2021年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)

1、2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)牙周疾病的病因?qū)W始動(dòng)因子牙菌斑考前資料咨詢zhccxy520口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。由細(xì)菌和基質(zhì)組成。牙菌斑生物膜緊密附著、抵抗殺滅、營(yíng)造合適的微環(huán)境。獲得性膜的形成細(xì)菌的黏附和聚集菌斑的成熟12 小時(shí)可被菌斑染色劑著色，面、牙間或修9 天形成群體，1030 天成熟達(dá)高峰。細(xì)菌附著緊密，難以清除抵抗力強(qiáng)，耐受干燥，屏障作用，影響宿主防御成分或始動(dòng)因子牙菌斑滲入。作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)菌斑微生物引起的實(shí)驗(yàn)性齦炎的發(fā)生與菌斑堆積的情況有關(guān)；流行病學(xué)調(diào)查；機(jī)械除菌或抗

2、菌治療有效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；宿主免疫反應(yīng)。性疾病。齦上菌斑、齦下菌斑（附著性齦下菌斑、非附著性齦下菌斑）進(jìn)展前沿慢性齦炎：放線菌。妊娠期齦炎：中間普氏菌（Pi）。壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌、中間普氏菌（Pi）、齒垢密螺旋體。慢性牙：牙齦卟啉單胞菌（Pg）、中間普氏菌（Pi）、氏菌（Tf）。侵襲性牙：伴放線聚集桿菌（Aa）。標(biāo)證據(jù)充分的致病菌。伴放線聚集桿菌（Aa）革蘭氏降低宿主抵抗力；骨吸收作用；組織破壞作用。牙齦卟啉單胞菌（Pg）公認(rèn)革蘭氏專性厭氧菌 具有附著和凝聚的有關(guān)因子，使細(xì)菌能附著于宿主組織細(xì)胞細(xì)菌致病先決條件。 抵抗宿主先天性免疫系統(tǒng)，侵入牙齦上皮細(xì)胞。 分泌大量的毒力因子。 氏菌

3、（Tf）第1頁菌斑接觸組織優(yōu)勢(shì)菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處牙骨質(zhì)G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G厭氧菌和能動(dòng)菌牙、牙槽骨快速破壞2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)革蘭氏梭形球桿菌考前資料咨詢zhccxy520重癥牙附著喪失處的齦下菌斑中檢出，吸煙者的檢出率明顯升高。它能產(chǎn)生大量的毒性產(chǎn)物和酶，如吲哚和胰蛋白酶樣酶等，導(dǎo)致組織損傷。目前已公認(rèn)為是重要的牙周致病菌之一。中間普氏菌（Pi） 革蘭氏專性厭氧菌。 具核梭桿菌（Fn） 檢出數(shù)量、頻率與炎

4、癥、破壞程度之間正相關(guān)。 （牙合）創(chuàng)傷不正常的接觸或過大的力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。 原發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、并存。 咬合力異常（方向）、牙周支持力不足。牙周組織的防御機(jī)制1.上皮屏障牙齦結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著。結(jié)合上皮更新為時(shí)間 5 天。上皮屏障的作用結(jié)合上皮細(xì)胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)。2. 吞噬細(xì)胞中性多形核白細(xì)胞：抗牙周致病菌的第一道防線、雙刃劍。單核/巨噬細(xì)胞：維持宿主微生物之間的平衡。牙周組織的防御機(jī)制3. 齦溝液通過齦溝液流沖洗齦溝內(nèi)的外來物質(zhì)；含有可以促進(jìn)上皮附著面的血漿蛋白；具有抗微生物的特異性抗體；所含補(bǔ)

5、體可促進(jìn)抗體的活化；齦溝液中的白細(xì)胞是重要的防御細(xì)胞；齦溝液中含有多種酶及酶抑制物，與牙周病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的能提供齦下細(xì)菌豐富的營(yíng)養(yǎng)成分；提供牙石礦化的物質(zhì)；全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些利用來進(jìn)行牙周治療。牙周疾病的檢查口腔衛(wèi)生狀況如抗生素等，也可進(jìn)入齦溝液，并達(dá)到持久的濃度，因而可被菌斑的檢查（吹干牙面或菌斑染色劑）有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)100%=菌斑百分率菌斑百分率達(dá)到小于 20%，基本。第2頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)牙石及軟垢的檢查：考前資料咨詢zhccxy520度：表示牙石或軟垢附著在頸部不足牙冠 1/3； 度：表示附著超過 1/3，但不足 2/

6、3； 度：表示附著超過牙冠的 2/3。牙齦狀況檢查色：粉紅色形：菲薄而貼合牙面質(zhì)：堅(jiān)韌。點(diǎn)彩消失是齦炎的早期癥狀。牙齦緣位置：受生理和病理改變的影響。附著齦寬度：19mm。牙齦：炎癥臨床標(biāo)志和客觀指標(biāo)。齦溝溢膿。牙周探診檢查內(nèi)容探診深度（PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。健康牙齦的齦溝探診深度不超過 23mm；健康狀態(tài)下探針可進(jìn)入結(jié)合上皮；有炎癥時(shí)探針超過結(jié)合上皮，進(jìn)入炎癥區(qū)達(dá)健康結(jié)締組織附著水平（AL）或臨床附著水平（CAL）袋（溝）底至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離。上減下加。齦炎與牙的區(qū)別指標(biāo)有無附著喪失。第3頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)影像學(xué)根尖片考前資料咨詢zhcc

