布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

1、布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的 療效觀察【關(guān)鍵詞】布地奈德我院于2005年10月至2006年4月在抗感染治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德聯(lián) 合氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎 35例，并與應(yīng)用a-糜蛋白酶聯(lián)合地塞 米松霧化吸入治療的患兒進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 本文69例患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。隨 機(jī)分為兩組。治療組35例，男20例，女15例。對(duì)照組34例，男22例，女 12例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 方法兩組均采用抗感染、鎮(zhèn)咳、化痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地

2、奈德1ml(含0.5mg)及鹽酸氨溴索1ml (含7.5mg)+ 0.9%氯化鈉2ml,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日兩次，每次吸入10min，療程57天。對(duì)照組加用a -糜蛋白酶4000U地塞米松氯化鈉2ml霧化吸入，每日2次，每次吸入10min，療程57天。霧化器采用德國(guó)百瑞公 司生產(chǎn)的BARIBOY空氣壓縮吸入機(jī)。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療57天，咳嗽、喘息消失，肺部口羅音消失；好轉(zhuǎn)：治療57天，咳嗽、喘息減輕，肺部口羅音減??；無(wú)效：治療57天，咳嗽、喘息無(wú)變化，口羅音無(wú)改善，甚至加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理驗(yàn)，臨床療效率比較用主要癥狀、體征恢復(fù)天數(shù)以土s X 2檢驗(yàn)。表示，比較用t檢2 結(jié)果治療組

3、顯效32例，有效2例，無(wú)效1例，顯效率91.4%?？傆行?97.1%。對(duì)照組顯效24例，有效8例，無(wú)效2例，顯效率76.6%，總有效率 94.2%。3個(gè)月后治療組1例再次出現(xiàn)喘憋，對(duì)照組有 9例出現(xiàn)喘憋，兩組比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=5.97,P<0.05 )。治療組呼吸困難、肺部喘鳴音及濕口 羅音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及平均住院天數(shù)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P<0.05），見(jiàn)表 1。表1 兩組治療效果比較（略）3 討論呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)的病原，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，造成支氣管狹窄，臨床表現(xiàn)喘息明顯2。糖皮質(zhì)激素具有減輕充血，降低毛細(xì)血管的

4、通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止激肽類、 組胺、慢反應(yīng)物等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻 止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用，促進(jìn)氣道平滑肌B 2受體功能的重建，增強(qiáng)氣道對(duì)B2受體激動(dòng)劑的敏感性。布地奈德是新合成的糖皮質(zhì)激素， 有較高的受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入后具有直接作用于呼吸道而發(fā)揮 抗炎、平喘作用，可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大 細(xì)胞的產(chǎn)生，而且能增加B2受體興奮劑的支氣管舒張作用。鹽酸氨溴索是一種較新的黏液溶解劑，近年來(lái)對(duì)其呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用倍 受關(guān)注。其保護(hù)作用有抗氧化，減小炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)肺泡和咽鼓管表面 活性物質(zhì)的

5、合成，對(duì)呼吸道平滑肌的收縮作用，對(duì)氣道壁離子轉(zhuǎn)運(yùn)和電位差的 影響以及與其他藥物的協(xié)同作用。因比，可調(diào)節(jié)漿液性與黏液性的分泌，稀釋 痰液，使支氣管分泌物易被纖毛排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能。由 于能顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，避免反復(fù)吸痰，減少了黏膜損傷的機(jī)會(huì)。 還能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，對(duì)肺組織有高度特異性，能促進(jìn)肺 成熟，防止肺泡萎縮，還可促使巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌，促進(jìn)肺炎的恢復(fù)。 還具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特征，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的 排除及減少黏液的滯留，因而可促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用該藥治療時(shí)， 病人黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜的 表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。布地奈德與氨溴索聯(lián)合用藥具有協(xié) 同作用，與對(duì)照組相比，其在減輕喘憋，縮短哮鳴音、肺部濕口羅音及咳嗽持 續(xù)時(shí)間上差異有顯著性，縮短了毛細(xì)支氣管炎的病程及住院時(shí)間。使用空氣壓 縮泵霧化，藥物微粒直徑小，約 4卩m能被均勻地送到氣道表面，達(dá)到有效的 藥物濃度。0.9%氯化鈉只需要2ml,藥物濃度高，吸入時(shí)間短，無(wú)藥物不良反 應(yīng)，依從性好?？傊嫉啬蔚屡c氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)血支氣管炎療 效確切，使用簡(jiǎn)單、方便、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