第二章 疾病的分布

1、第二章 疾病的分布一、學(xué)習(xí)要求1. 應(yīng)掌握內(nèi)容 研究疾病分布的意義；主要疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念及用途；散發(fā)、爆發(fā)、流行的概念；疾病人群、時(shí)間、地區(qū)分布的描述。2. 需熟悉內(nèi)容 疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的計(jì)算；出生隊(duì)列分析；移民流行病學(xué)的概念。3. 需了解內(nèi)容 DALY、PYLL的概念及用途；移民流行病學(xué)的結(jié)果判斷。二、學(xué)習(xí)要點(diǎn)（一）研究疾病分布的意義1. 它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。2. 可幫助我們認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征。3. 為合理地制訂疾病的防制、保健對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)。（二）疾病頻率測(cè)量指標(biāo)1. 發(fā)病率 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 K= 100%， 1

2、000/千，或 10000/萬 分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群。在對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。發(fā)病率可用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防治措施的效果。2. 患病率 是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占比例?；疾÷?發(fā)病率´病程，即：P=ID，P患病率，I發(fā)病率，D病程?；疾÷释ǔＳ脕肀硎静〕梯^長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況?？蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)的依據(jù)。3. 感染率 指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所

3、占的比例。感染率= 受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù) ´K K=100%常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果、估計(jì)某病的流行勢(shì)態(tài)、也可為制定防治措施提供依據(jù)。是評(píng)價(jià)人群健康狀況常用的指標(biāo)。4. 死亡率 表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。死亡率可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。常用作病因探討的指標(biāo)。5. 病死率 表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率可表明疾病的嚴(yán)重程

4、度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。當(dāng)用于急性傳染病時(shí)，分母是發(fā)病的人數(shù)；當(dāng)用于慢性病時(shí)，分母是患病的人數(shù)。6. 潛在減壽年數(shù)（PYLL） 是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。用潛在減壽年數(shù)來評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度，能消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)?？捎糜诤饬磕撤N死因?qū)σ欢挲g組人群的危害程度，比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)。既可反映出對(duì)各年齡組人群的危害大小，也適用于防治措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。7. 傷殘調(diào)整壽命年（DALY

5、） 是一個(gè)定量的計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。是用于計(jì)算疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一?？蓪?duì)已有的措施計(jì)劃進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，測(cè)定醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。可以幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要信息依據(jù)?？蛇M(jìn)行成本效果分析。（三）疾病流行強(qiáng)度1. 散發(fā) 發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。 疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是：（1）該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平。（2）有些以隱性感染為主的疾病。（3）有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。（4）某些長(zhǎng)潛伏期的傳染病。

6、2. 暴發(fā) 是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。3. 流行 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流行。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。（四）疾病分布的形式1. 人群分布特征（1）年齡：研究疾病年齡分布的目的有助于深入探索致病因素，為病因?qū)W研究提供線索?？蓭椭岢鲋攸c(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對(duì)性地開展防治工作提供依據(jù)。 年齡分布出現(xiàn)差異的原因：免疫水平狀況；暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同；有效的預(yù)防接種。疾病年齡

7、分布的分析方法：橫斷面分析及出生隊(duì)列分析方法。后者可明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。橫斷面分析結(jié)果不能看出病因的作用和變化。 （2）性別：疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因包括：兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同；與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)；兩性生活方式、嗜好不同。在對(duì)人群中不同性別的發(fā)病率與死亡率進(jìn)行比較時(shí)，亦應(yīng)先分別對(duì)不同年齡組進(jìn)行標(biāo)化，再直接比較。 （3）職業(yè)：疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)；暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)；職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平；不同職

8、業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。（4）民族：不同民族和種族之間疾病分布差異的主要原因是：與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)；與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)；與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)；與各民族所處定居點(diǎn)的自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境的不同有關(guān)。此外，宗教，婚姻與家庭，流動(dòng)人口等均與疾病的人群分布有關(guān)。2. 時(shí)間分布特征（1）短期波動(dòng)：含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。（2）季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。季節(jié)性升高的常見原因包括：病原體的生長(zhǎng)繁殖和媒介昆蟲的活動(dòng)力及數(shù)量均受到氣象條件的影響；與野生動(dòng)物的