7、xy520牙槽骨吸收：牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過 2mm，水平型吸收和垂直型吸收（角形吸收）。（牙合）翼片：早期發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂?shù)奈占霸缙谘狼骟w層片與齦炎的鑒別。骨上袋牙槽骨水平吸收骨下袋牙槽骨垂直吸收牙齦疾病慢性齦緣炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）咬、刷牙等牙齦（無自發(fā)性）、口腔異味；牙齦變鮮紅或暗紅色；牙齦外形改變，水腫；牙齦質(zhì)地松軟；齦溝深度：加深，3mm，無附著喪失；齦溝探診（BOP+）；齦溝液量增加。超聲波潔牙機(jī)潔治超聲振蕩、空穴作用握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或15角接觸牙石的下方來回移動(dòng)，0.5N 的側(cè)向力。禁用于置有心臟起搏器的患者；有肝炎、肺結(jié)核、等傳染性疾病者不

8、宜使用超聲潔牙金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，也不能用于瓷修復(fù)體或黏附的修復(fù)體； 齦炎臨床表現(xiàn)唇側(cè)齦球狀突起；顏色暗紅或鮮紅，光亮；質(zhì)地軟；探診明顯；假性牙周袋；炎癥程度和局部刺激因素不相一致。第4頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)妊娠期齦炎病因考前資料咨詢zhccxy520局部因素菌斑微生物，中間普氏菌。全身因素。臨床表現(xiàn)妊娠 23齦緣和齦后開始出現(xiàn)明顯癥狀，8時(shí)達(dá)到高峰；呈鮮紅或暗紅色，前牙區(qū)為重；松軟而光亮；輕觸之即易齦袋；妊娠期齦瘤：下前牙唇側(cè)多見， 急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）奮（文）森齦炎梭桿菌螺旋體性齦炎戰(zhàn)壕口病因直徑不超過 2cm。微生物

9、的作用：梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌。 已的慢性齦炎或牙是本病發(fā)生的重要條件。 吸煙的影響。 心身因素與本病的發(fā)生密切相關(guān)。 使機(jī)體免疫功能降低的某些因素。 臨床表現(xiàn) 青壯年，男性吸煙者。 齦和齦緣的壞死為特征性損害。壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦火山口狀，刀切狀，創(chuàng)面，不波及附著齦。下前牙多見。 極易。 疼痛明顯。 性口臭。 全身癥狀。急性期如未治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對(duì)應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，第5頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)而成為壞死性齦口炎?！白唏R牙疳”患者有全身癥狀甚至導(dǎo)致?？赊D(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：牙齦嚴(yán)重破壞，甚至消失，處的齦

10、高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦無壞死物。性牙齦肥大病因抗癲癇：苯妥英鈉（大侖丁）鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定）、免疫抑制劑：環(huán)孢素菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)性牙齦肥大的發(fā)生。zhccxy520臨床表現(xiàn)考前資料咨詢?cè)谟盟幒蟮?1-6發(fā)病始于齦球狀、和邊緣齦，、分葉狀，略有彈性，不易。增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，多見于上前牙。上、下前牙區(qū)為重，但只發(fā)生于有牙區(qū)。牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)適應(yīng)證牙齦纖維性增生、性牙齦肥大等牙齦增生損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或假性牙周袋，全身健康無手術(shù)證者。后牙區(qū)中等深度的骨上

11、袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況的情況下可手術(shù)。冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利的萌出。 非適應(yīng)證 未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙癥未消除者。 深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。 牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。 前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根，影響美觀。 附著齦過窄者。 手術(shù) 麻醉第6頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué) 標(biāo)定手術(shù)切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置連線的根方 12mm。切口：刀刃斜向，與牙長(zhǎng)軸成 45角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。做連續(xù)切口。 刮除切下的邊緣齦組織和鄰面

12、牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。 修整牙齦：牙齦形態(tài)與牙面成 45角，并形成逐漸向邊緣變薄、扇貝狀的正常生理外形。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布止血，檢查創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。術(shù)后處理：24 小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，可進(jìn)軟食。氯己定含漱。不用內(nèi)服抗菌藥。57 日復(fù)診。術(shù)后的組織愈合牙齦切除術(shù)后 2臨牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，組織學(xué)上的完全愈合需 67 周，可能有附著水平略有喪失，牙槽嵴頂也有輕微的吸收。牙齦纖維瘤病臨床表現(xiàn)牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生開始于恒牙萌出之后，進(jìn)行性發(fā)展廣泛地增生，可達(dá)膜齦聯(lián)合處：覆蓋牙面 2/3上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重牙齦顏色正常，不易牙

