患者知情同意告知制度43039

1、承德圍場大都醫(yī)院患者知情同意告知制度一、患者知情同意是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利,患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。二、知情同意告知的基本要求（一)告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員及有關(guān)職能部門人員。（三）告知對象1當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2當(dāng)患者本人為不滿 10 周歲的未成年人（無民事行為能力

2、人)或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限民事行為能力人）除外，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母,祖父母，外祖父母,成年兄、姐，其他近親屬。3當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人,具體順序為:配偶，父母，成年子女，其他近親屬。4在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)(患者年滿18周歲,處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。(四)完全民事行為能力人因各種原因授權(quán)他人行使其知

3、情同意權(quán)時，患者必須簽署患者授權(quán)委托書.被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見，非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書上簽署有關(guān)意見.(五）告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護理的各個環(huán)節(jié),其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動，乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。(六）對與治療及護理有重要意義的事項，應(yīng)向患者或患者家屬反復(fù)多次告知。三、知情同意告知的時機和內(nèi)容（一）患者入院前告知1接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性，預(yù)計的住院時間、可能的醫(yī)療費用，病房床位情況等;2分診護士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位置等.（二）患者入院時告知1患者辦理住院手續(xù)時，住院部應(yīng)向患者提供“住院須知&qu

4、ot;；2患者入院后，由值班護士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況;3主管醫(yī)師及時向患者作自我介紹并詳細(xì)詢問病情，記錄在案.告知患者：根據(jù)他（她）現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護性醫(yī)療者除外)；為了進一步確診，需要做的檢查，以及初步的治療方案;如有多種替代治療方案,應(yīng)向患者或家屬講明優(yōu)劣，供患者選擇.4應(yīng)注意告知患者或家屬應(yīng)予配合及注意的有關(guān)事項.(三)治療過程中的告知1治療過程中的常規(guī)告知（1)以患者或患者家屬陳述的病情及醫(yī)師的初步檢查為依據(jù),告知患者所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時所處的進程；(2)應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法，這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外;(3

5、）患者所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷，及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù)；（4）擬采取的治療措施(包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療）的近期和遠(yuǎn)期后果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥,以及能夠預(yù)測的后果、目的、方法及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外；如存在有多種可能的治療措施時，應(yīng)同時向患者說明幾種不同措施的不同效果；（5)如遇本院難以診斷、治療的情況,應(yīng)及時向患者或家屬說明，并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請外院醫(yī)師來院會診、治療的建議.2使用自費藥品、貴重藥品和進行大型儀器檢查前告知：事先征得患者或家屬同意，簽署相應(yīng)的知情同意書?；颊呋蚣覍偃艟芙^作進一步的檢查或不同意

6、目前的治療方案，醫(yī)師應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，將告知內(nèi)容記入病程記錄，醫(yī)患雙方簽署拒絕檢查（治療）協(xié)議;3病情發(fā)生變化時及時告知:患者入院后，雖經(jīng)治療病情仍持續(xù)加重，或病情突然發(fā)生變化，主管或值班醫(yī)師（必要時上級醫(yī)師）應(yīng)及時告知家屬,并向他們說明病情演變或變化的可能原因、將要采取的治療措施和效果,要充分講明預(yù)后，爭取家屬了解和理解,同時將告知的內(nèi)容記入病程記錄，并征得家屬做知情簽字；4輸血前告知：輸血屬于特殊治療,故輸血應(yīng)當(dāng)在患者或家屬同意并簽字的情況下進行。輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險，以使患者或家屬理解.同意或不同意

7、輸血，均應(yīng)簽字為證;5放、化療（第一次）前告知：告之放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用。 6術(shù)前履行知情同意有明確的時限要求,并有告知記錄.(四）創(chuàng)傷性操作前、后告知1術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話：任何手術(shù)或有創(chuàng)檢查（無論大小)操作之前，均應(yīng)征得患者或家屬、授權(quán)委托人同意，由術(shù)者與患者及家屬進行詳細(xì)的術(shù)前談話,內(nèi)容包括手術(shù)或有創(chuàng)檢查的手術(shù)指征、必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥，預(yù)計的費用（常規(guī)下或發(fā)生意外時）、高值耗材的使用與選擇及其他可供選擇的診療方法等,并簽署知情同意書。術(shù)中患者出現(xiàn)危急情況時,如果術(shù)者不能下臺交待病情,應(yīng)由一助或參加手術(shù)的高年資醫(yī)師用通俗易懂的語言全面準(zhǔn)確地向患者直系親