9、生活習(xí)性和家畜的生長(zhǎng)繁殖等因素和人類的活動(dòng)有關(guān)；受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響；與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)。（3）周期性：是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。疾病周期性常見的原因：多見于人口密集、交通擁擠的大中城市，存有足夠數(shù)量的易感人群；傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，只要有足夠數(shù)量的易感者，疾病便可迅速傳播；這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。傳染病流行的間隔時(shí)間取決于下列幾方面因素：前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少；新的易感者補(bǔ)充積累的速度；人群

10、免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，病原體變異的速度。（4）長(zhǎng)期趨勢(shì)：是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。長(zhǎng)期變異出現(xiàn)的原因大致可歸為：病因或致病因素發(fā)生了變化；抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和機(jī)體免疫狀況的改變，是傳染病產(chǎn)生長(zhǎng)期變異的主要原因；診治條件和診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷手段及方法技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)和方法的引進(jìn)、普及與應(yīng)用；防疫措施的采??；登記報(bào)告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變；人口學(xué)資料的變化。3. 地區(qū)分布特征（1）疾病在不同國家及一國內(nèi)各地區(qū)的分布。（2）疾病的城鄉(xiāng)分布

11、。（3）疾病的地區(qū)聚集性：地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個(gè)感染因子的作用，對(duì)探討病因或采取相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要；可提示局部環(huán)境污染的存在。（4）地方性疾病：判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高；在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)??；遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?；人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈；除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。4. 移民流行病學(xué) 是對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民及移民國當(dāng)?shù)鼐用窈驮拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線

12、索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。三、典型試題分析1. 一種新療法可以延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，于是發(fā)生下列情況 A. 該病患病率減少B. 該病患病率增加C. 該病發(fā)病率增加D. 該病發(fā)病率減少E. 該病發(fā)病率和患病率均減少答案：B評(píng)析 本題考試要點(diǎn)：患病率的概念?；疾÷适侵改程囟〞r(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占比例。又因患病率=發(fā)病率´病程，該新療法雖可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，因此，在發(fā)病率一定的情況下，病程延長(zhǎng)，舊病例不斷增加，結(jié)果該病患病率增加。正確答案為B。2. 下列哪些疾病常計(jì)算病死率 A. 關(guān)節(jié)炎B. 消化道潰瘍C. 流行性出血熱D. 結(jié)核病E. 心肌梗死答案：CD

13、E評(píng)析 本題考試要點(diǎn)：病死率的概念與用途。是表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率表明確診疾病的死亡概率，可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。所以，流行出血熱，結(jié)核病和心肌梗死常用。正確答案應(yīng)為：CDE。四、習(xí)題（一）單項(xiàng)選擇題A1型題1. To detect the children with acute respiratory infection, which one should be used for measuring the frequency of the disease:A Incidence rate

14、B Attack rateC Prevalence rateD During the prevalence rateE Point prevalence rate2. According to the incidence rate, which one is not included:A . Increasing or decreasing of the risk factorsB. Prevelence rate increase or decrease C. Level of diagnosis increase or decrease D. Changes of diagnostic c

15、riteriasE. Effectiveness of prevention measures3. 下列哪項(xiàng)因素與患病率的變化無關(guān) A. 發(fā)病率的升高或下降B. 病死率的升高或下降C. 人口總數(shù)自然增加或減少D. 治療水平的提高或降低E. 存活時(shí)間長(zhǎng)短4. 進(jìn)行感染性腹瀉監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)選擇的疾病頻率測(cè)量指標(biāo)是 A. 發(fā)病率 B. 現(xiàn)患率 C. 罹患率D. 時(shí)點(diǎn)患病率 E. 期間患病率5. 疾病分布是指 A. 民族分布，性別分布，職業(yè)分布B. 時(shí)間分布，地區(qū)分布，人群分布C. 城鄉(xiāng)分布，年齡分布，民族分布D. 民族分布，年齡分布，職業(yè)分布E. 年齡分布，城鄉(xiāng)分布，季節(jié)分布 6. 在比較不同地區(qū)發(fā)病率或

