德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表

1、 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表科室：檢查人：時間：檢查項目所查項目具體要求存在問題危急值報告制度1. 制度知曉情況,醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”;2。熟悉報告流程。危機值報告臺賬資料科室有危急值報告登記；危急值報告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確（能與醫(yī)技科室一一對應(yīng)）。報告流程及處置接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息,按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。經(jīng)治醫(yī)師及時處理。病程記錄病程6小時內(nèi)是否有處置記錄追蹤復(fù)查及處置情況患者經(jīng)過處理后，醫(yī)師是否追蹤、處置并記錄。危急值督導(dǎo)檢查表檢查時間被

2、檢查科室檢查方法危急值報告接收登記及病歷的處置情況追蹤檢查檢查內(nèi)容抽查科室人員對危急值報告制度與流程知曉情況 制度與流程掌握情況：好        一般       不好 存在問題： 患者姓名：             性別：     &#

3、160; 年齡:       住院號：        1.危急值報告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確          是        否 2。病程6小時內(nèi)是否有處置記錄       

4、60;      是        否 3. 危急值是否有追蹤復(fù)查及相應(yīng)處置          是        否 存在問題：患者姓名:          &

5、#160;  性別：       年齡：       住院號：        1. 危急值報告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確          是        否 2. 病程6小

6、時內(nèi)是否有處置記錄              是        否 3. 危急值是否有追蹤復(fù)查及相應(yīng)處置          是        否 存在問題： 患者姓名：&

7、#160;            性別:       年齡:       住院號：        1. 危急值報告記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確          是&#

8、160;       否 2. 病程6小時內(nèi)是否有處置記錄              是        否 3. 危急值是否有追蹤復(fù)查及相應(yīng)處置          是  

9、      否 存在問題：      效果評價：檢查人員簽字：被檢查科室簽字： 德慶醫(yī)院“危急值"督導(dǎo)檢查表檢查時間被檢查科室檢查方法危急值報告接收登記及病歷的處置情況追蹤檢查檢查內(nèi)容：存在問題 1、檢驗、CT、DR、B超均未按程序報危急值。 按程序先報告科室護士，護士登記后再報告醫(yī)生。各檢查科室沒有好好學(xué)習(xí)上報流程，私自更換程序,直接報告給醫(yī)生，醫(yī)生未登記。 2、內(nèi)二科發(fā)登記本,科室主任未放入護士站,應(yīng)放在醫(yī)生辦或護士辦。&

10、#160;3、護士未登記，說沒有接到檢驗（查）科的報告，科室沒有一個危急值登記,而檢查科室均有登記，二者不相符. 4、檢驗科室門診病人未通知醫(yī)生，寫病人家屬自己已拿走（未簽字)，通知門診醫(yī)生，未寫電話,有的危急值未填具體數(shù)值。 5、有的檢查科室出現(xiàn)危急值，但醫(yī)生親自帶著病人來的，已當(dāng)面向醫(yī)生交代清楚,也沒有按程序登記,報告是妥否，你說你講了，沒有證據(jù)，只要超過危急值的都要上報（要求）。 6、ECG還沒有登記本？發(fā)時漏掉. 7、護士對危急值不太了解，報護士不如直接報醫(yī)生，有的護士忙忘了沒有給醫(yī)生說，過一段時間醫(yī)生又打電話來追問數(shù)值. 8、科室發(fā)現(xiàn)

11、危急值,檢查科室沒有報的，報醫(yī)務(wù)科，促使二者相符.整改措施誰先處理：先講幾點幾分接到報告,請示主任,處理措施如何必須寫全程記錄。 1、召集相關(guān)科室聯(lián)席會議，確定給誰報，醫(yī)務(wù)科記錄再下通知、執(zhí)行。 2、項目沒有登記全的請檢查科室自查補記，如危急值、電話薄、空白等. 3、門診病人到底通知誰，開單醫(yī)師，病人自己或家屬拿單時，履行告之并讓其簽字. 4、只要檢查科室上登記有的，各科室自己去抄，按時間順序先抄在草稿紙上,再登記,以后再按新訂的規(guī)定執(zhí)行。 5、補記的病歷中無記錄的，自己找病歷去補，制度早就下了，按首診負責(zé)制執(zhí)行。效果評價:檢查人員簽字：被檢查

12、科室簽字: 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時間被檢查科室檢查方法于檢驗科隨機抽取10月份的部分科室危急值患者，進行全程追蹤調(diào)查。隨機抽取的科室中有腎內(nèi)科兩名患者、心胸外科一人、普外二科兩人、兒一科兩人、重癥監(jiān)護室兩人。檢查內(nèi)容：存在問題 檢驗科與各臨床科室中危急值報告本所登記的時間不符問題。建議全院各科室統(tǒng)一校對時間，并且臨床科室在接到危急值報告時，值班醫(yī)師應(yīng)通過電話與檢驗科報告醫(yī)師統(tǒng)一時間，登記在危急值報告本中. 2、檢驗科中登記的各臨床科室接收危急值報告醫(yī)師與實際各科室中登記報告本的醫(yī)師不同。建議檢驗科的醫(yī)師在報告危急值時通過電話確定接收報告醫(yī)師的姓名，并且各科室值班

13、醫(yī)師在接到危急值時應(yīng)馬上登記，不得由他人轉(zhuǎn)登或過后補登記。 3、部分科室的主管醫(yī)師在接到危急值后未在病歷中記錄,醫(yī)囑中未做相對應(yīng)的處理. 4、此次隨機抽取的追蹤過程中,心胸外科危急值處理做的較好，無時間誤差，病歷中有完整的危急值記錄且醫(yī)囑中立即有相對應(yīng)的處理措施。整改措施臨床醫(yī)師能引起重視,為病人負責(zé)，建立起良好的危急值報告處理程序，營造完整良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境效果評價：檢查人員簽字：被檢查科室簽字: 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 1、 絕大部分科室均能嚴格執(zhí)行危急值報告管理制度,抽查的80個危急值中，檢驗科及時上報的有7

