腎細(xì)胞癌診治指南-副本

1、腎腎細(xì)胞細(xì)胞癌癌診斷治療診斷治療指南指南（20142014版版）腎癌流行病學(xué)v 地區(qū)差異大 v 腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢（90年代）v 男:女為2:1 （1.5:1） v 城市高于農(nóng)村v 可見于各年齡段，高發(fā)年齡50（60）-70歲 中國城市腎癌發(fā)病率及死亡率流行趨勢男性發(fā)病率男性死亡率女性發(fā)病率女性死亡率美國腎癌發(fā)病率及死亡率流行趨勢病因?qū)W腎癌的病因未明相關(guān)因素：吸煙、肥胖、長期高血壓及抗 高血壓治療、糖尿病糖尿病。遺傳因素：占腎癌總數(shù)的2-4%。適量飲酒有預(yù)防腎癌的作用，機制不祥。病 理大體大體多發(fā)生于一側(cè)腎臟.常為單個腫瘤,10-20%為多發(fā).直徑平均7cm (國內(nèi)5.4cm).

2、常有假包膜與周圍腎組織相隔.腎癌的病理分型 Lyon:IARC,2004:12-43.Cancer,1981,80:987-989.分 級Am J Surg Pathol,1982,6:655-663.Cancer,1997,80:987-989.AJCC：American joint committee on cancer無癥狀腎癌33%，國外50%。腎臟表現(xiàn)：血尿、疼痛、腫塊。副瘤綜合癥：高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常。 轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。腎的臨床表現(xiàn)診 斷v推

3、薦必需包括的實驗室檢查項目推薦必需包括的實驗室檢查項目： 尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計數(shù)、血紅 蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸 脫氫酶。 v推薦必需包括的影像學(xué)檢查項目推薦必需包括的影像學(xué)檢查項目： 腹部超聲波檢查、胸部胸部CTCT、腹部CT平掃和增 強掃描。診 斷v推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項目：推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項目： 核素腎圖或IVU、核素骨掃描、頭部CT、MRI、 腹部MRI。v有條件的地區(qū)及患者選擇的影像學(xué)檢查項目：有條件的地區(qū)及患者選擇的影像學(xué)檢查項目： 腎超聲造影、螺旋螺旋CTCT、MRIMRI、PET或PET-CT檢查。v不推薦的檢查：不推薦的檢查： 穿刺活檢

4、和腎血管造影。治 療基本原則：基本原則： 綜合影像學(xué)檢查結(jié)果評價臨床分期（cTNMcTNM），根據(jù)cTNMcTNM初步制定治療方案。依據(jù)術(shù)后組織學(xué)確定的侵襲范圍，進(jìn)行病理分期(pTNMpTNM)評價;如pTNMpTNM與cTNMcTNM分期有偏差，按pTNMpTNM分期結(jié)果修訂術(shù)后治療方案。局限性腎癌的治療外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法手術(shù)方式：根治性腎切除術(shù) 保留腎單位手術(shù) （開放或腹腔鏡）根治性腎切除術(shù)切除范圍示意圖局限性腎癌保留腎上腺的根治性腎切除術(shù)依據(jù)J Urol, 2001,166, 5962局限性腎癌保留腎上腺的根治性腎切除術(shù)依據(jù)J Urol, 2

5、004,171, 21552159v臨床分期或期;v腫瘤位于腎中、下部分;v大小8cm;v術(shù)前CT顯示腎上腺正常;保留同側(cè)腎上腺根治性腎切除術(shù)的條件保留腎單位手術(shù)適應(yīng)證 解剖性或功能性的孤立腎，如：先天性孤立腎，對側(cè)腎功能不全或無功能者，以及雙側(cè)腎癌患者等。 腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾患，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他能導(dǎo)致腎功能惡化的疾患（如高血壓，糖尿病，腎動脈狹窄等）者。保留腎單位相對適應(yīng)證保留腎單位可選擇適應(yīng)證對側(cè)腎功能正常。臨床分期T1a期、T1b期（7cm? ?）。腫瘤位于腎臟周邊? ?,單發(fā),無癥狀腎癌。RN OR NSS ?保留腎單位手術(shù)腎實質(zhì)切除范圍 只要能完整切除腫瘤，邊緣的厚

