根管治療的并發(fā)癥及處理

1、. 根管治療的并發(fā)癥及處理根管治療的并發(fā)癥及處理 .根管治療術是目前國內(nèi)外學者公認的治療牙髓和根管治療術是目前國內(nèi)外學者公認的治療牙髓和根尖周病的好方法。根尖周病的好方法。并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導致治療的失敗。并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導致治療的失敗。醫(yī)生在診治時，應認真仔細、精心操作、高度警惕。醫(yī)生在診治時，應認真仔細、精心操作、高度警惕。一旦發(fā)生意外，應立即采取有效措施，積極補救，一旦發(fā)生意外，應立即采取有效措施，積極補救，最大限度地減小損失。最大限度地減小損失。但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發(fā)生一些并發(fā)癥。發(fā)生一些并發(fā)癥。.根

2、管治療中的并發(fā)癥根管治療中的并發(fā)癥.（一）工作長度的喪失（一）工作長度的喪失 原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。屑堆積等。預防原則：參考點固定；止動片位置固定；預彎所有根管銼；預防原則：參考點固定；止動片位置固定；預彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；X線投照角度要一線投照角度要一致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號預備根管。預備根管。.（二）根管堵塞（二）根管堵塞 原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。原因

3、：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。 預防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗預備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳可去除碎屑，根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管號；反復使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善。用力；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善。 .處理方法：試用處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，銼或擴大器通過堵塞處，10

4、#K銼尖端銼尖端3-4mm彎成彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進入，尋找卡住度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進入，尋找卡住的感覺的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照通過堵塞部。并照X線確定。線確定。EDTA 有幫助。有幫助。 如果堵塞部不能通過，應預備到堵塞部位，并做根充，如果堵塞部不能通過，應預備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時根尖手定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時根尖手術。術。 .（三）臺階形成 原因：根管銼無預彎，換銼過快，跳號。原因：根管銼無預彎，換銼過快，跳號。 預防臺階形成

5、：細小，彎曲，鈣化根管的預備時，準確預防臺階形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備時，準確工作長度，髓腔內(nèi)充滿工作長度，髓腔內(nèi)充滿NaClO預彎預彎06#，08#10#根管銼，根管銼，逐漸達到工作長度，采用逐步根管銼預備法，逐漸達到工作長度，采用逐步根管銼預備法，1-3mm短短程提拉程提拉. 早發(fā)現(xiàn)臺階可去除，早發(fā)現(xiàn)臺階可去除，25#或或30#銼產(chǎn)生的臺階去除較困難。銼產(chǎn)生的臺階去除較困難。方法同通過根管堵塞物。方法同通過根管堵塞物。 . 熟悉根管解剖形態(tài)；熟悉根管解剖形態(tài)；X線應能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時線應能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時換銼；預彎根管銼；小號銼應做充分預備（換銼；預彎根管銼；小號

6、銼應做充分預備（08#-20#）；）；達到工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預備；使用達到工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預備；使用H銼前應先使用同銼前應先使用同號的號的K銼預備；換大一號銼之前，該銼應能在根管內(nèi)自由銼預備；換大一號銼之前，該銼應能在根管內(nèi)自由出入；細小的彎曲根管應盡量使用小號銼充分預備，避免出入；細小的彎曲根管應盡量使用小號銼充分預備，避免堅硬的大好銼；向彎曲相反方向預備。堅硬的大好銼；向彎曲相反方向預備。 .根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥.一一. 急性炎癥反應急性炎癥反應 急性疼痛和腫脹急性疼痛和腫脹 根管治療期間急癥（根管治療期間急癥（EIAE），是根管治療術常），是根管治療術常見的

7、并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%40%，且隨年齡增加而增高。且隨年齡增加而增高。 隨著技術水平的提高而減少。隨著技術水平的提高而減少。.（一）發(fā)生急性炎癥反應的原因：（一）發(fā)生急性炎癥反應的原因： 2患牙的解剖位置及病理狀態(tài)：患牙的解剖位置及病理狀態(tài)： 下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。 下前牙下前牙33.3%，上前牙，上前牙8.7% 下磨牙下磨牙24%， 上磨牙為上磨牙為19.1%。 牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時可完整摘除，牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時可完整摘除，術后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖術后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓

8、壞死，慢性根尖周炎患牙，術后急性炎癥發(fā)生率高。周炎患牙，術后急性炎癥發(fā)生率高。 有報告有報告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占例，占11.88%，牙髓壞死，牙髓壞死89例占例占88.11%。1術者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。術者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。預備方法不當，感染物質(zhì)推出根尖孔；根管封藥過量；充填時預備方法不當，感染物質(zhì)推出根尖孔；根管封藥過量；充填時機不合適；超充；修復體高點。機不合適；超充；修復體高點。.4患者個體體質(zhì)差異：患者個體體質(zhì)差異： 女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性 青年組發(fā)病低于中老年組青年組發(fā)病低于中

