鑒別診斷所有

1、.心：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：中年以上患者，假設(shè)有心臟擴(kuò)大、心律失?；蛐牧λソ叨鵁o其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活動(dòng)呈節(jié)段性異常者有利于診斷冠心病。近年來，對冠狀動(dòng)脈病變引起心臟長期廣泛缺血而纖維化，開展為心功能不全的情況稱之為“缺血性心肌病，假設(shè)過去無心絞痛或心肌堵塞，與心肌病頗難區(qū)別，再那么心肌病亦可有病理性Q涉及心絞痛，此時(shí)鑒別須靠冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。憾嘁娪谔悄虿　⒏哐獕憾嗄甑闹欣夏昊颊?，患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無特異體征，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。心絞痛：多發(fā)生于有長期高血壓、糖尿病等

2、根底病的中老年患者，多因勞累、情緒沖動(dòng)等誘發(fā)，胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續(xù)時(shí)間一般不超過半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí)，一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。不穩(wěn)定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等根底病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過半小時(shí)，含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。不穩(wěn)定型心絞痛的病癥可類似于心肌梗死，但胸痛性質(zhì)輕，持續(xù)時(shí)間短，硝酸甘油效果好，無心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌酶的序列變化。其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其它原因引起的冠

3、狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進(jìn)展鑒別。急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖：示ST-T段異常，冠脈造影：可見血管狹窄或閉塞。急性心肌梗死：多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者，患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，胸痛時(shí)間長，一般超過半小時(shí)，疼痛性質(zhì)劇烈，給予硝酸甘油等藥物無緩解，發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。心電圖：見動(dòng)態(tài)改變，心電圖中面向堵塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。心肌酶學(xué)異常升高，實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。急性心肌堵塞：堅(jiān)持性胸痛、放射

4、痛、大汗等癥。本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能緩解。心電圖見動(dòng)態(tài)改變，心電圖中面向堵塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。心肌酶學(xué)異常升高，實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。急性肺動(dòng)脈栓塞：常有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、紫紺和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手術(shù)或長期臥床史。右心室前負(fù)荷急劇增加，P2亢進(jìn)，頸靜脈怒X、肝大等。心電圖肺性P波、電軸右偏、呈S1QT型，即I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，導(dǎo)聯(lián)有明顯Q波(<0.03s)及T波倒置。X線胸片：示肺堵塞陰影。放射性核素肺灌注掃描：可見放射性稀疏或缺失區(qū)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：多見于有

5、高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者，發(fā)病突然。臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)持續(xù)胸痛，疼痛呈撕裂樣，持續(xù)不緩解，伴大汗，常放射至背、肋、腹部及腰部。在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起始部可聽到雜音，查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低，兩上肢血壓、脈搏不對稱，心率可增快。輔助檢查：胸部X線：示縱隔增寬，血管壁增厚。心臟超聲心動(dòng)圖和核磁共振顯像：可見主動(dòng)脈雙重管腔圖像。心電圖無典型的心肌梗死演變過程。胸部增強(qiáng)CT可進(jìn)一步明確，心臟超聲及主動(dòng)脈CTA有助鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎和膽石癥等均有上腹部疼痛，易與以上腹部劇烈疼痛為突出表現(xiàn)的心肌梗死相混淆，但腹部有局部壓痛或腹膜刺激征。無心肌酶及心電圖特征性變化

6、。心臟神經(jīng)官能癥：病人常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時(shí))的隱痛，病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。含用硝酸甘油無效或在十余分鐘后才見效，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的病癥。肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及12個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。X綜合征：本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。心功能不

7、全：誘因常為感染，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降。心功能衰竭：臨床表現(xiàn)為氣促、活動(dòng)后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降。急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時(shí)及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據(jù)胸片、心臟B超可以加以鑒別。心律失常：患者有心悸表現(xiàn)，行心電圖檢查可進(jìn)一步明確。心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因?qū)е乱贿^性腦供血缺乏引起短暫意識不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢

8、查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖p傷或壞死。血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導(dǎo)，有典型前驅(qū)病癥，且有關(guān)聯(lián)的突發(fā)事件。感染性心內(nèi)膜炎：有根底心臟病史，出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時(shí)應(yīng)高度疑心此病，行心臟彩超可發(fā)現(xiàn)贅生物，血培養(yǎng)陽性等有助鑒別。急性心包炎：心前區(qū)疼痛持久而劇烈，深吸氣時(shí)加重，疼痛同時(shí)伴有發(fā)熱和心包摩擦音。心電圖除aVR外，其余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，無Q波。心包積液：可有頸靜脈怒X、肝大、下肢水腫，根據(jù)病史，超聲心動(dòng)圖檢查可鑒別。心肌病時(shí)心臟擴(kuò)大、心搏減弱，須與心包積液區(qū)別。心肌病時(shí)心尖搏動(dòng)向左下方移位，與心濁音界的左外緣相符，心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)常不明顯或處于心濁