16、死亡率時(shí)應(yīng)注意使用 A. 年齡別發(fā)病率，年齡別死亡率B. 性別發(fā)病率，性別死亡率C. 職業(yè)別發(fā)病率，職業(yè)別死亡率D. 民族別發(fā)病率，民族別死亡率E. 標(biāo)化發(fā)病率，標(biāo)化死亡率7. 發(fā)病率指標(biāo)來自 A. 對(duì)住院病人的調(diào)查B. 對(duì)門診病人的調(diào)查C. 對(duì)社區(qū)人群的調(diào)查D. 對(duì)所有病人的調(diào)查E. 對(duì)專科醫(yī)院病人的調(diào)查8. 患病率指標(biāo)來自 A. 現(xiàn)況調(diào)查資料 B. 門診病例資料 C. 住院病例資料D. ?？漆t(yī)院病例資料 E. 對(duì)所有病人的調(diào)查9. 對(duì)急性重型肝炎評(píng)價(jià)臨床搶救效果時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)應(yīng)是 A. 死亡率 B. 發(fā)病率 C. 患病率D. 病死率 E. 罹患率10. 對(duì)于一種危害嚴(yán)重的疾病，采取針對(duì)病因

17、的措施后，在評(píng)價(jià)其預(yù)防效果時(shí)應(yīng)采用哪些指標(biāo)最合適 A. 死亡率 B. 發(fā)病率 C. 患病率D. 病死率 E. 罹患率11. 疾病年齡分布中的出生隊(duì)列分析方法是 A. 不需要隨訪B. 觀察一時(shí)間斷面的死亡率C. 將同一時(shí)期同一年齡的人劃為一組D. 說明同一時(shí)期不同年齡組死亡率的變化E. 說明不同年代出生的各年齡組的死亡率的變化12. 時(shí)點(diǎn)患病率在理論上是無長(zhǎng)度的，但實(shí)際上以不超過多長(zhǎng)時(shí)間為度 A. 1天 B. 1個(gè)星期 C. 1個(gè)月 D. 6個(gè)月 E. 1年13. 描述疾病時(shí)間分布的特征不包括 A. 短期波動(dòng) B. 季節(jié)性 C. 間斷性 D. 周期性 E. 長(zhǎng)期變異14. 一個(gè)地區(qū)通過首次高血壓

18、普查，可計(jì)算出當(dāng)?shù)氐?A. 高血壓發(fā)病率 B. 高血壓患病率 C. 高血壓罹患率D. 高血壓死亡率 E. 高血壓續(xù)發(fā)率15. “流行”是指 A. 發(fā)病率超過5%的狀況B. 發(fā)病率超過10%的狀況C. 在較大范圍內(nèi)都發(fā)生了新病例D. 某病的發(fā)病率明顯地超過鄰近地區(qū)的發(fā)病波動(dòng)范圍E. 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平16. 綜合地進(jìn)行疾病“三間分布” 描述的最經(jīng)典的流行病學(xué)方法是 A. 出生隊(duì)列研究 B. 橫斷面研究 C. 移民流行病學(xué)D. 血清流行病學(xué) E. 遺傳流行病學(xué)17. 為了探討某一疾病在不同國家人群中的發(fā)病率差異是環(huán)境因素或遺傳因素所致，用下列哪種方法最適合 A. 遺傳流行病學(xué)

