常見急救病例模擬脾破裂

1、word3多發(fā)傷脾破裂檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、放射、行政家屬各一人，共9人角色扮演：模擬人一個(gè)編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1患者楊某某，女，67夕。因車禍致左胸痛半小時(shí)，由“120 '送來急診室8分1、立即上前迎接，與院前急救銜接醫(yī)療、護(hù)理1分2、查生命體征，判斷病情醫(yī)療、護(hù)理1分3、與時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生查醫(yī)生到急診室時(shí)間4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢醫(yī)療1分5、開通綠色通道，有具體開通措施6、病人處置：吸氧、輸液規(guī) X，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等7、條形碼管理，使用腕帶三級(jí)醫(yī)院8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢總務(wù)1分2采集病史由主考官提供病史：患者半小時(shí)前24分

2、9、病史采集規(guī)X，體格檢查準(zhǔn)確胸廓擠壓、骨盆擠 壓與肛門指診編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由橫穿馬路時(shí)被一輛行駛中的面包車撞 倒，當(dāng)即感左胸疼痛， 呼吸時(shí)加重，無 昏迷，無大小便失禁，無惡心嘔吐，無 明顯體表出血，立即撥打“ 120"后送 來醫(yī)院患者兩小時(shí)前進(jìn)食。平素身體健康，無重大內(nèi)科疾病史， 無手術(shù)史，無 食物、藥物過敏史體格檢查先由被查者規(guī)X體檢重點(diǎn)突出， 然后由主考官將體檢資料給被查者得出初步診斷復(fù)合傷：胸部外傷、肋骨骨折？腹 部閉合傷開具輔助檢查項(xiàng)目1血常規(guī)，血型，凝血譜，急診生化，血?dú)夥治?，心肌酶譜2床旁X攝片：胸片、骨盆片3床旁胸腹部超聲檢查醫(yī)療3分10、急診病歷書寫符

3、合要求醫(yī)療3分11、與病人或家屬知情冋意談話，用通俗易懂的語言履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、 檢查、治療、有創(chuàng)操作等行政4分12、留取標(biāo)本規(guī)X，與時(shí)送檢護(hù)理2分13、米集與送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄 護(hù)理2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系護(hù)理2分15、對(duì)病人進(jìn)展治療：如留置導(dǎo)尿等醫(yī)療、護(hù)理2分16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人 核查；事后與時(shí)補(bǔ)記護(hù)理3分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備醫(yī)療、護(hù)理3分3實(shí)驗(yàn)室檢杳標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員 等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)8分18、標(biāo)本用條形碼管理檢驗(yàn)1分19、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)X編號(hào)情景總分檢查要

4、點(diǎn)得分扣分理由結(jié)果交給檢驗(yàn)科人員，由檢驗(yàn)科人員進(jìn) 展危急值報(bào)告。床邊檢查由主考官提供B超報(bào)告和胸片、 骨盆片B超：左側(cè)胸腔少量積液，肝腎間 隙少量積液，肝脾未見明顯異常胸片：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折骨盆片：未見明顯骨折檢驗(yàn)1分20、檢查科室按時(shí)間要求到達(dá)，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)X所有設(shè)備必須開機(jī)檢查設(shè)備2分21、“危急值"報(bào)告制度落實(shí) 護(hù)理、檢驗(yàn)2分22、醫(yī)師讀片醫(yī)療2分4請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師與外科會(huì)診主考官另選3個(gè)以上科室急會(huì)診此時(shí)，心電監(jiān)護(hù)：血壓 92/72mmHg，心率100次/分，呼吸23次/分, SPO296%留置導(dǎo)尿：引出尿液 300ml，色清4分23、到達(dá)時(shí)間醫(yī)療1分24、會(huì)診規(guī)X醫(yī)療1分25