13、齒移位或萌出考前資料咨詢zhccxy520牙齦瘤前磨牙區(qū)牙間頰側(cè)纖維型、肉芽腫型、型白血病的齦病損臨床表現(xiàn)牙齦腫脹、炎癥明顯；齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成；明顯的傾向，不易止?。坏?頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、貧血。切忌活檢。急性齦病因炎嵌塞；不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪溃^硬、的的刺傷，鄰面齲邊緣的刺激也可引起急性齦炎；充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的固定等均可刺激齦。急性多發(fā)性齦膿腫臨床表現(xiàn)齦鮮紅、腫脹紅腫、跳痛小膿腫破潰；全身反應(yīng)；病程遷延 1-2 周甚至更長(zhǎng)。牙慢性牙第8頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力

14、口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)病理牙周袋（真性）水平型吸收垂直型吸收根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為： 一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁。二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個(gè)骨壁。三壁骨袋：鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收。凹坑狀吸收。其他形式的骨變化臨床表現(xiàn)局限型：中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)數(shù)30%。廣泛型：30%的位點(diǎn)受累。四大特征： a.牙齦炎癥。 b.牙周袋形成。 c.牙槽骨吸收。 d.牙周附著喪失。 臨床表現(xiàn)晚期癥狀第9頁牙周袋深度附著喪失牙槽骨吸收輕度4mm12mm1/3中度6mm34mm1/31/2重度6mm5mm1/22021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周

15、病學(xué) 牙齒移位； 嵌塞； 繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷；牙齦退縮使牙根，對(duì)溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；深牙周袋內(nèi)膿液不暢時(shí)，或身體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫； 逆行性牙髓炎； 口臭。侵襲性牙病因及主要致病菌：伴放線聚集桿菌（Aa）防御能力缺陷：白細(xì)胞功能缺陷、產(chǎn)生特異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常、環(huán)境和行為因素。 類型及臨床特點(diǎn) 局限型和廣泛型 菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符； 伴放線聚集桿菌比例升高； 吞噬細(xì)胞異常； 巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)； 附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。 侵襲性牙 局限型侵襲性牙 牙周組織破壞程度與局部刺激物不成比例；局限于第一恒磨牙和上下切牙，左右對(duì)稱。其中一個(gè)為第

16、一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)； 第一磨牙：垂直型骨吸收；近遠(yuǎn)中都有垂直型骨吸收弧形吸收； 切牙區(qū)：水平型骨吸收； 病程進(jìn)展快；早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位； 聚集性。廣泛型侵襲性牙累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少 3 顆；嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性；有活動(dòng)期和靜止期；部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷；患者有時(shí)伴有全身癥狀；患者對(duì)常規(guī)治療如刮治和全身治療有明顯的療效。治療原則早期治療，消除；抗菌的應(yīng)用：甲硝唑和阿莫西林配伍；四環(huán)素族；第10頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)調(diào)整機(jī)體防御功能；綜合治療；定期復(fù)查，維護(hù)療效，防

17、止復(fù)發(fā)。反映全身疾病的牙掌跖角化牙周破壞綜合征病因?qū)儆诔ｋ[性遺傳。Down 綜合征臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩和智力低下，先天性心臟病，面貌特征為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。常有上頜發(fā)育不足，較遲，錯(cuò)（牙合）畸形，牙間隙較大，系帶附著位置過高等。幾乎 100%患者均有嚴(yán)重的牙，且其牙周破壞程度遠(yuǎn)超過菌斑、牙石等局部刺激物的量。牙周組織的臨床表現(xiàn)線形牙齦紅斑（LGE）：在牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約 23mm 的紅邊，極易壞死性潰瘍性齦炎壞死性潰瘍性牙。毛狀白斑、白色念珠菌、復(fù)發(fā)性潰瘍等，晚期可發(fā)生 Kaposi 肉瘤牙的伴發(fā)病變根分叉病變第11頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周

18、病學(xué)牙發(fā)病因素的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞。下頜第一磨牙的發(fā)生率最高菌斑微生物（牙合）創(chuàng)傷是促進(jìn)因素牙根的解剖形態(tài)：根柱長(zhǎng)度、根分叉開口處的寬度及分叉角度、根面的外形。牙頸部的釉質(zhì)突起深入根分叉區(qū)磨牙牙髓的臨床表現(xiàn)和炎癥擴(kuò)散度：牙周袋深度達(dá)根分叉，可探到根分叉處，根分叉牙槽骨沒有破壞度：根分叉牙槽骨吸收限于頰舌兩側(cè)，但尚未穿通度：根間牙槽骨全部吸收，探針能通過分叉區(qū)度：病變波及全部根分叉區(qū)，根間骨隔完全破壞，牙齦退縮，分叉區(qū)完全開放而直視治療原則度病變：僅作齦下刮治即可。度病變：（1）對(duì)骨質(zhì)破壞較輕，根柱較長(zhǎng)，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙度病變和上頜磨牙

19、頰側(cè)的度病變，可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù)，或引導(dǎo)性組織再生術(shù)。（2）對(duì)于骨質(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，行根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)。度和度病變其治療目的是使根分叉區(qū)充分，以利菌斑。（1） 頰側(cè)的深牙周袋若有足夠?qū)挼母街l，可行袋壁切除術(shù)；若附著齦較窄，根向復(fù)位瓣術(shù)。（2） 截根術(shù)。對(duì)于上頜磨牙頰根的病變效果好。（3） 分根術(shù)，將下頜磨牙分割為近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)“單根牙”，然后分別做（4） 半牙切除術(shù)截根術(shù)適應(yīng)證做修復(fù)。多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴(yán)重，有度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者；磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者；磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，根管不通或器械

