晶狀體的總長(zhǎng)

14、度通常為8.5mm幾乎可適用于所有的眼睛。    近年來(lái)，“爪”樣晶狀體的應(yīng)用不斷獲得成功。最新的資料顯示已有40 000個(gè)無(wú)晶狀體眼及25 000個(gè)有晶狀體眼中植入了Worst晶狀體。內(nèi)皮細(xì)胞丟失的問(wèn)題也得到了很大的改善，目前與常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后的內(nèi)皮丟失率相似（3%5%），長(zhǎng)期的細(xì)胞改變與自然丟失率（0.57%）無(wú)顯著差異9。765眼的前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)表明術(shù)后隨訪2a內(nèi)皮細(xì)胞丟失無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異10。其它的一些并發(fā)癥，如色素沉淀（8.3%）、晶狀體前囊空泡（2.8%）、瞳孔變形（2.8%）也無(wú)臨床意義。僅視覺(jué)癥狀如眩光和光暈被認(rèn)為有臨床意義，5mm光學(xué)區(qū)的晶狀體是11

15、.7%，6mm的是3.2%。然而國(guó)際上許多專(zhuān)家仍然很關(guān)注其潛在的引起內(nèi)皮細(xì)胞丟失的問(wèn)題。在這個(gè)小切口的時(shí)代，可折疊的虹膜爪樣有晶狀體眼人工晶狀體Artiflex/Veriflex已獲得了CE認(rèn)可，并在歐洲商品化供應(yīng)。其光學(xué)區(qū)材料是防水的聚硅氧烷，直徑6mm，襻的材料是硬的PMMA，防眩光邊緣，平均切口長(zhǎng)度僅3.2±0.1mm。    1.2前-后型晶狀體 1986年Fyodorov和Zuev首先嘗試在“前-后”的位置植入IOL，通過(guò)兩個(gè)襻固定在虹膜后面，光學(xué)區(qū)穿過(guò)瞳孔，總長(zhǎng)度8.0mm，光學(xué)區(qū)直徑3.2mm。由于光學(xué)區(qū)很小造成了夜間視力障礙，瞳孔不能收縮

16、超過(guò)4mm引起了畏光的現(xiàn)象。瞳孔阻滯性青光眼和虹睫炎也很常見(jiàn)。在后期角膜失代償、遲發(fā)型葡萄膜炎和白內(nèi)障也有報(bào)道。    目前唯一還在生產(chǎn)的前-后型有晶狀體眼晶狀體是Nikai晶狀體（Soleko,Rome,Italy），單片式PMMA晶狀體，光學(xué)區(qū)6.0mm，總長(zhǎng)度13.0mm。    1.3后房型晶狀體 首次完全放在后房的晶狀體是在前-后型晶狀體基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，光學(xué)區(qū)擴(kuò)大了，但發(fā)生了較多并發(fā)癥：偏中心、內(nèi)皮細(xì)胞丟失、角膜失代償，繼發(fā)性青光眼和前囊下白內(nèi)障。    ICL(intraocular conta

17、ct lens)是植入在睫狀溝的后房IOL。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，在傳承優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)減少了并發(fā)癥，并提高其彈性和折射效果。最新型號(hào)的STAAR IOL是由生物相容性很好的膠原分子聚合物材料制作的，能通過(guò)3mm的切口植入，用于矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。2005-12，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了第四代ICL(Visian)治療近視。目前，41個(gè)國(guó)家準(zhǔn)許銷(xiāo)售該ICL。Visian ICL治療遠(yuǎn)視和Visian Toric ICL治療近視和散光在歐洲和世界的其它國(guó)家已獲批準(zhǔn)。Toric ICL正在接受FDA的試驗(yàn)。Visian增加了穹隆的高度，使得自然晶狀體與IOL間有充分的距離，降低了并發(fā)白內(nèi)障的幾率。最新資料顯示全世界已

