ICU常用心血管藥物的應用

1、ICU23強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥4強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥 抑制心肌細胞膜結合的抑制心肌細胞膜結合的Na+,K+-ATPase，使細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)Na+增多，增多，K+減少，并進一步導致細胞內(nèi)減少，并進一步導致細胞內(nèi)Ca2+增加，增加，使心肌收縮加強使心肌收縮加強機制5強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯

2、酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥 西地蘭成人用量一般為：首次給藥西地蘭成人用量一般為：首次給藥0.4毫克稀釋后毫克稀釋后靜脈緩慢推注。每隔靜脈緩慢推注。每隔2-4小時可追加小時可追加0.2毫克，毫克，24小小時內(nèi)總劑量不宜超過時內(nèi)總劑量不宜超過0.8-1.2毫克。毫克。 用法低鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒低鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒6強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥Ca2+PDEI7強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯

3、酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣敏化藥鈣敏化藥氨力農(nóng)氨力農(nóng)米力農(nóng)米力農(nóng)腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺多巴胺異丙腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺硫馬唑伊索馬唑8強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚多胺多巴酚多胺多巴胺多巴胺腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素苯腎上腺素苯腎上腺素9強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二

4、酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺腎上腺素是治療各種支氣管痙攣、過敏反應與心源性衰竭以及心肺復蘇中的重要藥物。可興奮和受體。對心臟，它具有強效的正性肌力作用，可增加每搏量、冠狀動脈血流量和心率，亦可能誘發(fā)心律失常。0.01-0.03g/min/kg 興奮受體大于0.1g/min/kg 興奮受體10強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺去甲腎上腺素主要興奮受體，也具有興奮受

5、體的作用。使用時可能對末梢器官灌注有害。臨床常用劑量0.01-0.1g/min/kg11強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺為內(nèi)源性兒茶酚胺，是去甲腎上腺素與腎上腺素的前體。能直接激動受體、 受體與多巴胺受體。小劑量1-5g/min/kg 多巴胺受體中劑量5-8g/min/kg 受體大劑量10 g/min/kg 受體12強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激

6、動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺異丙腎上腺素 是純腎上腺素能受體激動劑，無任何受體作用。 興奮 1和2受體可直接引起心肌收縮增強、心率增快。但興奮2受體能引起血管顯著擴張?；瘜W起搏器 監(jiān)測ECG和ABP下使用13強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺人工合成性兒茶酚胺類，主要直接興奮受體，其中1 2效應。臨床上，多巴酚丁胺可增強心肌收縮力和提高心臟傳導系統(tǒng)自律性。臨床上一般不會出現(xiàn)顯著的血壓升高，相

7、反可出現(xiàn)血管擴張的表現(xiàn)。心肌收縮增強，心率增快?？陕?lián)合多巴胺使用。14強心苷類強心苷類非苷類強心藥非苷類強心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動劑受體激動劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥外源性鈣劑可有效改善心肌收縮狀態(tài)。目前氯化鈣不主張用于CPCR中（鈣離子超載學說）。另一種鈣劑為葡萄糖酸鈣。鈣鹽易引起小血管硬化及血管平滑肌顯著收縮，因此鈣宜經(jīng)中心靜脈或大靜脈給藥?？惯^敏、凝血因子15硝酸酯及亞硝酸酯類鈣拮抗劑-受體阻斷劑硝酸甘油硝酸異山梨酯硝酸甘油硝酸甘油 20mg/20ml 0.5 5g/min/kg異舒吉異舒吉 20mg+5%葡萄糖30ml,微量泵靜脈入58m

8、l/h,按此劑量持續(xù)給藥48h。 16硝酸酯及亞硝酸酯類鈣拮抗劑-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基胺類 苯并硫氮雜卓類二苯基哌嗪類其它類二氫吡啶類二氫吡啶類硝苯地平硝苯地平尼群地平尼索地平尼魯?shù)仄侥峥ǖ仄侥峥ǖ仄侥崮仄侥崮仄?7硝酸酯及亞硝酸酯類鈣拮抗劑-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基胺類 苯并硫氮雜卓類二苯基哌嗪類其它類芳烷基胺類芳烷基胺類維拉帕米抗室上性心動過速等，抗心絞痛抗室上性心動過速等，抗心絞痛18硝酸酯及亞硝酸酯類鈣拮抗劑-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基胺類 苯并硫氮雜卓類二苯基哌嗪類其它類苯并硫氮雜卓類苯并硫氮雜卓類地爾硫卓(恬爾心,合貝爽,硫氮卓酮)抗各型心絞痛抗各型心絞痛19n傳統(tǒng)分類

9、nI類：鈉通道阻滯劑，IA，IB，ICnII類：-受體拮抗劑nIII類：延長動作電位時程藥物nIV類：鈣拮抗劑20n按作用機制分類n離子通道阻斷劑n鈉通道阻斷劑n鉀通道阻斷劑n鈣拮抗劑n-受體拮抗劑21nI類：鈉通道阻滯劑，IA，IB，ICnII類：-受體拮抗劑nIII類：延長動作電位時程藥物nIV類：鈣拮抗劑利多卡因 IB 類提高顫動閾值 室性普羅帕酮(心律平) IC類 SVT/房顫/撲 艾司洛爾(愛洛) -受體拮抗劑(II類) 竇速/室速/SVT胺碘酮 鉀通道阻滯劑(III類) 廣譜/ VF/VT維拉帕米 鈣拮抗劑(IV類) 室上性地爾硫卓 鈣拮抗劑(IV類) 硫酸鎂 類似于鈣拮抗劑阿托品

