甲狀腺激素及抗甲狀腺藥(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上商洛職業(yè)技術學院教案課程名稱藥理學專業(yè)班級護理班授課教師顧曉燕授課類型講授學 時2章節(jié)題目 第三十二章 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥目的與要求1.掌握硫脲類藥物的作用、臨床應用及不良反應2.理解碘和碘化物、受體阻斷藥的作用、臨床應用及不良反應3.了解放射性碘在治療甲亢中的應用4.了解甲狀腺激素的作用、臨床應用及不良反應重點與難點重點：1.甲狀腺素的合成、分泌與調(diào)節(jié)、藥理作用和臨床應用。 2.抗甲狀腺藥的作用機制、臨床應用及主要不良反應。難點：1.抗甲狀腺藥的作用機制與甲狀腺素合成的關系。 2.硫脲類與碘制劑的作用特點，臨床應用、不良反應。 3.小劑量碘與大劑量碘對合成甲狀腺

2、素的影響。方法與手段 講授使用教材及參考書 藥理學 主編：彌曼 人民衛(wèi)生出版社藥理學學習指導及實驗教程主編：譚安雄 世界圖書出版社教 案 續(xù) 頁教 學 內(nèi) 容輔助手段 時間分配第三十二章 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一、甲狀腺激素 甲狀腺合成分泌的激素包括四碘甲腺原氨酸（甲狀腺素；T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）。 【作用】 1.維持生長發(fā)育：甲狀腺激素能促進機體正常生長發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能低下時，小兒可致呆小?。送〔。?，表現(xiàn)為身體矮小、肢體粗短、智力發(fā)育低下；成人可引起粘液性水腫，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮性降低、記憶力減退等。 2.促進新陳代謝：甲狀腺激素能促進糖、脂肪、

3、蛋白質(zhì)代謝，促進物質(zhì)氧化，提高基礎代謝率，使產(chǎn)熱增多。甲亢時，常有怕熱、多汗、乏力、消瘦等癥狀。甲狀腺功能低下時，基礎代謝率降低，產(chǎn)熱減少，可出現(xiàn)畏寒怕冷。 3.提高機體對兒茶酚胺的敏感性：因甲狀腺激素可增強機體對兒茶酚胺的敏感性，故甲狀腺功能亢進時可出現(xiàn)交感神經(jīng)活性增強的癥狀，如心率加快、多汗、震顫、失眠、心排出量增加及血壓升高等。 【臨床應用】 1.呆小病：若及早診治，發(fā)育仍可正常；若治療過晚，軀體雖可發(fā)育正常，但智力仍然低下。治療應從小劑量開始，須終身治療。 2.粘液性水腫：對垂體功能低下的患者，宜先用糖皮質(zhì)激素，再給予甲狀腺激素，以防發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。對昏迷患者應立即靜脈注射

4、大劑量左甲狀腺素，待蘇醒后改口服。 3.單純性甲狀腺腫：以含碘食鹽、食物預防為主；也可給予甲狀腺激素，補充體內(nèi)甲狀腺激素的不足，并抑制促甲狀腺激素過多分泌，從而緩解甲狀腺組織代償性增生肥大。 【不良反應】過量引起甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為心悸、多汗、失眠、多食、消瘦和手震顫等癥狀，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脈搏快而不規(guī)則；老年人和心臟病患者應用可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等，一旦出現(xiàn)，應立即停藥，必要時用受體阻斷藥等進行對癥治療。二、抗甲狀腺藥 （一）硫脲類 硫脲類包括：硫氧嘧啶類，如甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶； 咪唑類，如甲巰咪唑（他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）。 【作用】 1.抗甲狀腺作用：抑制甲狀腺細

5、胞內(nèi)的過氧化酶，阻止酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。 2.免疫抑制作用：抑制甲狀腺免疫球蛋白的生成，對甲狀腺功能亢進癥有一定的病因性治療作用。 【臨床應用】 1.甲亢內(nèi)科治療：適用于輕癥、術后復發(fā)、不宜手術或放射性碘治療者。 2.甲亢手術前準備：甲亢手術前先服硫脲類藥,手術前2周加服大劑量碘劑，使腺體縮小變韌，減少出血，以利于手術。 3.甲狀腺危象治療：甲亢患者在手術、外傷、感染、精神刺激等誘因的作用下，甲狀腺激素突然大量釋放入血，導致高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，稱為甲狀腺危象。此時用大劑量碘劑，并加用丙硫氧嘧啶，以阻斷甲狀腺激素的合成和釋放及

6、抑制外周血中T4轉(zhuǎn)為T3。 【不良反應】 1.粒細胞缺乏癥：為本類藥最嚴重的毒性反應，常發(fā)生在治療后的23個月內(nèi)，故用藥期間應定期檢查血象。 2.過敏反應：可出現(xiàn)皮疹、癢、藥熱等過敏反應，可用抗組胺藥對抗。 3.甲狀腺腫大：因血中甲狀腺激素減少，通過負反饋增加了TSH分泌，引起甲狀腺代償性增生腫大。 4.消化道反應：餐時服可減輕。偶見嚴重肝損害。 5.甲狀腺功能減退：長期過量用藥可發(fā)生，應定期檢查。 （二）碘及碘化物 包括碘化鈉、碘化鉀、復方碘溶液（盧戈液） 【藥理作用】 1.小劑量碘：參與甲狀腺激素的合成。 2.大劑量碘：抑制甲狀腺球蛋白水解酶，抑制甲狀腺激素的釋放；還能抑制甲狀腺激素的合成。 【臨床應用】 1.小劑量：防治單純性甲狀腺腫。 2.大劑量碘： 用于甲亢術前準備。甲狀腺危象的治療。 【不良反應和注意事項】 1.過敏反應；2.慢性毒性；3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。 （三）放射性碘 131I能釋放射線，破壞甲狀腺實質(zhì)。用于甲亢治療和甲狀腺功能檢查。 （四）受體阻斷藥 阻斷受體，控制甲狀腺功能亢進者交感神經(jīng)興奮癥狀，又能減少甲狀腺激素的分泌。還能抑制脫碘酶，減少T4轉(zhuǎn)化為T3。 用于控制嚴重甲亢、甲狀腺危象癥狀，減輕震顫、心悸、緊張、焦慮、多汗、心動過速等。教 案 末 頁教學小結(jié)1.硫脲類藥物的作用、臨床應用及不良反應2.碘和碘化物、受體阻斷藥的