常用注射法_基礎(chǔ)護理學

1、常用注射法 _基礎(chǔ)護理學常用注射法2005-7-29 0:0一、皮內(nèi)注射法（ ID ） 皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（一）目的1. 用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應。2. 預防接種。3. 局部麻醉的先驅(qū)步驟。（二）部位1. 皮膚試驗 取前臂內(nèi)側(cè)下段。 因該處皮膚較薄， 皮色較淡，易于注射和辨認。2. 預防接種 常選用三角肌下緣部位注射， 如卡介苗、 百日咳疫苗等。（三）用物注射盤內(nèi)放無菌1ml注射器和4.55號針頭，按醫(yī)囑備藥液。（四）操作方法1. 將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合 作。做皮試前，應詳細詢問有無過敏史，如對需要注射的藥 液有過敏史，則不能作

2、皮試，應和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他 藥物后再作試驗。2. 用 1ml 注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。3. 選前臂掌側(cè)（或三角肌下緣部位） ，用 70酒精棉簽 消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面 向上，和皮膚呈 5度至 15 度刺入皮內(nèi)（圖 105）。4. 待針頭斜面進入皮內(nèi)后， 放平注射器， 注入藥液 0.1ml ， 藥量要準確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛 孔變大。5. 注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按 時觀察反應。圖 10 5 皮內(nèi)注射法6. 如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入 0.1ml 等滲鹽水 20 分鐘后，對

3、照觀察反應（五）注意事項 皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影 響結(jié)果的觀察。二、皮下注射法（ H ） 皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。（一）目的1. 需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如 胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下 注射迅速被吸收。2. 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3. 預防接種。（二）部位 上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方 （圖 10 6）。圖 10 6 皮下注射部位（三）用物注射盤內(nèi)無菌1-2m注射器和5.56號針頭，按醫(yī)囑 備藥液。（四）操作方法1. 將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合 作。選擇注射部位，

4、用 2碘酊和 70酒精進行皮膚消毒， 待干。2. 將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手 持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈 30 度到 40 度角，過瘦者可捏起注射部位（圖 10- 7），迅速刺入針 頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注 藥液。3. 注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理 用物。（五）注意事項1. 針頭刺入角度不宜大于 45 度，以免刺入肌層。2. 盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。3. 經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。4. 注射少于 1ml 的藥液，必須用 1ml 注射器，以保證注 入藥液劑量準確。圖 10 7 皮下注

5、射法三、肌內(nèi)注射法（ IM 或 im ） 肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 .（一）目的1. 和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2. 不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生 療效者。（二）部位 應選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。其中 以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂 三角肌。1. 臀大肌注射定位法（1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線， 從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線， 將臀部分為 4 個象限， 其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線） ，即為 注射區(qū)（圖 10 8）。（2）聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處 為注射

6、部位（圖 10 8）。圖 10 8 臀大肌肌內(nèi)注射定位法2. 臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣 處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在 食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組 織也較薄，故被廣泛使用。（2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度） 為標準。為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對， 足跟分開。坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。3. 股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下 10cm 處約 7.5cm 寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通 過，部位較廣，適用于

7、多次注射者4. 上臂三角肌注射法。 為上臂外側(cè)自肩峰下 2 3 指， 此 處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。三角肌九區(qū)劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分 為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下 1 3 部的前、中、后區(qū)。1. 三角肌的上 1 3 部的前、 中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射 的絕對安全區(qū)。2. 三角肌的中 13 部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。3. 三角肌的中、 下 13部的后區(qū)深面， 因有橈神經(jīng)通過， 為三角肌注射的危險區(qū)。4. 三角肌的下 13 部的前、 中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi) 注射。（三）用物注射盤內(nèi)無菌注射器 2-5ml，針頭6-6.5號，按醫(yī)囑 備藥液。（四

8、）操作方法1. 將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié) 助病人取適當體位。2. 用 2碘酊和 70酒精消毒皮膚，待干。3. 吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右 手持針，如握筆姿勢，以中指固定針栓，針頭與注射部位呈 90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進針2.53cm （消瘦者及兒童酌減）。4. 松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥 物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針。5. 清理用物，歸還原處。（五）注意事項1. 切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。2. 兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌 肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。3. 兩歲以下

9、嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨 神經(jīng)的危險， 幼兒在未能獨自走路前， 其臀部肌肉發(fā)育不好， 應選用臀中肌、臀小肌處注射（六）病區(qū)內(nèi)集中進行肌內(nèi)注射1. 在同時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，可將用物、藥 物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療 碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病 房，按病床順序邊吸藥，邊注射。2. 在同一時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，需準備集體 用的治療盤，內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一 只，內(nèi)放消毒液紗布。3. 操作方法（1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層） 。（2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內(nèi)，準備藥物（3）吸取藥液，

10、套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活 塞柄對準小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。（4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病 人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。四、靜脈注射法（ IV 或 iv ） 靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。（一）目的1. 藥物不宜口服、 皮下或肌內(nèi)注射， 需迅速發(fā)生藥效時， 可采用靜脈注射法。2. 藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射 方法。3. 作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、 膽囊等 X 線攝片。4. 輸液和輸血。5. 用于靜脈營養(yǎng)治療。（二）部位常用的有肘窩的貴要靜脈、 正中靜脈、 頭靜脈， 或手背、 足背、踝部等處淺靜脈。

11、（三）用物 注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用） ，針頭 6.2 7 號或頭皮針， 止血帶， 治療巾或一次性紙巾。 按醫(yī)囑備藥物。四）操作方法1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合 作。2.用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。3. 選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺 部位的肢體下墊治療巾或紙巾， 在穿刺部位的上方 （近心端） 約 6cm 處扎緊止血帶， 用 2碘酊消毒皮膚， 待干后以 70 酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。4. 穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定， 右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20 度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛

12、行刺入。5. 見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許， 松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。6. 在注射過程中， 若局部腫脹疼痛， 提示針頭滑出靜脈， 應拔出針頭更換部位，重新注射。7. 注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑 病人屈肘按壓片刻。清理用物。8. 注意事項（1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。 如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。（2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并 隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。（3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺， 注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以 防藥液外溢

13、于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。9. 靜脈注射常見失敗的原因。（1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷 斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有 回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。（3）針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部 組織，有痛感，沒有血，如只推注少量藥液，局部不一定隆 起。五、股靜脈注射法（一）目的 常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血 標本。（二）部位 股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點為股動脈，股動脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 為股靜脈。（三）用物 注射盤內(nèi) 10ml 或 20ml 無菌干燥注射器、 紗布、試管

14、。（四）操作方法1.病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。2.術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動脈 搏動，或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點的方法作股動脈定 位，再消毒穿刺點及術(shù)者手指，并用左手手指加以固定。3. 右手持注射器，針頭和皮膚呈 90度或 45 度角，在股 動脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處刺入，見抽出暗紅色血提示已達股靜脈， 固定針頭，根據(jù)需要采取血標本或注射藥物。4. 抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血35 分鐘，確認無出血，方可離開。清理用物。（五）注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 （2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即 拔出針頭，緊壓穿刺處 510 分鐘，直至無出血為至。六、動脈穿刺注射法（一）目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經(jīng)動脈輸 入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造 影）；施行某些治療（注射抗癌藥物） 。（二）部位 采集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈 穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上 2cm 、動脈搏動明顯處。股動 脈穿刺點見前面。（三）用物 注射盤內(nèi)加無菌的 5ml 或 10ml 干燥注射器， 7 號針頭及標本容器，手套。若作治療、檢查，另備藥