保肝藥物的臨床應(yīng)用

1、整理ppt1保肝藥物保肝藥物分類及臨床應(yīng)用分類及臨床應(yīng)用孫玥孫玥整理ppt2保肝藥物的概念v 改善肝臟功能改善肝臟功能v 增強肝臟解毒功能增強肝臟解毒功能v 改善膽汁淤積改善膽汁淤積v 促進(jìn)肝細(xì)胞再生促進(jìn)肝細(xì)胞再生v 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥整理ppt3分類v1.1.解毒保肝藥物解毒保肝藥物v2.2.利膽保肝藥物利膽保肝藥物v3.3.降酶護(hù)肝藥物降酶護(hù)肝藥物v4.4.肝細(xì)胞膜保護(hù)劑肝細(xì)胞膜保護(hù)劑v5.5.其他：代謝類其他：代謝類 促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞再生 中藥制劑中藥制劑整理ppt4v還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）v硫普羅寧硫普羅寧v葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）v青霉

2、胺青霉胺一、解毒保肝整理ppt5v代表藥物代表藥物11還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）v由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活體參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活體內(nèi)多種酶，從而影像肝細(xì)胞代謝內(nèi)多種酶，從而影像肝細(xì)胞代謝v藥理學(xué)：抗氧化、整合解毒、提供能量藥理學(xué)：抗氧化、整合解毒、提供能量v適用于：脂肪肝、酒肝、藥肝、病毒性肝炎適用于：脂肪肝、酒肝、藥肝、病毒性肝炎v禁忌：與維生素禁忌：與維生素B12B12、抗組胺制劑為配伍禁忌、抗組胺制劑為配伍禁忌整理ppt6v代表藥物代表藥物22硫普羅寧硫普

3、羅寧v是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物v藥理學(xué)：提供巰基，活化超氧化物岐化酶，增強藥理學(xué)：提供巰基，活化超氧化物岐化酶，增強 肝臟抗損害能力；肝臟抗損害能力； 保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，通過使線粒體內(nèi)保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，通過使線粒體內(nèi) ATPATP酶活性降低，酶活性降低，ATPATP含量升高，改善肝含量升高，改善肝 細(xì)胞功能；細(xì)胞功能； 加快乙醇、乙醛的降解、排泄。加快乙醇、乙醛的降解、排泄。v適用范圍：較廣泛適用范圍：較廣泛v慎用：老年、哮喘、使用青霉胺發(fā)生不良反應(yīng)者慎用：老年、哮喘、使用青霉胺發(fā)生不良反應(yīng)者整理ppt7v代表藥物代表藥物33葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）葡

4、醛內(nèi)酯（肝泰樂）v藥理學(xué)：轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作用藥理學(xué)：轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作用 與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。v適用于：急慢性肝炎、肝硬化適用于：急慢性肝炎、肝硬化整理ppt8v代表藥物代表藥物44青霉胺青霉胺v藥理學(xué)：可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性藥理學(xué)：可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性 物由尿排出物由尿排出v臨床應(yīng)用：重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃耘R床應(yīng)用：重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃?（wilsonswilsons病）導(dǎo)致的銅在組織中?。?dǎo)致的銅在組織中的的 沉積。沉積。整理ppt9v腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨

5、酸（思美泰）v熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）二、利膽保肝整理ppt10v代表藥物代表藥物11腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰）v藥理學(xué)：藥理學(xué)：v轉(zhuǎn)甲基轉(zhuǎn)甲基促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動、增加促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動、增加Na+-Na+- K+-ATP K+-ATP酶活性、增加膽汁的流動和排泄酶活性、增加膽汁的流動和排泄v轉(zhuǎn)巰基轉(zhuǎn)巰基谷胱甘肽、?；撬?、硫酸鹽谷胱甘肽、?；撬帷⒘蛩猁}抗氧化、抗自由基抗氧化、抗自由基 降低膽汁酸的毒性降低膽汁酸的毒性解毒保肝解毒保肝v恢復(fù)丙氨化作用恢復(fù)丙氨化作用促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生v適用于：肝硬化前及肝硬化所致的

6、肝內(nèi)膽汁淤積適用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（可在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（可在妊娠期妊娠期及及哺乳哺乳 期期使用）使用）整理ppt11v代表藥物代表藥物22熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）v為鵝去氧膽酸（正常膽汁中的初級膽汁酸）的異構(gòu)體為鵝去氧膽酸（正常膽汁中的初級膽汁酸）的異構(gòu)體v藥理學(xué)：增加膽汁分泌，改變膽汁酸成分；藥理學(xué)：增加膽汁分泌，改變膽汁酸成分； 抑制膽固醇合成，降低膽汁中膽固醇的抑制膽固醇合成，降低膽汁中膽固醇的 飽和度；飽和度； 松弛肝胰壺腹括約肌；松弛肝胰壺腹括約肌； 對慢性肝臟疾病有免疫調(diào)節(jié)作用。對慢性肝臟疾病有免疫調(diào)節(jié)作用。v適用于：膽固

