氟化物與牙健康

1、.雙刃劍雙刃劍 利：利：氟示量：1.降低患齲率 2.避免氟牙癥與氟骨癥 弊：弊：1、氟過少：影響牙與骨的發(fā)育，易患齲病。 2、氟過多：急性中毒(一次大量)；慢性中毒（氟骨癥、 氟牙癥)。.怎樣興興氟氟利，除利，除氟氟害？害？ 了解環(huán)境氟分布與人體氟來源、吸收、了解環(huán)境氟分布與人體氟來源、吸收、分布和排泄分布和排泄 熟悉氟的生理作用熟悉氟的生理作用 掌握氟化物的防齲機制掌握氟化物的防齲機制 熟記氟的毒性作用熟記氟的毒性作用 熟練掌握氟化物防齲的臨床應(yīng)用（全熟練掌握氟化物防齲的臨床應(yīng)用（全身應(yīng)用、局部應(yīng)用）身應(yīng)用、局部應(yīng)用）.三、氟的生理作用三、氟的生理作用 氟是人體必需的14種微量元素之一，也是

2、人體組成成分之一。適量氟化物可對機體的代謝產(chǎn)生一定的積極影響，起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用，但這要取決于飲水中氟化物的濃度、日攝氟總量以及機體與氟化物接觸的持續(xù)時間。.氟有多方面的生理功能： （一）氟防齲作用（一）氟防齲作用 適量的氟能維持牙的健康，缺氟能增加人體對齲病的易感性 . 二）參與骨骼的代謝二）參與骨骼的代謝 氟與機體正常的鈣磷代謝關(guān)系密切，當實驗動物攝入氟不足時，能使參與鈣、磷代謝的酶活性降低，鈣代謝呈負平衡狀態(tài)，磷吸收率降低。當實驗動物每日進食30g氟，可使鈣、磷代謝處于良好平衡狀態(tài)。氟有助于鈣和磷形成羥磷灰石結(jié)晶。. （三）促進機體的生長發(fā)育（三）促進機體的生長發(fā)育 動物實驗表明缺氟

3、可使大鼠生長發(fā)育遲緩。Sellwarz 給幼大鼠食用高度純化的實驗飼料，使所有成份（包括氨基酸）都達到膳食研究時正常情況下不必要的高濃度，幼大鼠生長緩慢，在食物中添加25g/g氟后，生長率顯著增加。 （四）其他功能（四）其他功能 氟與生殖功能有關(guān)，小鼠飲食中缺氟可引起生殖功能障礙。 氟能提高神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭興奮的傳導(dǎo)性；并可促進動物對鐵的吸收，提高血中鐵和銅的水平。.氟化物的防齲機制氟化物的防齲機制 根據(jù)1993年WHO口腔健康狀況與氟化物專家委員會的報告，對氟防齲的機制作了如下的陳述： 實驗室的研究提出，當口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時，防齲最為有效。菌斑是氟化物的重要儲存庫，在唾液、口腔軟組

4、織及釉質(zhì)表面也有松散結(jié)合形式的氟存在。. 氟化物之所以能有效地預(yù)防齲的發(fā)生，是因為它具有幾方氟化物之所以能有效地預(yù)防齲的發(fā)生，是因為它具有幾方面的作用面的作用 當牙菌斑與唾液中存在氟化物時，它能促使早期釉質(zhì)病損再礦化，在齲洞形成之前就開始了修復(fù)過程； 氟化物也干擾糖原酵解，通過這一過程阻止致齲菌代謝糖所產(chǎn)生的酸； 較高濃度的氟化物有殺滅致齲菌和其他細菌的作用； 在牙發(fā)育期間，攝入氟化物使釉質(zhì)更能對抗其后的酸侵蝕。這一作用的多重性增加了氟防齲的價值。.（一）氟能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進釉質(zhì)（一）氟能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進釉質(zhì)再礦化再礦化1降低釉質(zhì)溶解度 2氟促進釉質(zhì)再礦化 釉質(zhì)在酸緩沖液中的溶