18、植入超過(guò)50 000個(gè)ICL，通過(guò)選擇合適大小的V4型IOL后發(fā)性白內(nèi)障的幾率< 0.6%。    Sticklens (IOLTECH, La Rochelle, France)是最新的后房型有晶狀體眼IOL，由單片親水的柔軟的丙烯酸材料制成。正如它的名字一樣，其最大的特點(diǎn)是緊貼于晶狀體前表面。光學(xué)區(qū)和襻的厚度都是最小的，其平滑的表面優(yōu)化了與晶狀體前表面及虹膜后表面的接觸。四個(gè)封閉的有大孔的襻可模擬虹吸原理維持房水對(duì)晶狀體營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。目前Sticklens正在法國(guó)及阿根廷的幾個(gè)研究中心進(jìn)行早期臨床實(shí)驗(yàn)。    PRL(Phak

19、ic Refractive Lens)是另一種后房IOL,沒(méi)有固定點(diǎn)，而是漂浮在一層房水上，不會(huì)壓迫睫狀體，也不會(huì)接觸晶狀體前膜。由新一代超薄疏水型硅樹(shù)脂制成，屈光指數(shù)1.46，光學(xué)區(qū)直徑4.55.5mm?？傞L(zhǎng)度通常是統(tǒng)一的?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥是偏中心、白內(nèi)障、色素性青光眼和掉入玻璃體。    2有晶狀體眼IOL植入術(shù)的適應(yīng)人群    有晶狀體眼IOL植入是有效的手術(shù)矯正屈光不正的方法，但并非所有人都適合這項(xiàng)手術(shù)。目前廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)年齡2150歲；(2)全身情況良好；(3)屈光度數(shù)穩(wěn)定（6mo內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)0.5D）；(4)對(duì)

20、隱形眼鏡或框架眼鏡的矯正視力不滿(mǎn)意或不耐受；(5)前房深度（內(nèi)皮到晶狀體前表面的距離）2.8mm 注：PRL ACD2.5mm； (6)前房角30（Shaffer 3、4級(jí)或Scheie 0、1級(jí)）；(7)在20多歲時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù))2 500個(gè)/mm2 ；(8) 40多歲時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>2 000個(gè)/mm2 ；(9)無(wú)其他眼?。ń悄ぜ膊　⑶喙庋?、葡萄膜炎、白內(nèi)障、黃斑病變等）；(10）之前未做過(guò)內(nèi)眼手術(shù)。    3有晶狀體眼IOL植入引起的主要并發(fā)癥    眾所周知，高度近視患者即使不進(jìn)行手術(shù)也面臨著許多威脅視力的并發(fā)癥。其視網(wǎng)

21、膜脫離的發(fā)生率是普通人群的40100倍11，較易發(fā)生黃斑皺褶和視網(wǎng)膜下新生血管膜，對(duì)激素較敏感，易于發(fā)生開(kāi)角型和色素性青光眼。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生較普通人早。有晶狀體眼IOL植入是否會(huì)加速這些過(guò)程呢？至今還沒(méi)有明確的答案。    3.1急性青光眼 有晶狀體眼IOL植入的眼睛術(shù)后發(fā)生早期急性的青光眼常是由瞳孔阻滯引起的。由于后房的空間非常小，瞳孔阻滯在PCP-IOL中更易發(fā)生。    惡性青光眼是很少見(jiàn)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后突然的急劇的眼壓增高伴前房的消失。整個(gè)虹膜晶狀體系統(tǒng)被推向前，房水倒流入玻璃體。只有非常少的幾例植入ICL

22、后發(fā)生惡性青光眼的報(bào)道12。一旦發(fā)生了惡性青光眼行虹膜切除和縮瞳劑都是無(wú)效的。如果快速的藥物治療如阿托品和高滲劑幾個(gè)小時(shí)內(nèi)無(wú)效，必須將植入物取出，甚至行Chandlers步驟（三點(diǎn)平坦部玻切、超聲乳化加IOL植入）。    粘彈劑吸除不清的話(huà)，眼壓會(huì)由于暫時(shí)性的小梁網(wǎng)阻塞而升高。一般發(fā)生在術(shù)后624h，2472h內(nèi)會(huì)自動(dòng)消除。但也可能發(fā)生無(wú)張力瞳孔等潛在的副反應(yīng)，可用藥物治療，嚴(yán)重的可用側(cè)切口輕度減壓。    在公認(rèn)的激素反應(yīng)人群中大劑量使用激素總會(huì)造成漸進(jìn)而顯著的眼壓增高，但通常術(shù)后24wk后會(huì)恢復(fù)到術(shù)前水平，有時(shí)需要局部使用阻滯劑