5、、會(huì)診記錄書寫符合要求醫(yī)療1分26、按會(huì)診意見進(jìn)展相應(yīng)處理醫(yī)療1分5假設(shè)兩小時(shí)后病情發(fā)生變化：患者出現(xiàn)血壓下降，75/48mmHg， 需多巴胺維持，心率進(jìn)展性加快，達(dá) 129次/分。并出現(xiàn)煩躁不安，兩側(cè)瞳 孔3mm，對(duì)光反射可。3L/分吸氧下，14分27、重新評(píng)估病情醫(yī)療1分28、再次與家屬進(jìn)展進(jìn)展知情同意談話，包括病情變 化、進(jìn)一步檢查、有創(chuàng)操作等行政2分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由SPO2 97%?；颊呙嫔n白，四肢濕冷， 兩肺呼吸音清，腹部稍膨隆，移動(dòng)性濁 音陽性進(jìn)一步檢查主考官提供檢查報(bào)告和 CT片1血常規(guī)2腹部B超：腹腔中到大量積液， 肝脾未見明顯異常。3腹部穿刺：抽出不凝血4腹

6、部CT:提示脾破裂補(bǔ)充診斷脾破裂29、與放射科聯(lián)系具體檢查時(shí)間放射1分30、途中護(hù)送、監(jiān)測，必須到達(dá)放射科醫(yī)療、護(hù)理2分31、放射科備有搶救設(shè)備與藥品放射2分32、醫(yī)師讀CT片放射2分33、補(bǔ)充診斷，與病人或家屬知情冋意談話醫(yī)療、行政2分34、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)X包括院感要求醫(yī)療、院感2分6病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室剖腹探查10分35、麻醉科會(huì)診，按要求時(shí)間到達(dá)醫(yī)療1分36、術(shù)前談話、麻醉前談話行政2分37、與手術(shù)室聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療、護(hù)理2分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)醫(yī)療、護(hù)理2分39、護(hù)送至手術(shù)室醫(yī)療、護(hù)理1分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由完畢40、與手術(shù)室交接班規(guī) X必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床

7、 醫(yī)療、護(hù)理2分7綜合32分41、整個(gè)診治過程記錄完整、規(guī) X醫(yī)療、護(hù)理3分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī) X院感3分43、消毒隔離措施執(zhí)仃到位院感3分44、病人隱私保護(hù)良好行政2分45、應(yīng)急措施到位可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等總務(wù)、設(shè)備5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連 貫救治120-急診，急診-手術(shù)至護(hù)理4分47、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向?與急救全過程進(jìn)展追溯醫(yī)療4分48、配置手衛(wèi)生設(shè)施院感2分49、搶救工作由主治醫(yī)師與以上人員主持與負(fù)責(zé)醫(yī)療3分50、病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪冋，并有交接記錄編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由護(hù)理3分51、可根據(jù)情況設(shè)

8、置一個(gè)情景主考官可倒扣 3分52、以上情景與檢查要點(diǎn)由主考官提醒方能完成 每一項(xiàng)倒扣1分23 / 8word體格檢查神志清，對(duì)答切題，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無 明顯發(fā)紺，痛苦貌，口鼻外耳道無明顯出血，頸軟，無壓痛，胸廓無 明顯畸形，未見反常呼吸，胸廓擠壓征+，兩肺呼吸音清，未聞與 明顯羅音，心律齊，腹平軟，左上腹壓痛，無明顯肌緊 X與反跳痛, 腸鳴音3次/分，骨盆擠壓別離試驗(yàn)陰性，會(huì)陰部未見瘀斑，肛門指 診無異常。脊柱無壓痛，四肢多處皮膚擦傷，無畸形，無明顯活動(dòng)障 礙，四肢肌力V級(jí)。25 / 8word檢查報(bào)告血常規(guī)白細(xì)胞9*109/L,中性粒細(xì)胞百分百86%,血紅蛋白132g/L,紅細(xì)胞壓積0.48,血小板283*109/L血型：A，Rh +凝血譜PT 14.4 秒；APTT 26 秒；FBG 205mg/dl; D 二聚體 1023 ng/ml急診生化鉀 3.85mmol/L;鈉內(nèi) 133mmol/L ;氯 101mmol/L ；鈣 7.42 mmol/L ；葡萄糖 194mg/dl；尿素氮 22mg/dl;肌酐 1.35 mg/dl血?dú)夥治?； 二氧化碳分壓 43.6 mmHg；氧分壓74mmHg全血剩余堿2.7 mmol/L ;碳酸氫根濃度27.5 mmol/L ；陰離子間隙13.9 mmol/L ;血氧飽和度95%心