9、老年組 有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥急癥3感染細菌的種類及免疫學因素：感染細菌的種類及免疫學因素：根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為為IgG，占，占85%,是血液中的是血液中的110倍倍。.（二）（二）EIAE的處理的處理 首先查明原因，再作處理。排除因非根管治首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。療原因所致疾病。 2根管充填后根管充填后 以

10、保守治療為主。以保守治療為主。 膿腫形成，切開引流，全身應用抗生素及支持療膿腫形成，切開引流，全身應用抗生素及支持療法。法。 保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術。保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術。1根管充填前根管充填前開放根管引流，切開引流。開放根管引流，切開引流。全身應用抗菌素及支持療法。全身應用抗菌素及支持療法。.（三）（三）EIAE的預防的預防1術前拍攝術前拍攝X線片線片2嚴格無菌操作技術嚴格無菌操作技術3準確測量工作長度準確測量工作長度4對過敏體質(zhì)的患者應特別注意對過敏體質(zhì)的患者應特別注意.二二. 髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔 及根管壁側(cè)穿及根管壁側(cè)穿髓腔壁穿

11、孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導致患牙的拔除。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導致患牙的拔除。故操作中應特別當心。故操作中應特別當心。.（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 髓腔的狹窄處髓腔的狹窄處.左上左上5牙頸部側(cè)穿牙頸部側(cè)穿.（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位

12、：髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 開髓時開髓時鉆針進入方向與根管走行方向不一致，鉆針進入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時。鉆針需改變方向時。.（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位：牙長軸傾斜牙長軸傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔.（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位：磨牙髓室頂、底距離接近時，易

13、將磨牙髓室頂、底距離接近時，易將髓底穿孔髓底穿孔。.左下左下6底穿底穿.左上左上6底穿底穿.（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：髓腔壁穿孔好發(fā)部位：根管壁穿孔多在根管壁穿孔多在根管彎曲處。根管彎曲處。. 2術者操作不規(guī)范：術者操作不規(guī)范： 當鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方當鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺階，重則髓壁穿孔。向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺階，重則髓壁穿孔。 根管機械預備時，使用根管器械未按由小到大的順根管機械預備

14、時，使用根管器械未按由小到大的順序使用。序使用。 器械進入根管方向與根管走行方向不一致。器械進入根管方向與根管走行方向不一致。 根管內(nèi)遇阻力強行進入。根管內(nèi)遇阻力強行進入。.左上左上4鑄造樁側(cè)穿鑄造樁側(cè)穿.(二二)髓腔壁穿孔的診斷及處理髓腔壁穿孔的診斷及處理 1診斷：自覺疼痛。診斷：自覺疼痛。 2檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測可疑穿孔處，儀器發(fā)出報警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍可疑穿孔處，儀器發(fā)出報警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。. 3處理：處理： （1）側(cè)壁穿孔部位在側(cè)壁

15、穿孔部位在牙槽嵴以上：備洞，牙槽嵴以上：備洞，充填。充填。. 3處理：處理： （2）側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或充填，或Ca(OH)2、氧化鋅氧化鋅2mm。（3）髓室底穿孔：處理方法同上。同時找到根管口，髓室底穿孔：處理方法同上。同時找到根管口，按常規(guī)進行根管預備和充填。如穿孔范圍太大易按常規(guī)進行根管預備和充填。如穿孔范圍太大易導致根分歧病變，予后欠佳?？尚懈芡饪啤е赂制绮∽儯韬笄芳??？尚懈芡饪啤?（4）根管壁形成臺階：先換小號銼去除臺階，根管壁形成臺階：先換小號銼去除臺階，再順序擴挫。如根管壁穿孔，找到主根管進再順序擴挫。如

16、根管壁穿孔，找到主根管進行預備后，主根管及側(cè)穿道同時充填。在根行預備后，主根管及側(cè)穿道同時充填。在根尖尖13或根尖彎曲處側(cè)穿，根充后，配合根或根尖彎曲處側(cè)穿，根充后，配合根尖手術尖手術根切倒充填。根切倒充填。.（三）髓腔壁穿孔的預防（三）髓腔壁穿孔的預防3進行規(guī)范化操作，隨時與進行規(guī)范化操作，隨時與X線片核對器械進入方向及線片核對器械進入方向及進入深度。進入深度。1掌握每個牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投掌握每個牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投影范圍。影范圍。2術前拍術前拍X線片。線片。.三、器械折斷在根管中三、器械折斷在根管中發(fā)生率發(fā)生率2.09%器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療

17、操作。如不能取出，器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續(xù)進行，不得不輔以根尖手術。使根管治療不能繼續(xù)進行，不得不輔以根尖手術。.左上左上7近中頰根器械折斷近中頰根器械折斷右上右上6腭根器械折斷腭根器械折斷.（一）器械折斷原因（一）器械折斷原因 1器械本身的原因器械本身的原因 材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。 器械反復使用，產(chǎn)生折痕，器械反復使用，產(chǎn)生折痕， 用力后也易折斷。用力后也易折斷。 消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。. 2術者器械使用不當術者器械使用不當 遇有阻力，仍