20、折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者；牙周牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可進(jìn)行徹底的根管治療。分根術(shù)適應(yīng)證：僅適用于下頜磨牙下頜磨牙根分叉病變嚴(yán)重，局部的深牙周袋不能消除者患牙兩個(gè)根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動(dòng)半切術(shù)適應(yīng)證下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有支持骨，不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療者需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠(yuǎn)端的牙時(shí)，保留半個(gè)牙可作為修復(fù)體的基牙，避免作單端修復(fù)體。牙周膿腫發(fā)病因素深牙周袋進(jìn)入深部組織，不暢；復(fù)雜性牙周袋；潔治或齦下刮治動(dòng)作，牙石被推向深部；第12頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，袋口雖然緊縮

21、，但袋底處的炎癥仍然，且得不到；牙患牙創(chuàng)傷，牙髓治療根管側(cè)穿；機(jī)體抵抗力差或嚴(yán)重全身疾病。牙周牙髓聯(lián)合病變相通 牙周組織與牙髓的解剖通道 根尖孔 側(cè)支根管 牙本質(zhì)小管 其他某些解剖異?；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝（畸形舌側(cè)溝）等。牙周牙髓聯(lián)合病變牙髓病和根尖周病對(duì)牙周組織的影響牙髓無活力，或活力異常；牙周袋和根分叉區(qū)病限于個(gè)別牙或牙的局限部位，鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微；與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞，呈燒瓶型。牙周牙髓聯(lián)合病變牙周病變與牙髓病變并存發(fā)生于同一個(gè)牙齒上各自互相融合影響種植體周圍組織疾病病因菌斑微生物的牙髓和牙周病變第13頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔

22、內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)生物力學(xué)負(fù)載過重：咬合負(fù)載過重是種植體周圍炎發(fā)病的重要促進(jìn)因素其他影響因素牙病史、種植義齒類型、種植體表面、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理、骨的質(zhì)和量、軟組織附著類型、生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計(jì)等、吸煙、酗酒、患者的全身健康狀況。臨床表現(xiàn)種植體周圍黏膜炎：病限齦黏膜，不累及骨組織，類似齦炎。種植體周圍炎：病變已黏膜屏障累及骨組織，類似牙形成、骨吸收甚至種植體松動(dòng)。，種植體周袋的形成、溢膿和瘺管牙的治療治療程序第一階段：基礎(chǔ)治療第二階段：牙周手術(shù)治療第三階段：修復(fù)治療階段第四階段：牙周支持治療第一和第四兩個(gè)階段的內(nèi)容對(duì)每位患者都是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。基礎(chǔ)治療教育

23、并指導(dǎo)患者自我菌斑的。施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素。拔除無保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙，對(duì)不利于將來修復(fù)治療的患牙也應(yīng)在適當(dāng)時(shí)機(jī)拔除。牙周治療程序基礎(chǔ)治療在炎癥后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合，必要時(shí)可做暫時(shí)性的固定。治療。發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。手術(shù)治療基礎(chǔ)治療后如果仍有 5mm 以上的牙周袋，且探診仍有常時(shí)。，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦不正目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整和清除組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。 翻瓣術(shù)：直視下清創(chuàng)、修整形態(tài) 植骨術(shù)：在根分叉病

24、變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達(dá)到牙槽骨病損的修復(fù)。 引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR） 膜齦手術(shù)：改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)。 種植術(shù) 修復(fù)治療 在牙周手術(shù)后 23開始進(jìn)行。牙周病治療齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)齦下刮治術(shù)：用齦下刮治器械除去附著周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑。根面平整術(shù)：用齦下刮治器械清除附著和嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，從而形成光滑、堅(jiān)硬且清潔的根面，形成具有生物相容性的表面，從而有利附著和新生。齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)周組織的第14頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)器械匙形刮治器通用

25、型刮治器Gracey 刮治器56 適用于前牙及尖牙78 適用于磨牙及前磨牙的頰舌面1112 適用于磨牙和前磨牙的近中面1314 適用于磨牙和前磨牙的遠(yuǎn)中面其他齦下刮治器操作要點(diǎn)檢查牙周袋及根面情況；正確地選擇刮治器械；改良握筆法握持器械；建立穩(wěn)固的支點(diǎn)；刮治器工作端進(jìn)入及刮治的角度：0角進(jìn)入袋底，7080角為刮治角度； 固定術(shù)時(shí)機(jī)和指征先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥，并建立平衡。指征：在牙周治療后，牙仍有松動(dòng)，且松動(dòng)牙妨礙咀嚼或有不適，需要固定；如果患牙有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致患牙動(dòng)度加重甚至繼續(xù)移位，此即“進(jìn)行性松動(dòng)”，應(yīng)做夾板固定，以增強(qiáng)功能，阻止病情加重。鋼絲結(jié)扎直徑 0.25mm 的不銹鋼