10、異丙腎上腺素22n按作用機制分類n離子通道阻斷劑n鈉通道阻斷劑n鉀通道阻斷劑n鈣拮抗劑n-受體拮抗劑23血管擴張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1（凱時）烏拉地爾（壓寧定）24血管擴張藥硝普鈉硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾 硝普鈉是圍手術期最常用的血管擴張藥之一。通過進入血管內(nèi)皮細胞內(nèi)生成NO而發(fā)揮其藥理效應。NO可引起GTP生成cGMP；后者作為細胞內(nèi)第二信使，激活鈣離子結合蛋白，使胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管平滑肌松弛。主要擴張動脈系統(tǒng)。初始劑量 0.1-0.5g/kg.min 12.5mg/50ml 0.25mg/ml 缺氧性肺血管收縮(HPV) 氰化物中毒 冠脈竊血 25血管

11、擴張藥硝普鈉硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾氰化物中毒 肝功能不全患者易發(fā)生氰化物中毒。硝酸鹽中的亞鐵離子可迅速與紅細胞巰基相互反應形氰化物。首先或唯一表現(xiàn)：代謝性酸中毒處理：停藥硫代硫酸鈉50ug/kg或亞硝酸鈉5ug/kg 26血管擴張藥硝普鈉酚妥拉明酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾 立其丁。-腎上腺素能受體阻滯劑。5mg/支 20mg/20ml用于頑固性高血藥以及休克患者使用大量縮血管藥后，改善外周微循環(huán)。臨床使用呈下降趨勢。 =0.0627血管擴張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾 ICU最常用的特異性靜脈血管擴張藥。主要通過迅速降低心臟前負荷，使心室充

12、盈壓下降，從而減小室壁張力，使心肌氧耗減少。作用機制與硝普鈉相似。開始劑量為0.25ug/min/kg20mg/20ml =0.06 28血管擴張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素前列腺素E1烏拉地爾 PGE1常用于其他藥物擴張肺血管無效時。具有強大的血管擴張作用。臨床中主要用于肺動脈高壓的患者。ICU中主要用于治療慢性動脈閉塞以及改善微循環(huán)。10g/支20ug/20ml 微泵維持4-8h 29血管擴張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾烏拉地爾 鹽酸烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機制。在外周，它可阻斷突觸后1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負荷 ；在中樞，通

13、過興奮5-羥色胺1A受體，調(diào)整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。 治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。也用于控制圍手術期高血壓。靜推25mg后，再微泵維持 100mg/20ml 30血管收縮藥苯腎上腺素苯腎上腺素其他兒茶酚胺類藥物其他兒茶酚胺類藥物血管加壓素血管加壓素31血管收縮藥苯腎上腺素（去氧腎）苯腎上腺素（去氧腎）其他兒茶酚胺類藥物其他兒茶酚胺類藥物血管加壓素血管加壓素苯腎上腺素僅興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管收縮作用。使體循環(huán)阻力增強，因而提高冠狀動脈灌注壓。新福林10mg/支 10mg/100ml NS100 g/ml 靜脈推注

14、50-100 g/次HR反射性下降32血管加壓素通過作用于血管壁上的V1a受體而產(chǎn)生縮血管作用。血管加壓素能有效改善休克的血液動力學狀況并能保證腎臟的血液灌注。 在CPCR時，在腎上腺素基礎上加用血管加壓素可改善重要臟器的灌注、腦組織的氧供并幫助減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。0.01-0.04U/min 治療尿崩癥0.2-0.4U/min 治療食管胃底靜脈曲張出血膿毒性休克 0.03U/min =1.8ml/h 1U/ml40U 單次注射用于CPCR33腎上腺素1mg iv血管加壓素 40u iv可達龍 300mg iv34多巴胺 60mg/20ml多巴酚丁胺 60mg/20ml腎上腺素 1mg/20m

15、l去甲腎上腺素 2mg/20ml硝酸甘油 20mg/20ml硝普鈉 12.5mg/50ml合貝爽 20mg/20ml35多巴胺 20mg/20ml 1mg/ml 1ug/kg/min體重*0.06= 每小時 ml數(shù)50kg 0.06*50=3ml/h 3ug/kg/min多巴胺受體 1-4ug/kg/min 3-12ml/hA受體 5-8ug/kg/min 15- 24ml/hB受體 10 ug/kg/min 30ml/h36多巴胺 60mg/20ml 體重*0.02 = 每小時 ml數(shù)50kg 50kg*0.02=1ml/h多巴胺受體 1-4ug/kg/min 4ml/h受體受體 5-8ug

16、/kg/min 5ml/hB受體 10 ug/kg/min 10ml/h60kg 60kg*0.02=1.2ml/h受體受體 5-8ug/kg/min 6ml/h37多巴胺 60mg/20ml 體重*0.02 = 每小時 ml數(shù)50kg 50kg*0.02=1ml/h多巴胺受體 1-4ug/kg/min 4ml/h受體受體 5-8ug/kg/min 5ml/hB受體 10 ug/kg/min 10ml/h60kg 60kg*0.02=1.2ml/h受體受體 5-8ug/kg/min 6ml/h38 1mg/1ml 系數(shù)=0.06 1ug/kg/min 3mg/1ml 系數(shù)=0.02 1ug/kg/min腎上腺素 1mg/20ml 系數(shù)=?39 1mg/1ml 系數(shù)=0.06 1ug/kg/min 3mg/1ml 系數(shù)=0.02 1ug/kg/min腎上腺素 1mg/20ml 系數(shù)=