19、B. 血清流行病學(xué) C. 移民流行病學(xué)D. 描述流行病學(xué) E. 理論流行病學(xué)18. 不同地區(qū)的粗死亡率不能進(jìn)行直接比較，因?yàn)?A. 不同地區(qū)發(fā)病率水平不一樣B. 不同地區(qū)環(huán)境因素不一樣C. 不同地區(qū)人口年齡構(gòu)成不一樣D. 不同地區(qū)醫(yī)療診治水平不一樣E. 不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不一樣 A2型題19. 某醫(yī)院心血管內(nèi)科2005年和2006年死于急性心肌梗死的病例數(shù)分別101人和121人，那么和2005年相比 A. 2006年收治的心肌梗死病人死亡危險(xiǎn)性更大B. 2006年收治的心肌梗死病人搶救失敗的情況更為嚴(yán)重C. 心肌梗死死亡危險(xiǎn)的增加不會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D. 所有資料不能判斷該科收治的心肌梗死病人的死亡

20、頻率的升降E. 以上均不對(duì) 20. 某縣歷年流腦發(fā)病率均在12/10萬20/10萬之間，去年該縣流腦發(fā)病率為16/10萬，試判斷其流行強(qiáng)度 A. 散發(fā) B. 暴發(fā) C. 流行 D. 大流行 E. 世界大流行21. 某醫(yī)師調(diào)查了1000人的HBSAg，其中100人陽性，該調(diào)查合適的描述指標(biāo)為 A. 發(fā)病率 B. 患病率 C. 罹患率 D. 感染率 E. 生存率 22. 甲、乙兩人群中幾種特殊部位癌腫報(bào)告新病例的相對(duì)數(shù)如下： 癌腫部位甲人群（%）乙人群（%）肺10.06.7乳腺30.020.0子宮頸25.016.7其他35.056.6合計(jì)100.0100.0 據(jù)此推論甲人群較乙人群更易患肺癌、乳腺

21、癌和子宮頸癌，該推論是：A. 正確B. 不正確，因?yàn)槲磪^(qū)分發(fā)病率或死亡率C. 不正確，因?yàn)槲从寐手笜?biāo)測(cè)量D. 不正確，因?yàn)槲丛O(shè)對(duì)照組E. 不正確，因?yàn)槲催M(jìn)行率的標(biāo)化 23. 某高速公路的統(tǒng)計(jì)資料表明，藍(lán)色車子的車禍發(fā)生事件要比其他車子的車禍發(fā)生事件為多。由此推論：藍(lán)色車子發(fā)生車禍的危險(xiǎn)性高于其他車子 A. 對(duì)的B. 不對(duì)，因?yàn)楸容^的不是基礎(chǔ)率C. 不對(duì)，因?yàn)闆]有對(duì)照組D. 不對(duì)，因?yàn)闆]做顯著性檢驗(yàn)E. 不對(duì)，因?yàn)橐袁F(xiàn)患率代替了發(fā)生率A3型題（2427題共用題干）1996年共發(fā)生200例某病病人，在1996年年初已知有800例病人，年內(nèi)因該病死亡40例，年中人口數(shù)1000萬，如果該病的發(fā)生和因該

22、病死亡的事件均勻分布在全年中，則 24. 1996年該病的發(fā)病率（1/10萬）是 A. 0.4 B. 8.0 C. 10.0 D. 1.6 E. 2.025. 1996年1月1日該病的患病率（1/10萬）是 A. 0.4 B. 8.0 C. 10.0 D. 1.6 E. 2.026. 1996年期間，該病的患病率（1/10萬） A. 0.4 B. 8.0 C. 10.0 D. 1.6 E. 2.027. 1996年期間，該病的死亡率（1/10萬）是 A.0.4 B. 8.0 C.10.0 D.1.6 E.2.0 B型題（2830共用備選答案）A. 森林腦炎見于春天B. 吸毒、不正當(dāng)性行為可致艾