8、屬告知病情及改變手術(shù)方式的原因，在征得患者家屬理解同意簽字后方可改變手術(shù)方式，術(shù)后術(shù)者應(yīng)及時在知情同意書中補簽字。手術(shù)或有創(chuàng)檢查后，醫(yī)師應(yīng)將術(shù)后或有創(chuàng)檢查后可能發(fā)生的情況及注意事項，詳細(xì)向患者或家屬告知.腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù).根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。2麻醉前、后談話：手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自診視患者，向患者或家屬告知擬采取的麻醉方式及依據(jù)，麻醉中或麻醉后可能出現(xiàn)的風(fēng)險與意外,術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險、益處和其他可供選擇的方案，征得患者家屬同意、簽署麻醉知情同意書并存放于病歷中。手術(shù)后，麻醉

9、醫(yī)師應(yīng)親自護送患者回病區(qū)，做好與病區(qū)醫(yī)護人員的交接，并根據(jù)具體情況將麻醉后可能出現(xiàn)的問題與風(fēng)險、注意事項詳細(xì)向家屬告知，且應(yīng)在病程記錄中做好告知記錄(包括：接受告知人及其理解程度，必要時由其簽字）。（五）有無其他可替代的診療方法告知醫(yī)師不僅應(yīng)告知患方被推薦的檢查或治療信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。具體包括:1有無可替換的醫(yī)療措施。2可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險及其性質(zhì)、程度及范圍。3可替代醫(yī)療措施的治療效果,有效程度.4可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外.5不采取此替代醫(yī)療措施的理由。（六)改變治療方案的告知1患者經(jīng)過治療后，由于各種原因需要改變治療方案的，應(yīng)及時向患者或家屬告知，并解

10、釋改變的依據(jù)與理由,征得患者或家屬的同意，并記錄在案；2改變治療方案的告知須由副高級及以上職稱人員進行；（七）費用方面的告知診斷和治療所要付出的費用,特別是醫(yī)療保險的自費項目。如存在采取不同措施的可能，要同時說明不同措施費用的高低差異。(八）進行實驗性臨床醫(yī)療的告知在進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗等實驗性臨床醫(yī)療前,責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬告知試驗的目的、程序、可能的不良影響等相關(guān)情況，取得患者及家屬或代理人的同意，簽署知情同意書后方可開展.四、知情同意告知的方法（一）如實告知，充分告知.對患者或家屬的告知，應(yīng)當(dāng)是真實的、準(zhǔn)確的、充分的。對某些暫時難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他情況，也

11、應(yīng)如實地向患者或家屬說明。禁止敷衍、草率、走過場的行為，或有意引導(dǎo)錯誤的告知，不真實的告知。（二)要向患者及家屬說明，由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個體病情發(fā)展的不可預(yù)知性,醫(yī)師的告知不可能是絕對無誤的。（三)如遇有某種特殊緊急情況,不能對患者及其家屬及時告知，應(yīng)按告知免除或補充告知的辦法處理。（四）對患者的告知,要注意與保護性醫(yī)療結(jié)合進行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人,待病情允許后再告知患者本人.(五）通俗告知,明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方

12、直接交流有困難,應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒?，讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿,避免發(fā)生誤解。(六)對患者的告知,應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡、條理，鼓勵患者提出自己的疑惑,盡可能地解答患者的質(zhì)疑,在雙向交談中完成對患者的告知.(七）對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點。（八)對于某些能夠表示本人意愿，但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者，醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽取本人的真實意愿.如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時，醫(yī)師可接受子女履行同意手續(xù)；如子女或其他家屬出于經(jīng)濟等方面的原因,表示的意愿背離患者健康利益或意愿時，醫(yī)師應(yīng)耐心地、及時地向

