射頻治療用于肺惡性腫瘤治療的新模式探討ppt課件

1、微創(chuàng)射頻消融技術(shù)用于肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用1主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：u射頻消融技術(shù)介紹射頻消融技術(shù)介紹u射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用u射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理相關(guān)處理2技術(shù)技術(shù)優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點射頻歐美應(yīng)用、研究深入、技術(shù)成熟、針種類多治療時間長、單針消融范圍有限微波中日應(yīng)用多、相對價廉、速度快、消融范圍大針單一、術(shù)中疼痛明顯激光消融速度快、穿刺針細、損傷小消融范圍小、術(shù)中疼痛明顯冷凍疼痛輕微、多針組合、三維適形冷休克、肌紅蛋白尿、肝破裂、出血等并發(fā)癥海扶真正無創(chuàng)消融范圍小、時間長，肺腫瘤受限、實時定位跟蹤困難

2、化學簡便價廉、損傷小消融范圍小，只是補充治療34+局部微創(chuàng)治療 治愈性-curative 姑息性-palliative：減瘤、止痛+影像引導 超聲 CT 磁共振5+射頻發(fā)生器產(chǎn)生交變電流，通過電極針導入組織內(nèi)，致電極周圍組織中的正負離子高速振蕩、摩擦產(chǎn)熱，溫度達可達到90-110 ，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死。+周圍腫瘤組織發(fā)生凋亡+腫瘤壞死產(chǎn)生非特異性抗原，免疫增強6射頻發(fā)生器射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達摩擦生熱局部溫度可達90以上以上腫瘤組織凝固性壞死腫瘤組織凝固性壞死7正常組織正常組織急性熱凝固急

3、性熱凝固凝固性壞死凝固性壞死8高溫使腫瘤組織凝固性壞死高溫使腫瘤組織凝固性壞死, ,最終形成液化灶或纖維化最終形成液化灶或纖維化, ,起起到原位滅活腫瘤組織作用；到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應(yīng)帶，使之不能向高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移；腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移；高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。9肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后1

4、0CT引導經(jīng)皮引導經(jīng)皮RFA胸腔鏡下胸腔鏡下RFA開胸手術(shù)下開胸手術(shù)下RFA11NCCN指南推薦：非小細胞肺癌非小細胞肺癌結(jié)腸癌伴肝肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌伴肝肺轉(zhuǎn)移直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移12參與制定起草“浙江省射頻消融治療肝臟腫瘤規(guī)范”成立邵逸夫醫(yī)院“射頻消融治療惡性腫瘤亞?？啤背曇龑律漕l消融肺惡性腫瘤CT引導下射頻消融肺惡性腫瘤MRI 引導下射頻消融肺惡性腫瘤131. 浙江省科技廳專項重大項目科技廳專項重大項目（2010C13025-1)：基于納米材料技術(shù)表面改性射頻治療針及其在肺部腫瘤治療中的應(yīng)用。2. 腫瘤內(nèi)科做為浙江省第一家浙江省第一家進行射頻消融惡性腫瘤的單位，并負責起草浙江省射頻技

5、術(shù)治療肝臟腫瘤診療規(guī)范，并成為浙江省腫瘤射頻消融質(zhì)量控制中心。3. 浙江省自然科學基金、浙江省衛(wèi)計委平臺重點項目支持。14對一些特殊部位的肝臟腫瘤特殊部位的肝臟腫瘤，如近膈頂區(qū)、肝方葉區(qū)、肝包膜下腫瘤的治療，積累了豐富的經(jīng)驗，這部分手術(shù)比例約占全部射頻消融腫瘤手術(shù)的30%左右。151617u65歲的老年腫瘤患者比例越來越高；u老年腫瘤患者患基礎(chǔ)疾病如心腦血管病、糖尿病等比例逐年升高；u惡性腫瘤發(fā)病率上升，30%左右患者合并遠處肝肺轉(zhuǎn)移；u不能耐受手術(shù)的原發(fā)性肝肺腫瘤患者比例升高。微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)治療（射頻消融治療）（射頻消融治療）18主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：u射頻消融技術(shù)介紹射頻消融技術(shù)介紹u

6、射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用u射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理癥及相關(guān)處理19RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLCRFA用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進展的治療RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療RFA用于放化療均進展RFA姑息性治療緩解晚期肺癌患者癌痛RFA與腫瘤細胞免疫射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用201. RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLCu對于I期腫瘤直徑小于2cm的NSCLC，7896%患者能達到完全消融；對于腫瘤直徑不超過3cm的NSCLC，

7、5年生存率超過50%a。u目前主要推薦RFA用于不超過5CM大小的原發(fā)性肺癌。a Baisi A, De Simone M, Raveglia F and Cioffi U (2013) Thermal ablation in the treatment of lung cancer: present and future. Eur J Cardiothorac Surg. 43:683-6. 21 射頻消融射頻消融（RFA）可以作為拒絕可以作為拒絕手術(shù)或因為體力狀態(tài)差、明顯心血管危手術(shù)或因為體力狀態(tài)差、明顯心血管危險、肺功能差和險、肺功能差和/ /或合并癥而不能耐受或合并癥而不能耐受手術(shù)的淋