23、。如今由于術(shù)后抗炎時(shí)間大大縮短，這已不是什么問(wèn)題了。    3.2慢性青光眼和葡萄膜炎 由于手術(shù)創(chuàng)傷和與眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的接觸，一定程度的侵蝕、色素分散和粘連是無(wú)法避免的。盡管中度的色素丟失在有晶狀體眼IOL植入后很常見(jiàn)，后房型IOL植入后真正引起色素性青光眼（術(shù)后眼壓增高、Krukemberg梭、小梁網(wǎng)上致密的色素沉著，偶爾需要濾過(guò)性手術(shù)）的報(bào)道很少13?？傮w而言，有晶狀體眼IOL植入通常在術(shù)后1mo內(nèi)會(huì)引起輕微的一過(guò)性的眼壓升高，然后回到術(shù)前的基礎(chǔ)水平14,15。前房晶狀體植入后3.4%10.7%會(huì)發(fā)生一過(guò)性的術(shù)后急性虹膜炎9。百事通   

24、0; 在長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)方面，迄今為止的證據(jù)表明有晶狀體眼IOL是安全的。盡管在植入Baikoff和Worst ACP-IOL的眼睛中還有爭(zhēng)議，因?yàn)橛袌?bào)道會(huì)引起血-房水屏障的破壞和晶狀體透明度的下降16。1997年植入ICL的12眼行虹膜熒光造影在術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)有染料滲漏，3mo后就消失了。在對(duì)超過(guò)500例的植入ICL的眼睛的研究中發(fā)現(xiàn)99.6%100%的眼睛都沒(méi)有閃輝和細(xì)胞反應(yīng)。隨著晶狀體變薄及生物相容性的提高有希望將炎癥和色素分散都控制在達(dá)到臨床意義的范圍內(nèi)。 醫(yī)源性的虹膜病理，如晶狀體過(guò)大對(duì)供血的壓迫或虹膜爪夾得太緊引起的瞳孔橢圓化和虹膜基質(zhì)萎縮是前房晶狀體植入中主要需考慮的問(wèn)題。而后房晶狀體

25、植入后，至今未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥。    3.3白內(nèi)障 術(shù)中操作必須非常仔細(xì)，否則接觸晶狀體后會(huì)立即造成局部混濁或在術(shù)后3wk6mo發(fā)生進(jìn)行性的前部白內(nèi)障。術(shù)后小的創(chuàng)傷或藥物使用不當(dāng)都會(huì)引起白內(nèi)障。房角支持型IOL的白內(nèi)障發(fā)生率較高，平均隨訪4a核性白內(nèi)障發(fā)生率為3.42%17。PCP-IOL位于后房狹小的空間內(nèi)非?？拷铙w，其在誘發(fā)白內(nèi)障中的作用仍有待評(píng)估。    PCP-IOL的大小對(duì)于防止白內(nèi)障的發(fā)生很重要，在IOL與晶狀體間留出足夠空間可使后者不被干擾。近視IOL周邊比較厚，如果IOL總長(zhǎng)度太短光學(xué)區(qū)的邊界與晶狀體的中-外周部分

26、發(fā)生接觸就會(huì)阻礙房水循環(huán)造成囊膜下鈣化。最新的后房型有晶狀體眼IOL Sticklens有四個(gè)封閉的有大孔的襻可模擬虹吸原理維持房水對(duì)晶狀體營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，并可防止由于瞳孔阻塞造成的眼內(nèi)壓升高。此外，部分學(xué)者認(rèn)為年齡也是影響白內(nèi)障發(fā)生的重要因素。    白內(nèi)障的發(fā)生率PRL為0.82%18，V4之前版本的ICL15a內(nèi)其醫(yī)源性白內(nèi)障發(fā)生率在4.38%12%19。Lovisdo等20報(bào)道使用V4的494眼，平均隨訪37wk，至今未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性的白內(nèi)障。    3.4角膜失代償 術(shù)中一定數(shù)量的內(nèi)皮細(xì)胞減少（2.1%7.6%）主要與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，