5、解度隨著氟濃度的變化而不同，當氟化物濃度達到時將會減少釉質(zhì)的溶解量。當酸緩沖液成為羥磷灰石（HA）的飽和溶液后，氟可結(jié)合游離的HA而成為氟羥磷灰石（FHA）重新沉積在釉質(zhì)，即再礦化。 防齲機制防齲機制 .氟化物防齲的化學(xué)原理 牙齒表面由一層硬的、組成為牙齒表面由一層硬的、組成為Ca5(PO4)3OH的物質(zhì)保護的物質(zhì)保護著，它在唾液中存在下列平衡：著，它在唾液中存在下列平衡： Ca5(PO4)3OH（s） 5Ca2+3PO43-+OH- 進食后，細菌和酶作用于食物，產(chǎn)生有機酸，這時牙齒進食后，細菌和酶作用于食物，產(chǎn)生有機酸，這時牙齒就會受到腐蝕，就會受到腐蝕，生成的有機酸能中和生成的有機酸能中和

6、OH-，使平衡向脫礦，使平衡向脫礦方向移動，加速腐蝕牙齒方向移動，加速腐蝕牙齒 。 而而Ca5(PO4)3F（s）的溶解度比上面的礦化產(chǎn)物更小、質(zhì)）的溶解度比上面的礦化產(chǎn)物更小、質(zhì)地更堅固。當牙膏中配有氟化物添加劑后能地更堅固。當牙膏中配有氟化物添加劑后能 發(fā)生反應(yīng)：發(fā)生反應(yīng)：5Ca23PO43F= Ca5(PO4)3F 進而有效的保護牙齒進而有效的保護牙齒。.（二）氟對微生物的作用（二）氟對微生物的作用1細菌對氟的攝取 控制氟化物進入細菌菌體內(nèi)的二個因素是菌體外的氟化物濃度與pH差異（pH）。（細胞內(nèi)PH高于外部，堿性環(huán)節(jié)HF分解. pH 越大，細胞攝取氟就越多）2對致齲菌糖酵解的影響 （1

7、）氟的抑酶作用：氟化物能抑制與糖酵解和細胞氧化有關(guān)的酶，如烯醇酶、琥珀酸脫氫酶等。 （2）抑制細菌攝入葡萄糖：氟化物能抑制某些口腔致齲菌包括變鏈菌對葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)化和利用，從而影響胞外多糖的合成、胞內(nèi)多糖的貯存，干擾細菌和菌斑在牙面上的堆積和粘附。（3）抑制細菌產(chǎn)酸：氟可通過對胞內(nèi)、外pH的影響抑制細菌的產(chǎn)酸能力。. 流行病學(xué)調(diào)查和動物實驗的結(jié)果顯示，生活在氟化地區(qū)兒童的牙有明顯的形態(tài)學(xué)改變，即牙尖圓鈍、溝裂變淺。而非氟化的低氟區(qū)兒童的牙則沒有這種改變。 形態(tài)的改變可以使牙易于自潔，抵抗力增強。（三）影響牙的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)（三）影響牙的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu).氟之利氟之利 全身應(yīng)用飲水氟化食鹽氟化牛奶氟化*

8、氟化物片劑氟化物緩釋劑*.氟的全身應(yīng)用（氟的全身應(yīng)用（ system fluoride）：）： 氟化水源氟化水源 氟化水源50年使飲用氟化水的人群口腔健康狀況顯著提高。目前世界上采用人工飲水加氟的國家有24個，覆蓋人口28，500萬，天然飲水氟化（水氟適量）國家32個，覆蓋人口30，790萬。 定義定義：在低氟區(qū)的公共水源中，人工加入適量的氟化物，調(diào)節(jié)水中含氟量至適宜的濃度，使達到預(yù)防齲病，又不損害人體健康的加氟法。 必要條件必要條件：齲病高發(fā)區(qū)、飲水氟以下、氟牙癥指數(shù)為以下的地區(qū)。. 優(yōu)點優(yōu)點：防齲效果顯著，降齲率：防齲效果顯著，降齲率50-60%50-60%。藥源方便，成本低。藥源方便，成

9、本低廉。氟化到適宜濃度無特殊副作用及并發(fā)癥。不致癌，不廉。氟化到適宜濃度無特殊副作用及并發(fā)癥。不致癌，不致畸，不致冠心病等。管理方便：少數(shù)人嚴加管理，藥量致畸，不致冠心病等。管理方便：少數(shù)人嚴加管理，藥量穩(wěn)定，使千百萬人民收益。穩(wěn)定，使千百萬人民收益。I 缺點：缺點：沒有自來水設(shè)備的地區(qū)無法實行；浪費多，飲用水沒有自來水設(shè)備的地區(qū)無法實行；浪費多，飲用水只占只占2%2%，其它為工業(yè)用水和生活用水；每人的攝入量較難，其它為工業(yè)用水和生活用水；每人的攝入量較難控制；對預(yù)防窩溝齲的效果（控制；對預(yù)防窩溝齲的效果（37%37%）不如光滑面好。）不如光滑面好。 防齲效果防齲效果：主要表現(xiàn)在齲齒的減少和齲