18、強行進入，用力過大過猛，遇有阻力，仍強行進入，用力過大過猛， 超過了超過了器械所能承受的程度器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳號）未按操作要求使用器械（跳號） 器械在細窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強旋轉(zhuǎn)器械柄器械在細窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強旋轉(zhuǎn)器械柄.（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理折斷于根管內(nèi)的器械要盡量取出，若無法取出經(jīng)折斷于根管內(nèi)的器械要盡量取出，若無法取出經(jīng)常規(guī)充填后，成功率不受明顯影響。常規(guī)充填后，成功率不受明顯影響。2器械斷端在根管口內(nèi)：用超聲根管銼在該器械旁增器械斷端在根管口內(nèi)：用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內(nèi)震隙，

19、通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內(nèi)震動沖出。在手術顯微鏡下直視操作，大大提高了取出動沖出。在手術顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。的成功率。 1折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或 持針器夾取出。持針器夾取出。.4折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。充填。 若患牙根尖有病變，必要時作根尖切除若患牙根尖有病變，必要時作根尖切除+倒倒充填。充填。3折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理；折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不

20、處理； 有疼痛則作根尖手術取出。有疼痛則作根尖手術取出。.（三）器械折斷的預防（三）器械折斷的預防3使用機用根管器械，應支點穩(wěn)、轉(zhuǎn)速慢，并只能應用使用機用根管器械，應支點穩(wěn)、轉(zhuǎn)速慢，并只能應用于直的根管。于直的根管。1使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋 松解等現(xiàn)象。松解等現(xiàn)象。2嚴格按器械使用規(guī)則進行操作。嚴格按器械使用規(guī)則進行操作。.5控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預備控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預備的根管數(shù)目增加而降低。的根管數(shù)目增加而降低。 25#以下器械只能用以下器械只能用12次，次，30#50#器械可用二器械可用二次

21、。次。4制備開髓洞形時，應充分暴露根管口，對彎曲根管能盡制備開髓洞形時，應充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對彎曲度在量減少其彎曲度，對彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲以上的根管盡量采用超聲根管預備并使用鎳鈦根管挫。根管預備并使用鎳鈦根管挫。.四牙折四牙折牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導致拔除者屢見，故應引起足夠重視。牙折導致拔除者屢見，故應引起足夠重視。.（一）牙折發(fā)生原因（一）牙折發(fā)生原因3根管清理和成形以及做冠樁預備過程中，過多的磨除根管清理和成形以及做冠樁預備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強度。

22、根管壁，削弱了牙根強度。1經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。2制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度。組織強度。.5其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機會。加了牙折的機會。4用牙膠做根管充填時，側(cè)向或垂直壓力過大，均可用牙膠做根管充填時，側(cè)向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。造成牙根縱折。.（二）牙折的

23、處理（二）牙折的處理1冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復。擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復。 應盡可能保存患牙應盡可能保存患牙.2冠根折：折斷線在齦下不足冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切，配合齦切術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)缺損情況考慮冠修復的種類。缺損情況考慮冠修復的種類。 折斷線在齦下超過折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長，患牙牙根較長，正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則

24、可做截根或半切除術。根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術。. 3根橫折：在冠方根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。處理方法同冠根折。 在根中在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加牙冠部夾板固定牙冠部夾板固定48周。在根尖周。在根尖1/3，調(diào)合，調(diào)合 解除創(chuàng)傷解除創(chuàng)傷力，如有癥狀做根尖切除術。力，如有癥狀做根尖切除術。 4根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術。根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術。也有報告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根也有報告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周

25、袋則拔除。的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔除。.（三）牙折的預防（三）牙折的預防 1根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質(zhì)，根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質(zhì)，應及時降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。應及時降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。 2根管治療應遵循：在保證治療的前提下，盡量保留根管治療應遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。健康的牙體組織。 3根管充填操作用力適度。根管充填操作用力適度。.五下五下 唇唇 麻麻 木木（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致 1治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進入下

26、頜管治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進入下頜管損傷下齒槽神經(jīng)損傷下齒槽神經(jīng) 2解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，以下頜第二恒磨牙多見管相連，以下頜第二恒磨牙多見.左下左下7根充后下唇麻木根充后下唇麻木.左下左下5根管預備后下唇麻木根管預備后下唇麻木.（二）處理：（二）處理： 1根據(jù)病史認真查找原因，如為炎癥刺激所致，應積極根據(jù)病史認真查找原因，如為炎癥刺激所致，應積極治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 2理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。.（三）預防

27、：（三）預防： 1作根管治療前拍作根管治療前拍X線片，下頜牙齒應特別注意與下頜管線片，下頜牙齒應特別注意與下頜管的關系。的關系。2準確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度準確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度范圍內(nèi)進行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根范圍內(nèi)進行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。尖孔。.六器械落入消化道或呼吸道六器械落入消化道或呼吸道此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應慎重處理。械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應慎重處理。.（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因1術者精神不集中術者精神不集中2患者過于緊張不合作患者過