手術(shù)結(jié)合置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成

1、手術(shù)結(jié)合置管溶栓治療急性下手術(shù)結(jié)合置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成肢深靜脈血栓形成 石家莊市第一醫(yī)院血管外科顧福杭 目的目的 n總結(jié)急性深靜脈血栓形成手術(shù)取栓后留置導(dǎo)管溶栓的經(jīng)驗(yàn)。n急性下肢深靜脈血栓形成在臨床頗為常見，該病的后遺癥深靜脈瓣膜功能不全可使病人的勞動(dòng)力和生存質(zhì)量下降，而并發(fā)危險(xiǎn)的肺栓塞仍然嚴(yán)重的威脅病人的生命。 n目前對(duì)該病的手術(shù)治療 與非手術(shù)治療仍有爭(zhēng)論n提高治愈率、降低后遺癥和并發(fā)癥是該病治療的最終目的。方法方法 n臨床資料臨床資料 ：n本組患者31例，其中男性14例，女性17例；年齡4772歲，平均59.5歲。全組右下肢7例，左下肢24例。從發(fā)病到就診時(shí)間3小時(shí)3天，平均

2、21小時(shí)。腹部手術(shù)后5例，骨外傷手術(shù)及石膏固定后7例，分娩后4例，其余15例誘因不明。 n全組病例均有典型的患肢腫脹、淺靜脈怒張、沿深靜脈壓痛三大表現(xiàn)。股青腫7例（患肢疼痛劇烈，皮膚呈暗紫色），股白腫2例（患肢皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明現(xiàn)減弱）。手術(shù)前全部行順行雙下肢靜脈造影，均提示患肢混合性深靜脈血栓形成，對(duì)側(cè)下肢深靜脈及下腔靜脈通暢。 n對(duì)31例患者術(shù)前全部在局麻下行對(duì)側(cè)股靜脈穿刺置入永久性下腔靜脈濾器，均為Cordis濾器（強(qiáng)生公司，美國(guó)）。置入濾器后即行患肢股靜脈及脛后靜脈切開（內(nèi)踝下方入路）、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)：先用6F或7F導(dǎo)管向上取通股、髂靜脈n（向?qū)Ч軆?nèi)注 入30%泛影葡胺，

3、C型臂透視確定導(dǎo)管前端位于濾器下約23cm，以免將濾器拉動(dòng)移位或損傷下腔靜脈），股、髂靜脈取通后，再行股總靜脈以下的順行取栓：用剪去注射器接頭的4F導(dǎo)管尾端由脛后靜脈切口向上插入，從股靜脈切口拉出，注射器針頭插入導(dǎo)管尾端，向上取栓。 n脛后、腘、股淺靜脈取通后，在脛后靜脈切口處分離出一支與脛后靜脈相通的分支，剪斷后遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端插入一根硬膜外導(dǎo)管至脛后靜脈內(nèi)作為留置管。 n術(shù)后患肢抬高，經(jīng)留置管每日持續(xù)滴入肝素100毫克；滴入尿激酶50萬單位，每日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次。連續(xù)用藥7天拔管。然后繼續(xù)靜脈輸入低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次；低分子肝素鈣皮下注射，每日兩次；共用5天。另外，在上述治療的同時(shí)給以祛聚治療。 結(jié)果結(jié)果 n 術(shù)后7天經(jīng)留置導(dǎo)管靜脈造影示：28例患肢深靜脈全程通暢，靜脈壁光滑無返流，1例腘靜脈狹窄50%，2例脛前靜脈部分再通。隨訪：29例癥狀全部消失，2例穿彈力襪后能正?；顒?dòng)、工作。 結(jié)論結(jié)論 n手術(shù)取栓結(jié)合留置導(dǎo)管溶栓治療