6、度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率。對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冷凍病理檢查。局部進(jìn)展性腎癌（臨床分期期）的治療根治性腎切除術(shù)作為首選治療方法根治性腎切除術(shù)作為首選治療方法。淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)只對少部分患者有益。建議對臨床分期為T3b3bN0 0M0 0，行為狀態(tài)良好的患者 行腔靜脈瘤栓取出術(shù)。不推薦對有下腔靜脈壁受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移的患者行瘤栓取出術(shù)。根治性腎切除術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍示意圖局限性腎癌不推薦行淋巴結(jié)清掃術(shù)依據(jù)J Urol, 2003,169,2076-2083下腔靜脈瘤栓分型 美國梅約醫(yī)學(xué)中心（Mayo Clinic）五級分類法 BJU Int,

7、2004,94,33-41.局部進(jìn)展性腎癌術(shù)后輔助治療尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。不推薦術(shù)后對瘤床區(qū)進(jìn)行常規(guī)放療，但對未能徹底切除干凈的期腎癌可選擇放療或參照轉(zhuǎn)移性腎癌的治療。靶向藥物的輔助、新輔助治療及免疫治療尚在研究中。轉(zhuǎn)移性腎癌的治療（手術(shù)治療 ）v腎原發(fā)病灶的手術(shù)治療：對體能狀態(tài)良好、 低危險因素的患者應(yīng)首選外科手術(shù)。v轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：對根治性腎切除術(shù)后 出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn) 移、體能狀態(tài)良好的患者可選擇外科手術(shù)治療。體能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)影響轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險因素評分注：低危：注：低危：0 0；中危：；中危：1-21-2個危險因素；高危：個危險因素；高

8、危：33個危險因素。個危險因素。中國泌尿外科疾病診斷治療指南-2014轉(zhuǎn)移性腎癌的治療（細(xì)胞因子治療）1、IL-2： 推薦劑量：18 MIU/d IH. 5d/W 1周，9MIU Q12h d1-2，9MIU Qd d3-53周，休一周后重復(fù)。2、IFN-： 推薦劑量：每次9MIU，im或IH，3次/周，共12周。 可從每次3MIU開始逐漸增加，第1周每次3MIU， 第2周每次6MIU，第3周以后每次9MIU。轉(zhuǎn)移性腎癌的治療（靶向藥物治療）轉(zhuǎn)移性腎癌的治療（靶向藥物治療）轉(zhuǎn)移性腎癌的治療（靶向藥物治療）12.5mg*28;13000元左右200mg*60; 25000元左右5mg*30;75

9、00元左右100mg/4ml; 1500元左右200mg*28;4800元左右1mg*180;9800元左右第一次隨診第一次隨診時間： 術(shù)后46周。目的： 評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行NSS的患者行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)，為今后的復(fù)查做對比之用。隨 訪病史詢問。體格檢查。血常規(guī)和血生化檢查。胸片，胸部CT。腹部超聲。腹部CT。隨 訪T1T2：每36個月隨訪一次連續(xù)3年，以 后每年隨訪一次。T3T4：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年 每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。隨 訪vVHL綜合征治療后：綜合征治療后： 應(yīng)每6個月進(jìn)行腹部和頭部CT掃描1次。每年進(jìn)行一次中樞

10、神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查，尿兒茶酚胺測定，眼科和聽力檢查。v轉(zhuǎn)移性腎癌行靶向治療的患者：轉(zhuǎn)移性腎癌行靶向治療的患者： 每4-6周隨訪一次，每6-8周復(fù)查CT。隨 訪隨 訪腎癌患者的圍術(shù)期護(hù)理腎癌患者的圍術(shù)期護(hù)理1、心理護(hù)理2、責(zé)任護(hù)士向患者講解術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 的目的和意義。術(shù)前護(hù)理 備皮范圍：上起乳頭水平下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至前后正中線，包括會陰部及臍部的皮膚準(zhǔn)備。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，給予灌腸1-3次，術(shù)前禁食水。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)。 2、采取去枕、平臥、頭偏向一側(cè)。腎周引流管護(hù)理腎周引流管護(hù)理 妥善固定，防止滑脫，經(jīng)常擠壓及時觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量。 一般24H內(nèi)不超過100ml。若發(fā)現(xiàn)引流液顏色逐漸變紅，和（或）短時間內(nèi)引流量突然增多（200ml/h），應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，以防繼發(fā)性出血發(fā)生。術(shù)后護(hù)理留置尿管護(hù)理留置尿管護(hù)理 保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性質(zhì)及量并記錄。尿量的多少可反映術(shù)后腎功能，若尿量偏少而補液量過多可導(dǎo)致心衰或水電解質(zhì)紊亂。 尿道口護(hù)理。 一般情況下患者下床活動即可拔除尿管。術(shù)