27、是不可避免的。重要的是術(shù)后IOL與內(nèi)皮間歇性接觸而引起內(nèi)皮細(xì)胞減少的可能，因此最少要保證前房晶狀體最厚處與內(nèi)皮的距離>1.5mm。大多數(shù)ACP-IOL的內(nèi)皮丟失率在3mo和1a時(shí)約為7%,與現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)相似。Ail等21對(duì)植入房角支持型IOL的20個(gè)眼睛隨訪7a，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3mo內(nèi)皮細(xì)胞減少最多（3.76%），1a后減少至1.83%，7a后只有0.56%。最新資料顯示植入近視型Artisan/Verisyse IOL的765眼，內(nèi)皮細(xì)胞丟失率6mo為0.09±16.39%，12mo 0.87±16.35%，24mo 0.78±17.41%，術(shù)后改變與基礎(chǔ)水平

28、相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 10。    PCP-IOL此類(lèi)并發(fā)癥較少，但也有人提出質(zhì)疑。Dejaco-Ruhswurm等22報(bào)道了在34名植入ICL的患者中出現(xiàn)了進(jìn)行性的內(nèi)皮細(xì)胞丟失，1a 5.5%，2a 7.9%，3a 12.9%,4a 12.3%。也就是說(shuō)非接觸性的炎癥機(jī)制也可造成內(nèi)皮的損失。然而只有第1a的數(shù)據(jù)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，細(xì)胞的形態(tài)學(xué)指數(shù)穩(wěn)定。    3.5后段并發(fā)癥 高度近視眼（超過(guò)-10.00D）60歲之前視網(wǎng)膜脫離和黃斑病變的幾率都比正常人高（分別為2.4% vs 0.06%, 6% vs 0.002%）23。有晶狀體眼IO

29、L植入可能由于術(shù)中損傷或慢性炎癥影響后部視網(wǎng)膜造成囊樣黃斑水腫。    高度近視患者在植入前房IOL后發(fā)生玻璃體出血、脈絡(luò)膜新生血管和缺血性視神經(jīng)病變的報(bào)道很少。有少數(shù)植入有晶狀體眼IOL后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的報(bào)道24,25。保持前、后段解剖上的分隔有助于預(yù)防玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥。就這方面而言ACP-IOL優(yōu)于PCP-IOL。    3.6有晶狀體眼IOL的偏位 前、后房IOL都可能偏位。過(guò)小的房角固定型IOL會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)需置換更大一些的晶狀體。虹膜固定型的晶狀體如果固定不好或受到眼部、頭部外傷時(shí)會(huì)發(fā)生半脫位26。PCP-IOL中PRL比大小

30、合適的ICL更易發(fā)生偏中心，因?yàn)镻RL只有兩種尺寸，不一定適合所有的眼睛。在很多會(huì)議中都有PRL掉入玻璃體的報(bào)道。    4小結(jié)與展望    在近視矯正技術(shù)飛速發(fā)展的今天，有晶狀體眼IOL植入術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：首先，保留晶狀體原有的功能,防止CLE后可能造成的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥。其次，表面光學(xué)性能很好，節(jié)點(diǎn)在瞳孔附近，光學(xué)區(qū)很大（特別是最新的材料和設(shè)計(jì)）可以提高視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，甚至在暗光下也能達(dá)到很好的視力。已發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后患者的球差和彗差是接受后房有晶狀體眼IOL（ICL）植入患者的23倍27。而且這種IOL是可置換的。結(jié)果的

31、可預(yù)測(cè)性好，可輔助運(yùn)用角膜手術(shù)，且由于其術(shù)后結(jié)果很少依賴(lài)于修復(fù)的過(guò)程，所以很快就穩(wěn)定了28。    然而，其長(zhǎng)期的安全性還需進(jìn)一步評(píng)估。大部分行有晶狀體眼IOL植入的都是年輕人，IOL在眼內(nèi)至少要放置30a。如果不發(fā)生粘連或慢性炎癥將有利于將來(lái)發(fā)生白內(nèi)障時(shí)IOL的置換或取出。我們必須繼續(xù)關(guān)注一些未知因素，如長(zhǎng)期的內(nèi)皮細(xì)胞層解剖功能完整性、前段的葡萄膜炎、房角的結(jié)構(gòu)、晶狀體等。時(shí)間將是最好的評(píng)判?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Mimouni F, Colin J, Koffi V,Bonnet P. Damage to the corneal endothelium

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