8、巴結(jié)陰性患者的治療選擇。手術(shù)的淋巴結(jié)陰性患者的治療選擇。1.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC22這項研究在二個腫瘤中心開展了前瞻性研究。對肺轉(zhuǎn)移患者接受射頻消融（RFA）治療，并進行超過8年的隨訪數(shù)據(jù)。 RFA是在全身麻醉條件下進行，并在CT引導下，使用15G的多極射頻針完成治療。2. RFA用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2324根據(jù)4項OS預后因子，對患者分成3類統(tǒng)計總體生存率4項預后因子包括：u除結(jié)腸或腎臟以外的原發(fā)疾病??；uDFI小于或等于1年；u腫瘤尺寸大于2厘米；u兩個以上的肺轉(zhuǎn)移25Lung progressions and locally untreatable lung progre

9、ssions26u這份報告證明，對肺轉(zhuǎn)移灶行射頻消融治療與既往手術(shù)切除所報道的生存率之間，具有可比性，同時二者也存在著一些重疊的預測因素； uRFA創(chuàng)傷小并可反復多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，3年生存率53.7，4年生存率44.1；u這些結(jié)果倡導RFA可以做為肺轉(zhuǎn)移瘤直徑低于2-3厘米的有效治療方法。結(jié)論：271例乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)伴左肺單發(fā)轉(zhuǎn)移（圖A），經(jīng)我們RFA治療（圖B及C）后，半年后隨訪腫瘤已經(jīng)消失，代之局部肺纖維化。經(jīng)隨訪近3年，生活質(zhì)量良好，無遠處復發(fā)。2. RFA用于轉(zhuǎn)移瘤治療：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移282. RFA用于鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療童*，47歲，鼻咽癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。20

10、13年7月接受肺腫瘤射頻消融治療292. RFA用于胃癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療患者女性，63歲，胃癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移。于2014-10-16行右肺結(jié)節(jié)腫塊射頻治療。射頻術(shù)后7月復查局部纖維化。射頻前射頻前射頻治療射頻后半年射頻后半年30新藥化療持續(xù)EGFR-TKI+化療局部消融治療，放療，手術(shù)T790M突變Met擴增PIK3CASCLCHER2擴增MAPK1擴增AXL 表達EGFR突變型 NSCLC耐藥EGFR TKI- T790M - MET擴增- HGF過表達- 其他T790M不可逆EGFR-TKI突變特異性TKIMETMET-TKI+EGFR-TKIMET-MAB+EGFR-TKI其他抗HGF AB+

11、EGFR-TKI不可逆EGFR-TKI+C225HSP90抑制劑3. RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進展的治療31+184顱外PD患者 (7+年)中，18例接受局部治療 (MSKCC經(jīng)驗)排除CNS PD+自局部治療時間中位TTP：10個月中位至新的全身治療時間：22個月中位OS：41個月00012243648204060801002040608010012243648600時間 (月)時間 (月)無進展生存率總生存率PFS (%)OS (%)局部治療方法N=18肺15 射頻消融 (RFA)2 放療2 肺葉切除7 楔形切除1 全肺切除3淋巴結(jié)放療 (縱隔/鎖骨上)1腎上腺切除2Yu

12、 HA, et al. 2012 ASCO Abstract 7527.321 例59歲女性晚期NSCLC患者（EGFR突變）伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，口服TKI藥物治療后15月，右下肺腫瘤（圖B）如箭頭所示較前（圖A）明顯增大，疾病進展；經(jīng)CT引導下右下肺腫瘤RFA治療（圖C），后隨訪3個月（圖D）、6個月（圖E）均示控制良好。RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進展的治療334、RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療Li X等人回顧性地研究了220例晚期NSCLC患者中，其中49例患者在接受一線含鉑雙藥化療后，療效評價為部分緩解（partial response，PR）或疾病穩(wěn)定（stable diseas

13、es，SD），接受了RFA，63.3%的患者達到完全緩解（complete response，CR），24.5%患者獲得PR，12.2%患者獲得SD，無疾病進展，評估無疾病進展時間（progression-free survival ,PFS）。證實中位隨訪時間為19月(6-34月)，中位PFS為16周(95% CI, 14.5-17.5)。Li X, Zhao M, Wang J, Fan W, Li W, Pan T and Wu P (2013) Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation as supplemental therapy

14、after systemic chemotherapy for selected advanced non-small cell lung cancers. AJR Am J Roentgenol. 201:1362-7. 343536RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療腫瘤化療結(jié)合射頻消融技術(shù)治療轉(zhuǎn)移性肝、肺腫瘤，以期共同提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量，提高腫瘤的遠期療效。結(jié)腸癌肝、肺異時性轉(zhuǎn)移37陳*，男，48歲，結(jié)腸癌術(shù)后，肝、肺同時性轉(zhuǎn)移2015-4-23復查胸腹部CTRFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療38u2015-4-23行肺腫瘤射頻消融治療392015-4-22 化療前2015-8-27 化療