26、軟細(xì)絲，鋼絲從固定基牙的遠(yuǎn)中牙間隙穿過，兩端分別位于唇面和舌面，第15頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)在間隙處進(jìn)行“8”字形唇舌側(cè)交叉，長(zhǎng)度應(yīng)恰好占據(jù)間隙，鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，鋼絲的位置應(yīng)在舌隆突的，在鄰面應(yīng)位鄰接區(qū)的根方，勿刺傷牙齦。 不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板 鋼絲結(jié)扎后，可用光敏復(fù)合樹脂覆蓋加固 厚度以能遮蓋住鋼絲為好，不宜太厚適用周治療后的牙松動(dòng)仍較明顯者 僅適用于前牙，尤其是下前牙 樹脂粘接夾板可配合使用超強(qiáng)纖維條等加固材料治療硝基咪唑類甲硝唑替硝唑奧硝唑牙的全身治療甲硝唑（滅滴靈）能殺滅專性厭氧菌的，但對(duì)兼性厭氧菌微需氧菌（例如 Aa）無效。副作用：部

27、分患者可出現(xiàn)惡心、胃腸道不適等癥狀，偶有發(fā)生腹瀉、皮疹、口內(nèi)金屬異味等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)一過性白細(xì)胞減少、周圍性神經(jīng)病變等。服藥期間宜忌酒。用法：治療牙四環(huán)素族的常規(guī)用量為每次口服 200mg，34 次，連續(xù)服用 57 天為一療程。為廣譜抗生素。尤其是對(duì)伴放線聚集桿菌（Aa）有較強(qiáng)的抑制作用。第16頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，促進(jìn)牙周組織再生。酸性，具有金屬螯合作用，可用于根面處理。對(duì)骨組織親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的 210 倍。四環(huán)素、多西環(huán)素、環(huán)素。牙的全身治療青霉素類

28、內(nèi)酰胺類抗生素。與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙，可增強(qiáng)療效。副作用少，偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏反應(yīng)。對(duì)青霉素過敏者禁用。大環(huán)內(nèi)酯類（螺旋霉素）對(duì) G+菌抑制力強(qiáng)，對(duì) G菌也有一定的抑制作用，能有效地抑制黏性放線菌、產(chǎn)黑色素類桿菌以及螺旋體等。在體內(nèi)分布：可達(dá)到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，緩慢。毒性小，副作用少。與抗厭氧菌含漱聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用。0.12%-0.2%氯己定液：洗必泰，是雙胍類化合物，為廣譜抗菌劑，副作用為味苦及著色。復(fù)方氯己定液：加入甲硝唑。3%過氧化氫化劑，對(duì)厭氧菌有良抑制作用。超聲波潔治前漱口。西吡氯銨：陽離子季銨化合物，抗菌作用不如氯己定強(qiáng)，而副作用也比氯己

29、定弱。涂布消炎收斂滅菌、除膿、止痛、收斂等作用。刺激性太強(qiáng)。聚維碘酮：即碘伏，低毒、安全、刺激小，可置于膿腫后的牙周袋內(nèi)，有較消炎作用。碘甘油：含碘化鉀、碘和甘油等，刺激性較小，有一定的抑菌、消炎收斂作用。碘酚：碘酚殺菌力強(qiáng)，適用于有膿的牙周袋。使用時(shí)應(yīng)注意保護(hù)健康組織，以免造成灼傷。沖洗用3%過氧化氫液：清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，可改變牙周袋內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)；治療急性牙周。0.12%-0.2%氯己定（洗必泰）：在牙周袋內(nèi)有膿血的情況下其作用的發(fā)揮會(huì)受到一定影響。聚維酮碘：可局部牙齦炎癥的狀況。緩釋抗菌適應(yīng)證齦下刮治后牙周袋仍較深，探診后；急性牙周膿腫或牙齦膿腫牙周瘺管；后；

30、冠；不宜全身用藥的牙患者。常用的緩釋抗菌制劑：2%的唑藥棒、氯己定薄片等。環(huán)素軟膏和不可吸收的 5%環(huán)素薄片、25%的甲硝唑凝膠和甲硝第17頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)抗菌的控釋系統(tǒng)通過物理、化學(xué)等改變制劑結(jié)構(gòu)，使，使牙周袋內(nèi)局部濃度較長(zhǎng)時(shí)間恒定地維持在有效濃度范圍內(nèi)。濃度始終保持在有效濃度范圍內(nèi)，且維持優(yōu)點(diǎn)：以恒定速度更長(zhǎng)的作用時(shí)間。四環(huán)素纖維、10%多西環(huán)素凝膠。牙周手術(shù)治療牙周翻瓣術(shù)用手術(shù)切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的

31、目的。牙周手術(shù)治療牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在 5mm 以上，且探診后牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做齦切除者；有骨下袋形成，需作骨修整或需進(jìn)行植骨者；根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并除某一患根者。改良 Widman 翻瓣術(shù)切口設(shè)計(jì)水平切口：沿齦緣附近所做的近遠(yuǎn)中方向的切口者；根分叉，或需截縱行切口：在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中端做縱行切口。減小組織張力、更好地保留齦切口：作植骨術(shù)或引導(dǎo)性組織再生術(shù)和前牙美觀需要時(shí)水平切口術(shù)區(qū)第一切口：內(nèi)斜切口。在距齦緣 0.5-2mm 處進(jìn)刀，切，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙面成 10角左右

