超聲刀的使用技巧和誤區(qū)課件

1、. 超聲刀的使用技巧超聲刀的使用技巧和誤區(qū)和誤區(qū)王俊江王俊江普外科胃腸組500名外科醫(yī)生調(diào)查研究顯示 切割和凝血的平衡理想能量傳遞器械經(jīng)濟(jì)便捷 通用 成本效益 多功能 便于使用 手術(shù)刀一樣切割安全可靠 病人不在電路中 對病人安全 對外科醫(yī)生安全 可靠的凝血效果組織保護(hù) 無煙 最小的組織損傷 最低的碳化水平.名人語錄20世紀(jì)70年代至80年代：電外科手術(shù)發(fā)電機(jī)得到改進(jìn)返回電極監(jiān)測1928：W.T. Bovie改進(jìn)了Harvey Cushing用于第一臺單極電外科手術(shù)的發(fā)電機(jī)20世紀(jì)40年代：James Greenwood開發(fā)了第一臺雙點(diǎn)或雙極器械。20世紀(jì)90年代：Davison和Amaral推

2、出了第一臺超聲止血刀雙極器械開發(fā)出組織阻抗、電流調(diào)節(jié)和計(jì)算機(jī)控制反饋系統(tǒng)21世紀(jì)初：聚合物技術(shù)控制組織/器械交界面的溫度先進(jìn)的算法提高了能量輸出能量器械里程碑能量器械里程碑.超聲刀超聲刀.工作原理.工作原理變性蛋白變性蛋白形成粘性凝結(jié)物刀頭振動(dòng)振動(dòng)接觸組織，加壓并夾閉血管機(jī)械振動(dòng)機(jī)械振動(dòng)通過桿身硅膠環(huán)傳導(dǎo)至刀頭鉗口電流傳導(dǎo)至手柄蛋白氫鍵斷裂，組織結(jié)構(gòu)重組，蛋白變性蛋白變性刀頭鉗口達(dá)最大55,500Hz高頻振動(dòng)電陶瓷將電能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能機(jī)械能切割和止血同時(shí)完成 切割和止血切割和止血同時(shí)完成.工作原理.功能選擇：剪切 凝血 抓持 、分離.功能選擇剪剪切切斷斷推推撥撥剝剝分分戳戳剃剃 李國新教授李國新

3、教授.功能選擇剪剪切切斷斷推推撥撥剝剝分分戳戳剃剃剪切剪切 凝血凝血 分離、抓持分離、抓持 .功能選擇：剪切-劈.功能選擇：剪切-砍剪組合.功能選擇：凝血.功能選擇：分離-撥、推.功能選擇：分離-捅、戳.功能選擇：分離-剝、剔、反剔.使用技巧 合適的功率選擇合適的功率選擇.使用技巧：功率選擇在刀尖的最大運(yùn)動(dòng) (前后運(yùn)動(dòng))：60-100微米.使用技巧 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適的切割容量.使用技巧：刀尖運(yùn)動(dòng)在刀尖的最大運(yùn)動(dòng) (前后運(yùn)動(dòng))：60-10060-100微米.合適的切割容量.功能選擇：合適的切割容量.使用技巧 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適的切割容量合

4、適的組織張力合適的組織張力 合適的握持力度合適的握持力度.功能選擇：合適的組織張力.使用技巧 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適的切割容量合適的組織張力合適的組織張力 合適的握持力度合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的用力方向.使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向.使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向 向上挑向上挑組織反作用力組織反作用力向工作刀頭向工作刀頭.使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向 向下壓向下壓組織反作用力組織反作用力向非工作刀頭向非工作刀頭.組織反作用于非工作刀頭.使用技巧 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適的切割容量合適的組織張力合適的組織張力 合適的握持力度合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方

5、向準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面準(zhǔn)確的組織平面.使用技巧：面包效應(yīng) 刀頭的振動(dòng)產(chǎn)生一個(gè)低壓區(qū)域，使組織液在低溫下汽化，組織液蒸發(fā)膨脹引起組織層面的分離，有助于手術(shù)中血管層面的分離操作。.空洞化效應(yīng).使用技巧 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適的切割容量合適的組織張力合適的組織張力 合適的握持力度合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇合適的刀面選擇.功能選擇：刀頭工作面選擇頓頭面頓頭面點(diǎn)凝、分離解剖夾合表面夾合表面切割、凝血和抓持凸型刀面凸型刀面凝血、連續(xù)切割凹型刀面凹型刀面 分離解剖背切面背切面 凝血、連續(xù)切割刀頭的刀頭的5 5個(gè)工

6、作面可用于不同方位個(gè)工作面可用于不同方位的組織處理的組織處理.使用技巧恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適的切割容量合適的組織張力合適的組織張力 合適的握持力度合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇合適的刀面選擇.使用技巧 正確使用超聲刀，組織溫度低于正確使用超聲刀，組織溫度低于150 150 ，側(cè)向熱，側(cè)向熱損傷在損傷在 1 1 毫米左右。毫米左右。 建議持續(xù)工作建議持續(xù)工作10S10S以內(nèi)，再次激發(fā)。以內(nèi)，再次激發(fā)。.使用技巧恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間 合適的功率選擇合適的功率選擇合適的切割容量合適

7、的切割容量合適的組織張力合適的組織張力 合適的握持力度合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇合適的刀面選擇.使用誤區(qū)功率選擇不當(dāng)功率選擇不當(dāng)組織張力過大組織張力過大用力方向不對用力方向不對鉗口組織過多鉗口組織過多/過少過少刀頭在組織間滑動(dòng)刀頭在組織間滑動(dòng)多次不全離斷血管多次不全離斷血管血管夾閉不全血管夾閉不全刀頭進(jìn)入血管盲區(qū)刀頭進(jìn)入血管盲區(qū).使用誤區(qū)功率選擇不當(dāng)功率選擇不當(dāng)組織張力過大組織張力過大用力方向不對用力方向不對.使用誤區(qū)鉗口組織過多鉗口組織過多/過少過少刀頭在組織間滑動(dòng)刀頭在組織間滑動(dòng).使用誤區(qū)多次不全離斷血管多次不全離斷血管血管夾閉不全血管夾閉不全.使用誤區(qū)刀頭進(jìn)入視野盲區(qū)刀頭進(jìn)入視野盲區(qū).名人語錄“ 取其精華，去其糟粕。取其精華，去其糟粕?！?-馬南邨不要秘訣的秘訣.綜合技巧.強(qiáng)生超聲刀強(qiáng)生超聲刀特性特性&臨床益處臨床益處 精確的切割、凝血和分離 較小的側(cè)向熱損傷 更少的焦痂與煙霧 無電流通