9、音界左外緣之內(nèi)側(cè)。二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，心電圖上心室肥大、異常Q波、各種復(fù)雜的心律失常，均指示心肌病。超聲檢查不難將二者區(qū)別，心包內(nèi)多量液體平段或暗區(qū)說明心包積液，心臟擴(kuò)大那么為心肌病。必須注意到心肌病時(shí)也可有少量心包積液，但既缺乏以引起心臟壓塞，也不致于影響心臟的體征與心臟功能，僅是超聲的發(fā)現(xiàn)。收縮時(shí)間間期在心肌病時(shí)明顯異常，心包病那么正常。高血壓性心臟病：患者多有高血壓病史，心界多向左下擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰時(shí)可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。心電圖及心臟彩超有助診斷。肥厚型心肌?。夯颊呖捎行募隆⑿赝?，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。擴(kuò)X型心肌病：患者多以

10、充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型，心臟彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁明顯變薄，運(yùn)動(dòng)明顯減弱，心肌收縮力下降。肺源性心臟?。憾嘁娪谟虚L期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒X、水腫，心彩超：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷風(fēng)濕性心臟病：心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，但一般不伴舒X期雜音，且在心力衰竭時(shí)較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風(fēng)濕性心臟病那么與此相反。心肌病時(shí)常有多心腔同時(shí)擴(kuò)大，不如風(fēng)濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區(qū)別。繼發(fā)性心

11、肌病：全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血色病、淀粉樣變性、糖原累積癥、神經(jīng)肌肉疾病等都有其原發(fā)病的表現(xiàn)可資區(qū)別。較重要的是與心肌炎的區(qū)分。急性心肌炎常發(fā)生于病毒感染的當(dāng)時(shí)或不久以后，區(qū)別不十分困難。慢性心肌炎假設(shè)無明確的急性心肌炎史那么與心肌病難分，實(shí)際上不少擴(kuò)X型心肌病是從心肌炎開展而來，即所謂“心肌炎后心肌病。先天性心臟?。憾鄶?shù)具有明顯的體征，不難區(qū)別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣區(qū)雜音，并可有奔馬律、心搏減弱、右心擴(kuò)大與衰竭，須與心肌病區(qū)別，但此病病癥出現(xiàn)于早年，左心室不大，紫紺較著。超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損：在疾病早期由于是動(dòng)脈的血分流到靜脈，屬于左

12、向右分流型，因此無紫紺；但到了晚期，心臟左側(cè)的壓力超過了右側(cè)，就出現(xiàn)了紫紺。法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈瓣閉鎖：由于局部或全部靜脈血直接分流入動(dòng)脈，屬于右向左分流型，因此出生后就有紫紺。肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄：盡管存在心臟畸形，但左右兩側(cè)之間無異常通道，屬于無分流型，因此，終身不出現(xiàn)紫紺。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：病程長，本次起病急。以反復(fù)心悸為主要臨床表現(xiàn)，突發(fā)突止，伴頭昏、乏力、氣促、胸悶、黒蒙、暈厥，未發(fā)作時(shí)無任何不適，ECG檢查支持，既往靜注心律平后轉(zhuǎn)為正常心律，故診斷。-腦-眩暈癥：患者眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，閉眼好轉(zhuǎn)，查體：可有眼顫，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，

13、行頭顱CT檢查無異常。頸源性頭暈：起病時(shí)可出現(xiàn)眩暈，可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，可反復(fù)發(fā)作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。叢集性頭痛：此病多見于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開場于一側(cè)眼眶，并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。后循環(huán)缺血：可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等病癥，伴肢體乏力、麻木，發(fā)作時(shí)血壓會(huì)升高，既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化根底疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。腦供血缺乏：可表現(xiàn)為頭暈等病癥，有腦動(dòng)脈粥樣硬化根底疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別?；讋?dòng)脈供血缺乏：多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，一般

14、無耳鳴，頭暈可在變動(dòng)體位時(shí)誘發(fā)或加重，查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、堵塞或后循環(huán)血管細(xì)小。美尼爾綜合癥：發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)耳淋巴循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，惡心、嘔吐，上述病癥反復(fù)發(fā)作，給予脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后可漸好轉(zhuǎn)。查頭CT或MIR：不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應(yīng)病變。腦血管痙攣：患者多數(shù)出現(xiàn)一過性單側(cè)肢體障礙，數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)，行腦血管檢查可進(jìn)一步明確。短暫性腦缺血發(fā)作：起病時(shí)也可有短暫性的意識障礙，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清，頭顱CT：提示腦出血故可排除。惡性綜合征：患者多于長期服用抗精神藥后出現(xiàn)高熱，心率加快，肌X力升高，重者可有意識障礙表現(xiàn)，輔助檢查血分析白細(xì)胞數(shù)

15、升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。腦堵塞：患者可有根底疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側(cè)體征，頭顱磁共振可確證。大面積腦梗死：急性起病時(shí)，可有意識障礙，可出現(xiàn)偏癱病癥，頭顱CT可鑒別診斷。腦卒中：患者可有根底疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷。硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現(xiàn)口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫腦出血：患者通常有高血壓病史，活動(dòng)中起病，發(fā)病迅速，進(jìn)展快，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓病癥。行頭顱CT或MRI檢查可予