32、，以提插方式移動(dòng)，每次均達(dá)骨嵴頂，形成扇貝形的牙齦外形。優(yōu)點(diǎn)是：將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對(duì)完袋外側(cè)面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。將袋壁組織與牙面分離。第三切口：牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙長(zhǎng)軸垂直，在骨嵴頂?shù)乃降厍袛啻诘?8頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)組織與骨嵴頂及牙面的連接。重點(diǎn)是在兩牙之間的鄰面，刀片鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。 縱行切口 在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中兩端做的縱行切口 齦瓣的基底部略大于齦緣處，略呈梯形，

33、以保證齦瓣的血供?？v切口的位置應(yīng)位的頰面軸角處，將齦在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。切忌在齦或頰面處作縱切口，盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，以免傷及、神經(jīng)。齦瓣的種類全厚瓣為黏骨膜瓣半厚瓣只牙槽骨上。表面上皮及下方的一部分結(jié)締組織，而深部的結(jié)締組織連同其下方的骨膜仍覆蓋于刮治和根面平整刮治器刮除根面和病變處的肉芽組織，在直視下刮凈牙根表面的牙石以及含有內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)，即進(jìn)行根面平整。齦瓣的復(fù)位復(fù)位復(fù)位頸部：改良 Widman 翻瓣術(shù)槽嵴頂處：愈合后牙周袋消失或變淺，但牙根較多。嵴頂原位復(fù)位瓣術(shù)、根向復(fù)位第19頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)瓣術(shù)?？p合牙間間斷縫合：適用于唇、舌兩側(cè)

34、齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)。懸吊縫合：適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣緊密地貼合與骨面。第20頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦較寬時(shí)。第21頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)錨式縫合：適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。牙周塞治術(shù)后 1 周除去塞治劑并拆線。術(shù)后 6勿探測(cè)牙周袋，以免破壞新附著過程。術(shù)后的組織愈合方式炎癥消退，探診深度減少牙齦退縮長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合：在袋內(nèi)壁與原來周袋內(nèi)的牙根表面之間有一層長(zhǎng)而薄的結(jié)合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這是翻瓣術(shù)后最常見

35、的愈合方式。 牙周組織再生：理想的愈合方式。牙周膜細(xì)胞。牙周手術(shù)治療磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)治療最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的牙周袋，消除牙周袋，修整骨組織，利于組織愈合。適應(yīng)證：適用于最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中牙周袋，也適用于缺牙區(qū)間隙的近、遠(yuǎn)中牙周袋，尤其伴有骨下袋者。對(duì)于第二磨牙遠(yuǎn)中深牙周袋在術(shù)前必須拍 X 線片，以確定遠(yuǎn)中有無阻生的第三磨牙。切除性骨手術(shù)適應(yīng)證淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋難以有新骨修復(fù)者。鄰面骨凹坑狀吸收，骨再生的可能性較小，消除凹坑狀外形。牙槽骨嵴?qǐng)A鈍肥厚或突出呈壁架狀。第22頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)向鄰近缺牙區(qū)傾斜的牙齒，缺牙側(cè)形成窄而深的骨下袋。骨邊緣線

36、高低不齊或鄰面骨低于頰、舌面而使骨緣線呈反波浪形者。根分叉病變?yōu)槎鹊街l寬度較窄，或根分叉病變?yōu)槎葧r(shí)，再生性治療難以牙周手術(shù)治療再生性手術(shù)。新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成，其間有新的牙周膜纖維將其連接，新形成的結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的。是理想的牙周治療結(jié)果。目的在于獲得牙周組織再生的手術(shù)治療。植骨術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）適應(yīng)證骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋，三壁骨袋效果最好，窄而深的二壁骨袋也是較根分叉病變：度根分叉病變，牙齦高度足夠。適應(yīng)證。僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦引導(dǎo)性組織再生術(shù)膜性材料完好者。不可吸收性膜：手術(shù)后 68可吸收性膜第二次手術(shù)將膜取出牙冠延長(zhǎng)術(shù)生物

37、學(xué)寬度：從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，寬度為 2mm 左右。牙冠延長(zhǎng)術(shù)：用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，從而延長(zhǎng)臨床牙冠，同時(shí)保持正常的生物學(xué)寬度。適應(yīng)證牙折裂達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)。齲壞達(dá)齦下，影響治療或修復(fù)。根管側(cè)穿或牙根外吸收在頸 1/3 處，而該牙尚有保留價(jià)值者。破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需有一定的牙根長(zhǎng)度。前牙臨床牙冠短，笑時(shí)露齦，需健康的牙齒結(jié)構(gòu)，重新修復(fù)者。美觀者。第23頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)證牙根過短，失調(diào)；牙齒折斷達(dá)齦下過多，為能；牙齒斷緣做骨切除術(shù)后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功為牙齒斷緣需切除的牙槽