14、8個，上報及時率97。5；科室及時登記的有76，登記及時率95%;臨床科室接獲危急值后及時登記的有72個，登記及時率90，病程及時記錄的有57，病程記錄及時率71。25%；臨床科室接獲危急值后及時處理的有76，處理及時率95%，總體及時性較上季度下降。2、 一區(qū)、二區(qū)、四區(qū)、九區(qū)、十二區(qū)、檢驗科部分危急值未及時登記;二區(qū)、九區(qū)個別危急值登記時間未準(zhǔn)確到時分;三區(qū)危急值登記本時間與檢驗科登記本中危急值報告時間不一致。 3、臨床科室接獲危急值后絕大部分能及時處理,一區(qū)、九區(qū)、十二區(qū)個別主管醫(yī)師在接到危急值后未及時分析處理；一區(qū)、二區(qū)、四區(qū)、六區(qū)、七區(qū)、八區(qū)、九區(qū)、十一區(qū)、十二區(qū)個別主管醫(yī)

15、師在接到危急值后未及時在病歷中記錄。整改措施1、檢驗科的醫(yī)師在報告危急值時自己主動上報自己的姓名,并且通過電話確定接收報告醫(yī)師的姓名,并且各科室值班醫(yī)師在接到危急值時應(yīng)馬上登記,不得由他人轉(zhuǎn)登或過后補登記。  2、各科室嚴格執(zhí)行危急值報告管理制度、規(guī)范危急值報告登記處理程序. 3、職能科室加強監(jiān)管力度、建章立制，明確責(zé)任。  4、繼續(xù)實行院科兩級管理，強調(diào)科主任的管理力度。 5、重點科室重點監(jiān)管.效果評價：較前有明顯提高檢查人員簽字:被檢查科室簽字: 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 

16、1、 危急值漏登為存在的首要問題，為醫(yī)療糾紛埋下隱患; 2、 危急值登記中，依然存在缺項、漏項，登記不準(zhǔn)確; 3、危急值的報告、接收雖然有明確的記錄，但具體診療措施的開展及相關(guān)結(jié)果的復(fù)查情況，大部分在病程記錄中并未得到充分體現(xiàn)； 4、個別危急值在病歷中記錄后未體現(xiàn)處理意見； 5、存在危急值在處理后未及時復(fù)查甚至未復(fù)查現(xiàn)象.整改措施1、繼續(xù)加強對危急值制度、流程的培訓(xùn); 2、加強醫(yī)護人員的責(zé)任心，杜絕危急值漏登及缺項、漏項等； 3、加強醫(yī)護人員之間以及與醫(yī)技科室的溝通，避免錯登、漏登; 4、加強危急值報告制度落實，必須在病程中

17、及時、準(zhǔn)確的記錄，并及時復(fù)查。效果評價：1、本科醫(yī)護人員對危急值報告制度與流程的知曉率逐月上升，目前已達100  2、有專人負責(zé)危急值報告制度的自查與監(jiān)督工作，并有每月檢查及分析記錄，科室已形成長效機制，危急值報告工作已進入常態(tài)化； 3、醫(yī)護人員之間的溝通及與醫(yī)技科室的溝通逐月改善。檢查人員簽字：被檢查科室簽字： 德慶醫(yī)院“危急值”督導(dǎo)檢查表檢查時間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 1、 危急值記錄本有漏報現(xiàn)象。 2、危急值記錄項目填寫不全。 3、部分科室醫(yī)護人員危急值制度認識不到位，執(zhí)行力度較差，對流程仍不熟悉.整改措施1、加強

18、科室對“危急值"報告制度及流程的學(xué)習(xí),加強監(jiān)督定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改，一旦發(fā)現(xiàn)有臨床有漏報現(xiàn)象，采取懲罰措施，每次扣相關(guān)責(zé)任人1分。 2、需進一步加強與臨床科室溝通，必要時追蹤每一位患者的診療情況，為進一步改進管理，提高有效性大有益處效果評價：檢查人員簽字：被檢查科室簽字： 德慶醫(yī)院“危急值"督導(dǎo)檢查表檢查時間被檢查科室檢查方法檢查內(nèi)容：存在問題 1、有的科室登記簿設(shè)計不合理,醫(yī)院及時重新設(shè)計了登記本并下發(fā)使用。2>、在門診、急診的“危急值”報告執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)有的“危急值”報告后找不到病人和“危急值"檢查單被誤領(lǐng)等情況。3>、個別醫(yī)師對“危急值”報告的重要性不了解，流程不熟悉。整改措施1加強科室對“危急值"報告制度及流程的學(xué)習(xí),加強監(jiān)督定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改.<2>、進一步完善“危急值"報告制度對門診、急診的危重病人預(yù)留家屬電話號碼，同時按醫(yī)院的首診負責(zé)制接診醫(yī)師負責(zé)該患者的“危急值”報告的送達。3、加強醫(yī)技科室與臨床科室間的溝通。各科室有專人負責(zé)“危急值”報告制度的登記、自查、與監(jiān)督工作，每季度一次自查表上交醫(yī)務(wù)部。4醫(yī)生能盡快得到危急值的報告是很重要的,不管送檢的是常規(guī)或急診試驗標(biāo)本，一旦出現(xiàn)危急值時,要了解從標(biāo)本被采取后到醫(yī)生接到通知前所需用的時間。如有延誤，應(yīng)了解是在那一個