16、鑒別。腦出血：多見于有高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識不清、呼吸、心跳停頓，發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，可明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷。腦動(dòng)脈瘤破裂：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動(dòng)障礙，可見病理征陽性，頭部影像學(xué)檢查可見出血病灶。顱內(nèi)占位：顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識不清，呈持續(xù)性加重，頭痛持續(xù)加重，頭顱CT可助診。

17、腦腫瘤：常見于中老年患者，臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語等多種病癥，查頭CT或頭MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位，局部患者需做增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷。病毒性腦炎：患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，查體可見意識障礙，腦膜刺激征陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。顱內(nèi)感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。-低鉀麻痹：依據(jù)患者中年，既往有低鉀麻痹病史，本次起病急，病程短，以雙下肢乏力為主要表現(xiàn)，查體見四肢或雙下肢肌力對稱性下降，感覺正常，電解質(zhì)示血鉀下降，故診斷，如補(bǔ)鉀治療后好轉(zhuǎn)，那么診斷明確。帕金森氏?。阂罁?jù)患者老年，起病緩，病

18、程長，以四肢震顫為主要表現(xiàn)，行走困難，慌X步態(tài)，語言不連貫，既往診斷為帕金森氏病，按帕金森氏病治療有效，查體：雙側(cè)肢體肌力正常，肌X力升高，四肢靜止性震顫，慌X步態(tài)，故診斷成立。眩暈綜合征：依據(jù)患者起病急，病程短，以突發(fā)眩暈、嘔吐為主要病癥，伴視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，耳鳴或聽力下降，無偏癱及意識障礙，查體見雙眼水平震顫，四肢肌力正常。頭顱CT未見中風(fēng)灶。故診斷。腦出血：中老年多見，多于活動(dòng)急性起病，多有頭痛、嘔吐，血壓明顯增高，以腦膜刺激癥、三偏癥為主，腦脊液壓力增高、含血，頭CT示腦內(nèi)高密度灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血：以青壯年見，多因動(dòng)脈瘤、血管畸形所致，多于活動(dòng)中急性起病，頭痛劇烈，嘔吐、腦膜刺激征明

19、顯，腦脊液壓力增高、血性，頭CT示：蛛網(wǎng)下腔高密度影。腦占位：以頭暈頭痛、惡心嘔吐、四肢不利或抽搐為主，查頭CT可鑒別。硬膜下血腫：多有頭部外傷史，病情進(jìn)展性加重，出現(xiàn)急性腦部受壓的病癥，如意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓病癥，瞳孔改變及偏癱等。頭CT：顱骨內(nèi)板的下方，可發(fā)現(xiàn)局限性新月形高密度區(qū)。多發(fā)性硬化：起病年齡多在20-40歲，女性多于男性，亞急性起病多見，表現(xiàn)為肢體無力、感覺異常、視力下降、共濟(jì)失調(diào)、精神病癥等，表現(xiàn)“緩解-復(fù)發(fā)的病程。頭MRI：示白質(zhì)內(nèi)多發(fā)長T1、長T2異常信號。腦囊蟲?。河薪{蟲史或食用生豬肉史，表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神病癥者、頭CT或MRI：示帶頭節(jié)的囊性

20、病灶，便檢查：發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片，等可與鑒別。腦梗死：老年人多見，動(dòng)脈粥樣硬化為其常見病因，多有先兆，多于靜態(tài)時(shí)較緩起病，表現(xiàn)偏癱，多無腦膜刺激征，腦脊多正常，頭CT：示腦內(nèi)低密度灶。腦膜炎：結(jié)核性、真菌性或病毒性腦膜炎均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。但腦膜炎發(fā)病一般不如SAH急聚，病被告先有發(fā)熱、腦脊液有相應(yīng)的感染性表現(xiàn)、頭CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點(diǎn)可以鑒別。-原發(fā)性癲癇：可發(fā)生于任何年齡段患者，反復(fù)發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續(xù)時(shí)間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因。癲癇急性發(fā)作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等病癥，頭顱CT及腦電圖可

21、鑒別。-肺部-【上感】慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機(jī)體抵抗力下降，反復(fù)出現(xiàn)各種細(xì)菌或病毒感染所致炎癥反響，臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛，吞咽困難，有時(shí)可伴發(fā)熱，口腔視診可發(fā)現(xiàn)咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。扁桃體炎：可出現(xiàn)扁桃體腫大，疼痛等不適，嚴(yán)重者有發(fā)熱，查血分析可見白細(xì)胞升高，本患者不能排除?！痉巍糠窝祝夯颊呖煽人?，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學(xué)檢查可予確診，如胸部CT。慢性阻塞性肺疾?。杭韧虚L期發(fā)作病史，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見肺透亮度增大肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可伴紫紺，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別。急性呼吸窘迫綜合癥：臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音，胸部影像學(xué)檢查可見肺水腫。支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發(fā)作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)X劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解?？人宰儺愋韵夯颊咭源碳ば钥人詾樘卣鳎覊m、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性可鑒別，本例病癥病史不支持。心源性哮喘：患者多數(shù)有高血壓及心臟病史，發(fā)作時(shí)無法平臥，雙肺可聞及細(xì)濕性啰音。急性支