38、骨過多，會(huì)導(dǎo)致與鄰牙不協(xié)調(diào)或明顯地?fù)p害鄰牙；全身情況不宜手術(shù)。手術(shù)術(shù)前應(yīng)消除牙齦炎癥，并能較好地菌斑。探明牙斷端的位置及范圍，設(shè)計(jì)切口。根據(jù)術(shù)后齦緣的新位置而確定內(nèi)斜切口的位置。翻瓣，除去被切除的牙齦，根面或牙根斷面。進(jìn)行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能滿足術(shù)后生物學(xué)寬度的需要，骨嵴頂需降至牙斷緣根方至少 3mm 處。為露齦笑的美容手術(shù)，骨嵴應(yīng)在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下方 2mm，使得術(shù)后牙齦緣位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的1mm。徹底進(jìn)行根面平整，去除根面上殘余的牙周膜纖維，防止術(shù)后形成再附著。修剪齦瓣的外形和適宜的厚度。在沖洗、術(shù)后護(hù)理。、止血后，觀察齦緣的位置及牙齒情況，然后放置牙周塞治劑。術(shù)后修復(fù)的

39、時(shí)機(jī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)體的制作涉及美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后 2在術(shù)后 46 周，后開始。【例題】與牙槽骨快速破壞有菌斑是A. 窩溝處的菌斑B. 以革蘭陽性需氧菌為主的菌斑C.齦上菌斑D.非附著性齦下菌斑E.附著性齦下菌斑正確D與牙槽骨快速破壞有菌斑是非附著性齦下菌斑?！纠}】目前證據(jù)充分的牙周致病菌為A.牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌、中間普氏菌B.牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、C.牙齦卟啉單胞菌、黏放線菌、牙密螺旋體D.伴放線聚集桿菌、核梭桿菌、中間普氏菌E.牙密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌桿菌正確B目前證據(jù)充分的牙周致病菌為牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、桿菌。第24頁2021 年口腔主治醫(yī)師

40、專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)【例題】牙特別偏向頰側(cè)，致使牙根面直接與骨膜和牙齦結(jié)締組織相連，呈 V 形缺口直達(dá)牙槽嵴頂?shù)默F(xiàn)象為A.骨開窗B.牙固連C.骨開裂D.牙槽嵴頂裂E.骨裂縫正確CV 形缺口直達(dá)牙槽嵴頂?shù)默F(xiàn)象為骨開裂。【例題】單純性（牙合）創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)不A.牙齦退縮B.牙齒松動(dòng)C.牙槽骨垂直吸收D.寬而深的牙周袋E.齦裂正確D寬而深的牙周袋是牙的表現(xiàn)，單純的（牙合）創(chuàng)傷出現(xiàn)此表現(xiàn)?！纠}】由因素導(dǎo)致牙周病加重的病理機(jī)制是A.白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷B.傷口愈合C.免疫功能下降D.抗能力下降E.糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用的加強(qiáng)正確E因素導(dǎo)致牙周病加重的病理機(jī)制是糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受

41、體作用的加強(qiáng)?！纠}】患者，男，17 歲。上前牙牙齦腫大。病史有上頜分析病因A. 口呼吸B. 口腔衛(wèi)生不良，治療，無其他特殊用藥史C.性齦增生D.（牙合）創(chuàng)傷E.不正確的刷牙正確A因?yàn)樯项M導(dǎo)致鼻塞，容易出現(xiàn)口呼吸的現(xiàn)象?！纠}】口腔科醫(yī)師在治療中易形成不利A.兩牙鄰面均有充填體B.銀 充填體懸突C.冠的頰面突度過大D.正畸矯治器邊緣達(dá)齦下E.基牙的咬合負(fù)擔(dān)過大周組織健康的因素如下，除外第25頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)正確A鄰面均有充填體對(duì)牙周組織沒有影響，但不良充填體對(duì)牙周組織是有影響的。【例題】測(cè)量附著水平，正確距離是A.齦緣到袋底 B.牙頸部到袋底C.齦緣到釉

42、牙骨質(zhì)界D.釉牙骨質(zhì)界到袋底E.牙頸部到釉牙骨質(zhì)界正確D附著水平是釉牙骨質(zhì)界到袋底。【例題】牙槽骨垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為A.齦袋 B.復(fù)雜袋C.骨上袋D.骨下袋E.假性牙周袋正確D垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為骨下袋?！纠}】超聲潔牙操作中錯(cuò)誤的是A.開動(dòng)電源后先調(diào)節(jié)功率旋鈕B.對(duì)硬的牙石用大功率C.細(xì)小牙石及煙斑用小功率 D.將工作頭停留在一點(diǎn)上震動(dòng)E.工作頭以短垂直水平動(dòng)作潔牙石正確D將工作頭不能停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，描述錯(cuò)誤。【例題】抗菌斑效果最確切的含漱劑是A.0.1%硼酸B.0.05%氯己定C.0.2%氯己定D.0.1%E.0.2%正確C0.2%氯己定對(duì)抗菌斑效果最好。【例題】由于內(nèi)分泌

