深靜脈血栓形成

1、深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科程岳雷程岳雷第一頁，共20頁。學(xué) 習(xí) 要 求第二頁，共20頁。 熟記深靜脈血栓形成的常見原因、病理過程、分型以及診治要點(diǎn)，建立對以下肢腫脹為主的患者如何進(jìn)展詢問、甄別和追蹤的根本思路，并且知曉怎樣進(jìn)展針對性篩查和危險(xiǎn)因素預(yù)防。第三頁，共20頁。概 述第四頁，共20頁。 深靜脈血栓deep vein thrombosis，DVT是常見的疾病，是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，可以發(fā)生于人體全身主干靜脈，尤多發(fā)生于下肢深靜脈。 血栓脫落肺梗死 手術(shù)取栓？溶栓？第五頁，共20頁。病 因 和 病 理第六頁，共20頁。 1.

2、三大因素：靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)。凝血因素 抗凝血因素，多種因素的作用互相促進(jìn)發(fā)生。 2.臨床中原因：大多發(fā)生在各種制動狀態(tài)，如各種手術(shù)后、骨折固定、長期臥床、昏迷、截癱、久蹲等。各種創(chuàng)傷、感染是最常見誘因。但仍有部分發(fā)病原因不清。 3.發(fā)病典型者：頭部白血栓 頸部混合血栓 尾部紅血栓 4.分型：周圍型血栓始于小腿肌靜脈叢、 中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈、混合型周圍 型近側(cè)或中央型遠(yuǎn)側(cè) 提示：靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝+下肢腫脹疼痛+Duplex掃描考慮本病。第七頁，共20頁。血栓形成蔓延肺栓塞/再通靜脈靜脈瓣破壞深靜脈血栓形成后綜合征股青腫第八頁，共20頁。臨 床 表 現(xiàn)第九頁，

3、共20頁。 DVT多見于左側(cè)且混合型較多，與左髂總靜脈受右髂動脈壓迫有關(guān)，男性略多于女性。 第十頁，共20頁。1.上肢深靜脈血栓形成：局限于腋靜脈，前臂和手部腫脹、脹痛。鎖骨下靜脈血栓形成上肢腫脹、患側(cè)、鎖骨上和前胸壁淺靜脈擴(kuò)張，上肢下垂時(shí)腫脹和脹痛加重，抬高后減輕。第十一頁，共20頁。2.上、下腔靜脈血栓形成 多數(shù)由于縱膈器官或肺的惡心腫瘤上腔靜脈血栓形成上肢靜脈回流障礙、面頸部腫脹、頸肩部淺靜脈擴(kuò)張、頭痛、頭脹等。 多系下肢深靜脈血栓雙下肢 深靜脈回流障礙、軀干淺靜脈 擴(kuò)張等。當(dāng)血栓累及下腔靜脈 肝段，影響肝靜脈回流時(shí)，有 布-加綜合征的臨床表現(xiàn)。第十二頁，共20頁。3.下肢深靜脈血栓形成

4、最為常見 第十三頁，共20頁。周圍型：包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成，局限于股靜脈者大腿腫脹，局限于小腿者小腿劇痛、深壓痛，行走才能受影響，Humans征陽性。中心型：即髂-股靜脈血栓形成，起病急，全下肢腫脹明顯，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫升高，左側(cè)多于右側(cè)。混合型：即全下肢深靜脈血栓形成，全下肢腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層壓痛，體溫升高，脈率加快股白腫，如病程繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)股青腫。第十四頁，共20頁。診 斷 與 鑒 別 診 斷 可能性評估可能性評估低度可能性低度可能性中高度可能性中高度可能性D D二聚體檢測二聚體檢測彩超彩超陽性陽性陰性陰性彩超彩超陽性陽性陰性陰性治療治療排除排除陽性陽性陰性陰性治療治療彩超復(fù)查彩超復(fù)查陽性陽性陰性陰性治療治療造影造影陽性陽性陰性陰性治療治療排除排除排除排除第十五頁，共20頁。最準(zhǔn)確方法第十六頁，共20頁。鏈 接 因有些靜脈血栓形成患者往往留有后遺癥，應(yīng)與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全相鑒別，需行下肢靜脈造影、靜脈測壓、多普勒超聲血流儀檢查進(jìn)展鑒別