泌尿內(nèi)科常見臨床表現(xiàn)及基本檢查

1、泌尿內(nèi)科常見臨床表現(xiàn)及基本檢查主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)簡介泌尿系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查泌尿系統(tǒng)簡介 腎小球 腎小體 臟層 腎小囊 囊腔腎單位 壁層 近端小管 腎小管 細(xì) 段 遠(yuǎn)端小管腎臟的生理功能n濾過功能濾過功能 排除代謝廢物和水排除代謝廢物和水n重吸收功能重吸收功能 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)n內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌各種激素如分泌各種激素如PGPG泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)n（一）腎性水腫（一）腎性水腫n1 1水、鈉排泄減少水、鈉排泄減少n2 2神經(jīng)、內(nèi)分泌因素神經(jīng)、內(nèi)分泌因素n3 3低蛋白血癥低蛋白血癥n4 4心功能不全心功能不全n 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性n腎性高血壓n腎

2、血管性和腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性高血壓 1 1容量依賴性容量依賴性 2 2腎素依賴性腎素依賴性 3 3腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少 4 4其它內(nèi)分泌激素其它內(nèi)分泌激素n腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎區(qū)疼痛及腎絞痛 * *突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引起痙攣突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引起痙攣所致所致臨床意義：臨床意義：1 1腎臟急、慢性炎癥腎臟急、慢性炎癥 2 2泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石3 3腎血管阻塞腎血管阻塞4 4腰痛血尿綜合征腰痛血尿綜合征n尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和排尿不適 n尿頻尿

3、頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明n顯超過正常范圍，日間4-6次，n夜間0-2次n尿急尿急：一有尿意即需立刻排尿,n常伴有尿失禁n尿痛尿痛：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)n攣縮樣疼痛或n尿道燒灼感 n1尿路感染2膀胱容量減少3膀胱神經(jīng)功能失調(diào)看到或想到水龍頭出水，就想要上廁所一小便就感到刺痛，像傷口被水浸的感覺如何預(yù)防尿路感染？n1、多喝水，小便通暢、多喝水，小便通暢n2、不吸煙，減少刺激、不吸煙，減少刺激n3、講衛(wèi)生，洗掉病菌、講衛(wèi)生，洗掉病菌n4、別久坐，增強(qiáng)體質(zhì)、別久坐，增強(qiáng)體質(zhì)n5、早治療，預(yù)防發(fā)病、早治療，預(yù)防發(fā)病n（五）排尿異常（五）排尿異常n1、尿量異常、尿量異常 正常人每日尿量正常人每日尿量10

4、002000ml，平均，平均1500mln少尿少尿 400ml/24h400ml/24hn無尿無尿 100ml/24h2500ml/24h2500ml/24hn夜尿夜尿n2、蛋白尿、蛋白尿n首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特點(diǎn) 多為一過性 量較少 病因去除后消失 病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿正常情況下，新鮮尿液為透明、淡黃色的，尿液的表面張力很低，很少形成氣泡。n3、血尿、血尿n引起血尿的主要原因引起血尿的主要原因腎實(shí)質(zhì)性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病n假性血尿假性血尿月經(jīng)血劇烈運(yùn)動、發(fā)

5、熱等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響n肉眼血尿肉眼血尿n尿液中含血量較多 （1ml/1000ml尿）n肉眼呈洗肉水色或血色n鏡下血尿鏡下血尿n3個RBC/HFP 8000/ml10萬/1小時50萬/12小時 （Addis計數(shù)）血尿伴隨癥狀血尿伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲病n4 4管型尿管型尿n透明管型 腎炎，腎盂腎炎n紅細(xì)胞管型 腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎n白細(xì)胞管型 細(xì)菌感染n顆粒管型 腎小管損害，腎炎后期n蠟樣管型 腎單位阻塞，腎衰n脂肪管型 類脂性腎病n 5

6、5白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 5 5個個/HFP/HFP白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿 4040萬萬/ /小時小時 100100萬萬/12/12小時小時 每高倍視野均可見細(xì)菌每高倍視野均可見細(xì)菌細(xì)菌尿細(xì)菌尿 菌落計數(shù)菌落計數(shù)10105 5 /ml/ml 球菌計數(shù)球菌計數(shù)10103 3 /ml/ml n五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查n尿液檢查尿液檢查n腎功能檢查腎功能檢查n腎臟免疫學(xué)檢查腎臟免疫學(xué)檢查n腎臟影象學(xué)檢查腎臟影象學(xué)檢查n腎臟病理檢查腎臟病理檢查（一）尿液檢查n記時尿記時尿24h尿尿 收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐

7、劑24h尿蛋白定量內(nèi)生肌酐清除率n隨機(jī)尿隨機(jī)尿n最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)n特殊試驗(yàn)?zāi)蛱厥庠囼?yàn)?zāi)驘o菌尿無菌尿v有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無菌尿液，常用的方法有中段尿n晨尿晨尿n尿常規(guī)n尿細(xì)胞學(xué)檢查n尿本周氏蛋白n晨尿腎小球、腎小管功能 適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)24h尿留取的注意事項(xiàng)n因?yàn)楸驹囼?yàn)是計算尿蛋白的絕對值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量 n及時加防腐劑.最好在第一次尿后加n盡量存放在陰涼的地方（25以下）n留取標(biāo)本時要攪混均勻，記24