7、醇型膽結(jié)石（膽囊功能正常、直徑適用于：膽固醇型膽結(jié)石（膽囊功能正常、直徑10-10- 15mm 15mm非鈣化結(jié)石）；非鈣化結(jié)石）； 預(yù)防膽結(jié)石形成，高膽固醇人群；預(yù)防膽結(jié)石形成，高膽固醇人群； 原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎。原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎。v不良反應(yīng)：胃腸道刺激，腹瀉不良反應(yīng)：胃腸道刺激，腹瀉整理ppt12v甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）v雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯三、降酶護(hù)肝整理ppt13v代表藥物代表藥物11天晴甘美（異甘草酸鎂）天晴甘美（異甘草酸鎂） 美能（復(fù)方甘草酸苷）美能（復(fù)方甘草酸苷） 甘利欣（

8、甘草酸二銨甘利欣（甘草酸二銨 ）v有效成分：甘草甜素（甘草酸）有效成分：甘草甜素（甘草酸）v藥理作用：藥理作用：整理ppt14v代表藥物代表藥物22雙環(huán)醇（百賽諾）雙環(huán)醇（百賽諾） 聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯v有效成分：五味子丙素有效成分：五味子丙素v藥理學(xué)：降藥理學(xué)：降A(chǔ)LTALT，抑制肝微粒體脂質(zhì)過氧化；，抑制肝微粒體脂質(zhì)過氧化； 誘導(dǎo)細(xì)胞色素誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450P450產(chǎn)生，增強肝臟產(chǎn)生，增強肝臟 解毒功能。解毒功能。v禁忌：肝硬化禁忌：肝硬化整理ppt15v多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）v水飛薊素（利加?。┧w薊素（利加?。┧?、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑整理ppt16v代表藥物代表藥物11

9、多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）v有效成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二有效成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二 甘油酯、不飽和脂肪酸（甘油酯、不飽和脂肪酸（70%70%亞油亞油 酸及部分亞麻酸和油酸）酸及部分亞麻酸和油酸）v藥理學(xué)：補充人體外源性磷脂成分，修復(fù)損傷的肝藥理學(xué)：補充人體外源性磷脂成分，修復(fù)損傷的肝 細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和重構(gòu)、提供細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和重構(gòu)、提供 能量、穩(wěn)定膽汁能量、穩(wěn)定膽汁v臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化 整理ppt17v代表藥物代表藥物22水飛薊素（水飛薊素（）v菊科藥用植物水飛

10、薊種種皮中的提取物菊科藥用植物水飛薊種種皮中的提取物 v藥理學(xué)：通過對脂肪氧合酶、過氧化酶的抑制作藥理學(xué)：通過對脂肪氧合酶、過氧化酶的抑制作 用，對抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞用，對抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纖維化功能膜作用，解毒、抗氧化、抗纖維化功能v適用于：急慢性肝炎、早期肝硬化適用于：急慢性肝炎、早期肝硬化整理ppt18五、其他v代謝類：維生素及輔酶、門鳥氨酸代謝類：維生素及輔酶、門鳥氨酸v促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素v中藥制劑：膽康、茵梔黃中藥制劑：膽康、茵梔黃整理ppt19維生素及輔酶v藥理學(xué)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種

11、酶的藥理學(xué)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的 正?；钚哉；钚詖維生素維生素C C、E E增強機體抗氧化作用增強機體抗氧化作用v復(fù)合維生素復(fù)合維生素B B轉(zhuǎn)化為體內(nèi)重要的輔酶轉(zhuǎn)化為體內(nèi)重要的輔酶 適用于：適用于：酒精性肝硬化酒精性肝硬化v維生素維生素KK參與凝血酶原合成，促進(jìn)凝血因子合成參與凝血酶原合成，促進(jìn)凝血因子合成v注意：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負(fù)注意：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負(fù) 擔(dān)，一般不用擔(dān)，一般不用 整理ppt20門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸 ( (雅博司雅博司) ) v藥理學(xué)：藥理學(xué)：v直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨

12、酸結(jié)合，生成尿素；尿素；v間接參與核酸合成，天冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合間接參與核酸合成，天冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合成，從而提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強肝臟供能。成，從而提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強肝臟供能。v適用于：因急、慢性肝病適用于：因急、慢性肝病( (各型肝炎、肝硬化、脂各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征肪肝、肝炎后綜合征) )引起的血氨升高及肝性腦病。引起的血氨升高及肝性腦病。v注意：嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用注意：嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。 整理ppt21促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素v生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì)生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì)v藥理學(xué)：刺激正常肝細(xì)胞藥理學(xué)

13、：刺激正常肝細(xì)胞DNADNA合成合成 調(diào)節(jié)機體免疫功能調(diào)節(jié)機體免疫功能 抗肝細(xì)胞纖維化抗肝細(xì)胞纖維化v適用于：各種重型病毒性肝炎適用于：各種重型病毒性肝炎整理ppt22中藥制劑v代表藥物代表藥物11茵梔黃茵梔黃v清熱利膽、疏肝退黃清熱利膽、疏肝退黃( (用于陽黃，濕熱黃疸用于陽黃，濕熱黃疸) )v代表藥物代表藥物22膽康膽康v舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛。舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛。v用于急慢性膽囊炎，膽道結(jié)石等膽道疾患。用于急慢性膽囊炎，膽道結(jié)石等膽道疾患。整理ppt23肝病的治療原則肝病的治療原則整理ppt24小結(jié)v1.1.解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原性谷胱甘肽、解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原性谷胱甘肽、 硫普羅寧、青霉胺硫普羅寧、青霉胺v2.2.利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu)利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu) 思弗）思弗）v3.3.降酶護(hù)肝藥物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、降酶護(hù)肝藥物