43、的改變，使齦組織對(duì)微量局部刺激產(chǎn)生明顯炎癥的疾病是A.齦炎B.急性齦炎C.邊緣性齦炎D.急性壞死性齦炎E.性牙齦增生第26頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)正確A齦炎是因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，使齦組織對(duì)微量局部刺激產(chǎn)生明顯炎癥的疾病?！纠}】A.齦緣和齦齦炎的臨床表現(xiàn)不顏色暗紅或鮮紅B.好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間C.好發(fā)于舌側(cè)牙齦緣和牙間，舌側(cè)少見，唇側(cè)少見D.齦呈球形突起E.牙齦探診正確明顯C齦炎好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間，舌側(cè)少見，描述錯(cuò)誤。【例題】雌激素對(duì)牙周組織的作用是A.刺激擴(kuò)張充血B.增加牙周韌帶內(nèi)的細(xì)胞成分C.減少滲出D.刺激牙齦增生E.刺激成骨細(xì)胞的活性正確A雌激素對(duì)牙

44、周組織的作用是刺激擴(kuò)張充血?！纠}】妊娠期齦炎的表現(xiàn)不正確的是A. 妊娠第 2-3B. 妊娠前開始出現(xiàn)明顯癥狀不同程度的齦緣炎C.齦扁圓形肥大，鮮紅，易D.炎癥在妊娠第 6達(dá)高峰E.在分娩后，妊娠瘤可自行縮小正確D炎癥在妊娠第 8達(dá)高峰.【例題】有關(guān)妊娠性牙齦瘤的發(fā)生發(fā)展，以下描述不正確的是A.是受局部因素刺激的結(jié)果B.多發(fā)生于下前牙齦C.極易D.少有疼痛區(qū)E.去除局部刺激物后，均可自行消退正確E妊娠性牙齦瘤去除刺激物，不一定會(huì)自行消退，需要后期手術(shù)治療?！纠}】牙周基礎(chǔ)治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療A. 翻瓣術(shù)B. 牙齦切除術(shù)C.袋壁刮治術(shù)D.植骨術(shù)E.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)為第

45、27頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)正確B牙周基礎(chǔ)治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療為牙齦切除術(shù)。【例題】A.服藥史性牙齦過度生長(zhǎng)與牙齦纖維瘤病的區(qū)別是B.史C.牙齦過度生長(zhǎng)累及的范圍D.牙齦過度生長(zhǎng)的程度E.以上都是正確E性牙齦過度生長(zhǎng)與牙齦纖維瘤病的區(qū)別是服藥史、史、牙齦過度生長(zhǎng)累及的范圍、牙齦過度生長(zhǎng)的程度。【例題】急性壞死潰瘍性齦炎，齦溝內(nèi)數(shù)量增加的厭氧菌是A.梭形芽孢桿菌與螺旋體B.梭形桿菌與螺桿菌C.梭形桿菌與螺旋體D.具核梭形桿菌與螺桿菌E.梭形芽孢桿菌與螺桿菌正確C急性壞死潰瘍性齦炎，齦溝內(nèi)數(shù)量增加的厭氧菌是梭形桿菌與螺旋體?！纠}】若不及時(shí)治

46、療，有可能發(fā)展成走馬牙疳的齦炎是A.急性齦炎B.皰疹性齦口炎C.急性壞死性潰瘍性齦口炎D.慢性邊緣性齦炎E.白血病正確C若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展成走馬牙疳的齦炎是急性壞死性潰瘍性齦口炎?！纠}】用于治療急性壞死潰瘍性齦炎最有效的A.四環(huán)素B.金霉素C.磺胺類D.甲硝唑E.青霉素是正確D用于治療急性壞死潰瘍性齦炎最有效的是甲硝唑。【例題】急性牙間齦炎的病因應(yīng)除外A.硬刺傷B.局部用藥C.充填物懸突D.嵌塞第28頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)E.鄰面齲正確B局部用藥造成急性齦炎。【例題】掌跖角化一牙周破壞綜合征是A. 常B. 常C. 性D. 性顯性遺傳隱性遺傳顯性遺傳隱性

47、遺傳E.非遺傳性疾病正確B掌跖角化一牙周破壞綜合征是常隱性遺傳。【例題】關(guān)于掌跖角化一牙周破壞綜合征描述錯(cuò)誤的是A.皮膚和牙周病變多在 4 歲前共同出現(xiàn)B.患兒智力但身體發(fā)育正常C.既乳牙又恒牙D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速E.對(duì)常規(guī)牙周治療療效不佳正確B掌跖角化一牙周破壞綜合征患兒智力正常，選項(xiàng)描述錯(cuò)誤?！纠}】牙周袋的類型中有一種為復(fù)雜袋，是指A.骨上袋B.骨下袋C.螺旋形牙周袋D.假性牙周袋E.復(fù)合袋正確C復(fù)雜袋是指螺旋形牙周袋。【例題】牙周病預(yù)防重點(diǎn)集中在A.牙石的 B.消除菌斑C.消除致病菌D.E.唾液菌量菌斑正確E牙周病預(yù)防重點(diǎn)集中在菌斑。【例題】屬周病基礎(chǔ)治療的是A.齦翻瓣術(shù) B.齦下刮治術(shù)C.齦切除術(shù)D.袋壁刮治術(shù)第29頁2021 年口腔主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力口腔內(nèi)科學(xué)牙周病學(xué)E.引