8、h總尿量中段尿培養(yǎng)n尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染主要依據(jù)n通常認(rèn)為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)n105/ml 如能排除假陽性，則為 真性菌尿，可確診n104105/ml 可疑n104/ml 污染n結(jié)果分析應(yīng)結(jié)合病人性別、有無癥狀、細(xì)菌種類及繁殖力綜合評價臨床意義n如果臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均105/ml，且為同一菌種n留取方法留取方法n強(qiáng)調(diào)患者的準(zhǔn)備，囑患者憋留晨尿46h，留尿當(dāng)日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲n患者取蹲位或坐位n用肥皂清洗后用清水沖洗n留取中間一段尿n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n避免污染n尿感病人盡量在使用抗生素前留取n留尿前先用清水沖洗干凈會陰部n盡量留取中間一

9、段尿，最好是聯(lián)系不斷的中間段n經(jīng)期禁留?。ǘ┠I功能檢查n血肌酐（血肌酐（Scr）n正常值標(biāo)準(zhǔn)：44115umol/Ln血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)n血尿酸（血尿酸（UA）n在腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高，可見于腎臟疾病如急慢性腎炎n其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等n尿素氮（尿素氮（BUN）n尤其是對尿毒癥的診斷有特殊價值，其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比n如氮質(zhì)血癥期BUN超過9mmol/L，至尿毒癥期BUN可超過20mmol/L，有助于病情的估計n胱抑素胱抑素C（Cys C）nCys C在血清和血漿中的濃度為0.51-

10、1.09mg/L (參考范圍)n腎衰時, 腎小球?yàn)V過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球?yàn)V過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍（三）腎臟免疫學(xué)檢查n免疫球蛋白免疫球蛋白nIgGnIgAnIgMnIgDnIgEn急性鏈球菌感染后腎炎患者血清Ig的變化與腎小球病變的廣泛程度相關(guān)，若Ig持續(xù)增加提示預(yù)后不良n血清Ig低者在反復(fù)感染后易患急性腎炎nIgA腎病患者的血清IgA可升高n狼瘡性腎炎患者血清IgG明顯增加，IgA、IgM輕度增加n自身抗體自身抗體n1.抗核抗體（抗核抗體（ANA) n2.抗抗DNA抗體抗體n3.抗腎抗

11、體抗腎抗體n4.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）n5.類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RF）n6.C3致腎炎因子（致腎炎因子（C3 NeF）n（四）腎臟影像學(xué)檢查（四）腎臟影像學(xué)檢查（五）腎臟病理檢查腎穿刺活檢n為什么需要腎穿刺？為什么需要腎穿刺？n主要是為了明確腎臟病的病理類型主要是為了明確腎臟病的病理類型和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床作出疾病的最終診和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床作出疾病的最終診斷，制訂治療方案，判斷患者的預(yù)后斷，制訂治療方案，判斷患者的預(yù)后n腎穿刺過程是怎樣的？腎穿刺過程是怎樣的？n患者俯臥位，腹下墊一硬枕，局部患者俯臥位，腹下墊一硬枕，局部麻醉，憋住氣保持腎臟不移動，麻醉，憋住氣

12、保持腎臟不移動，B超引導(dǎo)超引導(dǎo)下穿刺，按壓止血，整個過程約下穿刺，按壓止血，整個過程約15分鐘，分鐘，n在病區(qū)穿刺室即可完成在病區(qū)穿刺室即可完成n腎穿刺安全嗎？腎穿刺安全嗎？n腎穿刺是一種有創(chuàng)傷的檢查，主要腎穿刺是一種有創(chuàng)傷的檢查，主要的并發(fā)癥是出血，隨著穿刺技術(shù)的廣泛開的并發(fā)癥是出血，隨著穿刺技術(shù)的廣泛開展和不斷改進(jìn)，成功率和安全性越來越高展和不斷改進(jìn)，成功率和安全性越來越高腎穿刺后注意事項(xiàng)n平臥位，可枕枕頭，身體偏瘦的患者可平臥位，可枕枕頭，身體偏瘦的患者可將清潔干燥的毛巾折疊置于穿刺點(diǎn)和床鋪將清潔干燥的毛巾折疊置于穿刺點(diǎn)和床鋪之間；之間；n用吸管飲溫水至解小便，待護(hù)士觀察尿用吸管飲溫水至解小便，待護(hù)士觀察尿色后方可棄掉，解小便時應(yīng)用尿壺或尿盆，色后方可棄掉，解小便時應(yīng)用尿壺或尿盆，床上墊尿墊床上墊尿墊n23天敷貼自行脫落不必處理，天敷貼自行脫落不必處理，3天內(nèi)不天內(nèi)不要化驗(yàn)要化驗(yàn)24小時尿蛋白，需