13、他們做出解釋，并提出必要的建議要求他們慎重對待。（九)某些不能表達(dá)本人意愿且親屬眾多的患者,可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán)；面對醫(yī)師提出的治療決策，眾多親屬存在分歧時,醫(yī)師應(yīng)反復(fù)向他們說明治療方案的科學(xué)性與必要性,便于他們慎重選擇,并采取全體簽字同意的方法。(十）對于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)師的治療決策時，醫(yī)師應(yīng)耐心地向他們說明其后果,引導(dǎo)他們接受醫(yī)師的科學(xué)決策。(十一)對患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護士進行;特殊診療、用藥、檢查等由科主任或醫(yī)療組長進行;危重、疑難、大手術(shù)由科主任進行；有醫(yī)療糾紛的告知談話要有醫(yī)務(wù)部人員參加。五、知情同意告知的免

14、除（一）因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見時,可以免除知情同意告知義務(wù).(二）免除知情同意告知應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)部、院總值班,應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長或院長授權(quán)的負(fù)責(zé)人（分管院長或醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）批準(zhǔn)。（三）免除的知情同意告知，在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況變化后，應(yīng)向患者本人、家屬或其他法定代理人補充履行知情同意手續(xù)。六、知情同意簽字制度(一）患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下,對擬實施的特殊診療操作、處置,做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者

15、行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式.(二）診療活動中,以下情況均應(yīng)簽署知情同意書:1各種手術(shù)及麻醉；2輸血（血液制品）治療；3有創(chuàng)傷性、危險性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療;4由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險的檢查和治療；5臨床試驗性檢查和治療；6收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療，如貴重藥品、自費藥品等；7對死因有異議需尸檢；8患者病情危重；9其他需要事后證明已得到患者（或相關(guān)人）認(rèn)可的事項.(三）知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實、精確;字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險（可能發(fā)生的

16、意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容.(四）簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應(yīng)遵循：1、知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽署,然后由患者或近家屬、授權(quán)委托人簽署。2簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對象的原則；3手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；4存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)部主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。七、知情不同意的處理（一）知情不同意,是指患者、患者家屬或其他法定代理人,在充分知情的情況下不同意醫(yī)方對疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案，拒絕

17、配合治療或拒絕履行簽字同意等手續(xù)的行為。（二）知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費用的耗費等方面的不同意.(三）對患者或其家屬提出的各方面不同意見,醫(yī)師在綜合分析自身的意見和患者、家屬提出的意見后，仍認(rèn)為是科學(xué)合理的，則應(yīng)再次或多次向患者或患者家屬耐心說明，并陳述利害關(guān)系,說服他們同意醫(yī)師的意見。如患者仍堅持己見，則應(yīng)分別不同情況予以處置：1如患者出于降低費用原因,提出改用其他治療方法或其他藥物，而對療效及患者康復(fù)沒有嚴(yán)重影響，醫(yī)師可考慮接受病方意見，修改原有治療方案；2患者出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果，提出種種補充或修改意見

18、，且這種意見有其可取之處，并愿承擔(dān)費用，醫(yī)師可接受患者的意見，修改原有方案,形成新的知情同意。3患者從他處得知另有其他治療方法，且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時醫(yī)師向其提出的治療方案,不同意或懷疑醫(yī)師提出的診斷措施或診斷結(jié)論,要求另選醫(yī)院,醫(yī)師在向其說明后仍不接受，可同意其選擇,并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù).如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險,醫(yī)師應(yīng)明確告知或勸阻；勸阻無效時，應(yīng)要求患者完善自動出院申請書等書面手續(xù)。4對患者已明確表示的不同意,如患者的意見可能危急患者的生命，或可能給患者健康帶來不利影響,醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬再次充分說明；對于仍堅持其意見者，須簽署相關(guān)文書；并在病程記錄中如實記錄,且需由兩名以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。5所有不同意，都要明確記錄在案，以備查用。對拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者或代理人、委托人簽署相關(guān)協(xié)議書。八、知情同意與保密要求（一）不向他人、媒體公開其病情、隱私、個人相關(guān)資料及診斷治療中的一切情況。(