15、后2016-8-1 復查，肝、肺轉(zhuǎn)移瘤均無活性2015-8-27 化療后 超聲造影肝臟腫瘤并行超聲引導下射頻消融405、RFA用于放化療后疾病進展u 患者，女，59歲，因左肺癌根治術(shù)后三年余，術(shù)后病理“（左下肺）周圍性中分化腺癌，T3N0M0”。術(shù)后行3周期“培美曲塞750mg d1+卡鉑450mg d1” 。u 患者半年后因右下肺新發(fā)小結(jié)節(jié)行再次手術(shù)，術(shù)后病理 “（右肺）高-中分化腺癌，T1N0M0”，術(shù)后2周期“吉西他濱”單藥；因PD，調(diào)整為“多西他賽”2周期。u 后因肺結(jié)節(jié)，行胸部調(diào)強放療 GTV(包腫瘤病灶）10MV-X SAD100 DT 6600cGy/33F/45d，CTV（高危

16、區(qū)）10MV-X SAD100 DT5940cGy/33F/45d2016-7-26412016-7-27 RFA2016-8-28 RFA分二次，間隔一月行射頻消融治療42分二次射頻消融治療后，患者復查，達到CR2016-7-262016-11-3436、RFA姑息性治療，用于緩解晚期肺癌患者癌痛1例88歲高齡肺癌患者術(shù)后復發(fā)伴肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移（圖A、B所示），疼痛評分7至8分?；颊呓?jīng)肺腫瘤RFA治療，疼痛評分降至2分。一年后隨訪，患者一般狀況良好，肺內(nèi)腫瘤病灶穩(wěn)定（圖D）。442016-7-12 胸部CT增強 華*，男，61歲，肺鱗癌化放療后耐藥進展。 NRS 5分2016-7-12 CT引

17、導下肺腫瘤射頻消融治療。 術(shù)后二天 NRS 2分452016-8-22 射頻消融治療后40天復查。 NRS 1分46射頻消融可有效緩解肺部腫瘤引起癌痛Nair RT, vanSonnenberg E, Shankar S, Morrison PR, Gill RR, Tuncali K and SG. S (2008) Visceral and soft-tissue tumors: radiofrequency and alcohol ablation for pain relief-initial experience. Radiology. 2008 Sep;248(3):1067-76

18、. 248:1067-76. 477、RFA與腫瘤細胞免疫 患者，女性，79歲，甲狀腺癌術(shù)后6月余，術(shù)后病理示“手術(shù)病理（2014-6-10）示：1.（右）甲狀腺低分化癌（島狀癌），伴脈管內(nèi)癌栓，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/4） 發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移近1月 體重指數(shù) 322014年11月26日胸部CT482014年11月26日胸部CT2014年11月28日超聲造影49射頻前射頻后1月 2015-1-9復查2014年11月26日胸部CT50射頻后16月 2016-4-1復查51主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：u射頻消融技術(shù)介紹射頻消融技術(shù)介紹u射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用u射頻消融肺惡性

19、腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理癥及相關(guān)處理52+最佳適應(yīng)證curative,指通過射頻消融治療，局部腫瘤病灶可以達到完全滅活的效果。 病灶最大直徑5cm的周圍型肺癌； 一側(cè)肺的病灶數(shù)目3個； 上述病灶邊界清晰，周邊有0.5cm以上的癌旁組織，可作為“消融邊緣”； 除肺內(nèi)病灶外，可能同時伴有其它部位的轉(zhuǎn)移； 原發(fā)腫瘤已手術(shù)切除或已得到滿意控制，病灶大小及數(shù)目符合第1、2條的肺轉(zhuǎn)移瘤； 射頻消融的局部治療效果與臨床類型和病理類型無關(guān)。 53+相對適應(yīng)證palliative, 減瘤、止痛 病灶最大徑5cm的周圍型肺癌； 一側(cè)肺的病灶數(shù)目3個； 周圍型肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤的病灶大小及數(shù)目符合適應(yīng)證第1、2條，但病灶侵犯心臟、大血管、氣管、食管、椎體及胸膜等，沒有“消融邊緣”； 中央型肺癌； 原發(fā)病灶無法手術(shù)切除或控制不滿意、病灶大小及數(shù)目符合適應(yīng)證第1、2條的肺轉(zhuǎn)移瘤。54+1）惡液質(zhì)，一般狀況差，預計生存期小于3個月者；+2）心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全或衰竭；+3）全身廣泛轉(zhuǎn)移且病變進展、不能控制者；+4）彌漫性病變；+5）腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或意識障礙；+6）嚴重的肺間質(zhì)性病變或多發(fā)性肺大泡形成，伴低氧血癥或（和）高二氧化碳血癥等；+7）肺部活動性感染；+