23、滋病C. 城市肺癌發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村D. 流行性乙型腦炎和脊髓灰質(zhì)炎多為隱性流行E. 因有效治療方法的應(yīng)用提高了某病的患病率28. 人群分布29. 地區(qū)分布30. 時(shí)間分布（二）多項(xiàng)選擇題1. 研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮哪些因素 A. 暴露機(jī)會(huì) B. 勞動(dòng)條件 C. 民族 D. 勞動(dòng)強(qiáng)度 E. 精神緊張強(qiáng)度2. 研究疾病分布的意義在于 A. 提供病因線索 B. 幫助認(rèn)識(shí)疾病特征 C. 提出治療方案D. 有助于制定防治策略 E. 可以確定病因3. 疾病分布的季節(jié)性升高現(xiàn)象是由于 A. 氣象條件的影響 B. 人們的生活方式 C. 人們的勞動(dòng)條件D. 風(fēng)俗習(xí)慣 E. 人們的文化水平（三）名詞解

24、釋1. Incidence rate 2. Prevelence rate3. Infectious rate4. Mortality rate5. Fatality rate8. Sporadic 9. Outbreak10. Epidemic11. migrant epidemiology（四）論述題1. What are the increased and decreased factors for affecting the prevelence rate?2. 疾病年齡分布的分析方法有幾種？有何區(qū)別？3. What are the differences between incide

25、nce and prevalence.4. 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么？5. 疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些？6. 疾病不同民族分布的差異原因是什么？7. 疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么？周期間隔時(shí)間長(zhǎng)短取決于哪些因素？8. 疾病分布出現(xiàn)長(zhǎng)期變異的原因是什么？9. 疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么？（五）應(yīng)用題1. 1990年8月，某遠(yuǎn)洋客輪上發(fā)生一起軍團(tuán)病暴發(fā)流行。船離開港口時(shí)載有350名乘客、50名船員。8月1日前一周內(nèi)，在一次風(fēng)暴中有1/7的乘客遇難。8月份第一周中，船上有30人發(fā)生軍團(tuán)病。其中一半很快死亡。隨后的一周內(nèi)又有20人發(fā)病，但無死亡。假設(shè)癥狀持續(xù)一個(gè)月

26、，請(qǐng)分別計(jì)算：（1）8月1日至8月7日的軍團(tuán)病發(fā)病率（2）8月8日至8月14日的軍團(tuán)病發(fā)病率（3）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病累計(jì)發(fā)病率（4）8月7日的軍團(tuán)病患病率（5）8月14日的軍團(tuán)病患病率（6）8月1日至8月7日的軍團(tuán)病病死率（7）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病病死率（8）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病死亡率 2. 疾病的人群分布有哪些常見特征？分別說明形成這些特征的可能原因。3. 某地有10萬人口，1960年內(nèi)該地各種原因死亡總?cè)藬?shù)為1000例，該年結(jié)核病例的總數(shù)為300人，其中男性200人，女性100人，結(jié)核病死亡60例，其中50名為男性，試計(jì)算：1960年的粗死亡率; 結(jié)核病的死亡比例

27、；結(jié)核病的死亡率；結(jié)核病的病死率。4. 某地1998年1月1日的人口數(shù)為10100人，年中人口數(shù)為10000人，年末人口數(shù)為9900人，檢查發(fā)現(xiàn)該地年初有心臟病患者800人，其中有50人同年死亡，在同年內(nèi)又發(fā)生200名心臟病新病人，其中10人于同年死亡。假設(shè)該年內(nèi)新病例和老病例中死亡的時(shí)間間隔相等。計(jì)算：（1）1998年年末每1000人的心臟病患病率 （2）1998年每1000人心臟病發(fā)病率 5. 1988年期間共發(fā)生200個(gè)某病病例，在該年初已知存在該病的800個(gè)病例，在該年內(nèi)該病死亡40例。該地1987年末人口11000人，1988年末人口9000人，如果該病的發(fā)生和死亡的事件均勻地分布在

28、全年中，請(qǐng)計(jì)算1988年該病的發(fā)病率？1988年6月30日的患病率？1988年期間患病率？1988年的死亡率？（用千分率表示）6. 美國進(jìn)行的Framingham心臟病研究中，調(diào)查開始時(shí)3040歲年齡組男性1083人，發(fā)現(xiàn)病人5例；女性1317人，病人7例。將病人及不合格者剔除后對(duì)該人群進(jìn)行了8年追蹤觀察，在825例男性中新發(fā)病人20例，1036例女性中新發(fā)病例l例。假設(shè)隨訪過程中人口無變化，請(qǐng)計(jì)算研究開始時(shí)該病男女現(xiàn)患率及其性別比，以及隨后8年的男女發(fā)病率及其性別比。比較這兩個(gè)性別比，你認(rèn)為可能是什么原因造成這種差異。五、參考答案（一）單項(xiàng)選擇題 1. A 2. B 3. C 4. A 5.

29、 B 6. E 7. C 8. A 9. D 10. B 11. E 12. C 13. C 14. B 15. E 16. B 17. C 18. C 19. D 20. A 21. D 22. C 23. B 24. E 25. B 26. C 27. A 28. B 29. C 30. A（二）多項(xiàng)選擇題1. ABDE 2. ABD 3. ABCD （三）名詞解釋1. 發(fā)病率：表示一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2. 患病率：指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢。ㄐ屡f病例）之和所占的比例。3. 感染率：指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例。性質(zhì)與患病率相同。4.

30、 死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率。5. 病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。6. 潛在減壽年數(shù)：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，是指死亡所造成的壽命損失。7. 傷殘調(diào)整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死和傷殘引起的健康壽命損失年。8. 散發(fā)：發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。9. 暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，對(duì)傳染病來說多有相同的傳染源或傳播途徑。10. 流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。11.

31、 移民流行病學(xué)：是對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究以探討病因，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素的作用大小。（四）論述題1. （1）升高：病程延長(zhǎng)；壽命延長(zhǎng)；發(fā)病率增高；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高，報(bào)告率提高。 （2）降低：病程縮短，病死率高，發(fā)病率下降，健康者遷入，病例遷出，治愈率提高。2. （1）橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來說，不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。（2）出生隊(duì)列分析：是對(duì)同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系

32、，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索方面有很大意義。3. （1）發(fā)病率：是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施效果。（2）患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?。ㄐ屡f病例之和）所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。4. （1）該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低，甚至不發(fā)

33、病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。?）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。5. （1）暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。（2）兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異。（3）兩性生活方式、嗜好不同。6. （1）遺傳因素不同。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。（3）風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。（4）所處定居點(diǎn)的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境不同。7.（1）原因：多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多?？尚纬煞€(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。（2）間隔長(zhǎng)短取決

34、于易感者與免疫者的比例大??；新易感者補(bǔ)充積累的速度；人群免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短；取決于病原體變異的速度。8.（1）病因或致病因素發(fā)生變化。（2）抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況改變。（3）診治條件和能力的改變。（4）防疫措施的采取。（5）登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。（6）人口學(xué)資料的變化。9.（1）城市：人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成暴發(fā)或流行。城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。空氣污染或噪聲的職業(yè)因素所致病害城市多見。城市飲水衛(wèi)生水平較高，故腸道

35、傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。（2）農(nóng)村：人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳入會(huì)引起暴發(fā)；農(nóng)村衛(wèi)生條件差、腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見；農(nóng)村人口流入城市可傳入、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。（五）應(yīng)用題1. 答：8月份總?cè)藬?shù)：350×（1-1/7）+50=350（1）= 8.57%（2）=5.97%（3）=14.29%（4） = 4.48%（5） = 10.45%（6）= 50.00%（7）=30.00%（8） =4.29%2. 答：疾病的人群分布特征有年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流動(dòng)人口等。形成原因分別為：（1）年齡：免疫水平狀況；暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同。（2）性別：男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同；兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性因素有差異；男女職業(yè)中毒發(fā)病率不同與婦女較男性有更少的機(jī)會(huì)從事一些危