10、齒發(fā)展的緩慢。自出生時開始飲用氟化水的防齲效果最好，齲齒下降50%。恒牙效果比乳牙效果好。游離光滑面齲減少。對老人、成人光滑面齲也有良好效果。. 家庭氟化飲水家庭氟化飲水 適用于未能使用以上兩種方法的低氟區(qū)；效果與以上二法相似；有可行性，但不易長期堅持。 食鹽氟化食鹽氟化 適用于未能實施自來水氟化或無自來水的地區(qū)，用噴霧法在食鹽表面加上氟化物，達90350ppm；可行性好，成本低，效果類似自來水氟化學(xué)校飲水氟化學(xué)校飲水氟化適用于不能實行自來水氟化的低氟區(qū)，如農(nóng)村，效果類似自來水氟化；飲水氟濃度可為自來水適宜氟濃度的4-5倍，因為學(xué)生只有部分時間在學(xué)校；6歲以上恒牙冠已礦化，不會產(chǎn)生氟牙癥問題。

11、優(yōu)點：方法簡單，任于管理監(jiān)督，可行性好. 我國于1965年在廣州市開始實施自來水氟化，加氟標準平均為0.8 mg/L，1975年改為；1974年在廣東省東莞縣莞城鎮(zhèn)實行自來水氟化，平均加氟濃度為0.6 mg/L，沒有出現(xiàn)氟牙癥，齲病患病率顯著下降。 由于 廣州曾一度出現(xiàn)氟牙癥流行，1983年被迫停止自來水氟化。 .局部用氟局部用氟 Topical FluoridesTopical Fluorides 氟化牙膏氟化牙膏 氟水漱口氟水漱口 氟化凝膠氟化凝膠 * * 氟化泡沫氟化泡沫 * * 氟化涂漆氟化涂漆 * * 局部涂氟局部涂氟 * * 氟離子導(dǎo)入氟離子導(dǎo)入 * * *.摘自： 局部用氟防齲的

12、新進展 沈 陽 醫(yī) 學(xué) 院(110034)張紅 沈陽市沈河區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所 張勇個人局部用氟（含氟牙膏，氟水含漱）；專業(yè)局部用氟（1局部涂氟、氟化物凝膠、氟化物涂膜、）；局部用氟防齲的方法還有很多，如含氟牙線、含氟口香糖等。 作用機理：局部使用氟化物的目的是改善牙齒表面的硬度，牙釉質(zhì)對于氟化物的攝取主要取決予其與氟化物的接觸時間和接觸濃度，氟化物涂膜和其他局部使用氟化物方法，如含氟劑漱口、氟化牙膏刷牙、氟離子導(dǎo)人、含氟凝膠等相比，它能明顯地延長氟化物和牙釉質(zhì)表面兩者的接觸時間和接觸濃度。Duckworth等人建議用口腔唾液中的氟濃度來評價氟化物可能的防齲能力。Seppa等的研究認為釉質(zhì)中氟化

13、物含量的增加并不是氟化物涂膜防齲的主要機理，而涂膜在牙齒表面的持久附著，氟在唾液中的持久釋放可能更為重要。Twetman認為應(yīng)用氟化涂膜后，全唾液中升高的氟濃度持續(xù)時間要長于應(yīng)用含氟牙膏、含漱液等制劑。國內(nèi)束陳斌等人觀測氟化物涂膜體外釋放情況，認為氟化物涂膜對其中的氟化物有一定的緩釋作用，但這種緩釋作用的速度并不均勻，以開始1分鐘的釋放速度最快，以后釋放速度明顯減慢，24小時涂膜釋氟量約占總含量的30。. 曹慧珍等人發(fā)現(xiàn)不同濃度氟化鈉涂膜均使牙釉質(zhì)顯微硬度值有顯著提高，但在達到一定的氟濃度后，其硬度值不再增加，并認為含15氟化鈉涂膜對于預(yù)防齲病較為理想。Margolis等的研究表明，在健康或齲

14、損釉質(zhì)不同部位使用氟化物涂膜之后，局部氟離子活性升高，從而加速再礦化過程，促進礦物質(zhì)的沉積。Seppa等的研究認為，使用氟化物涂膜之后的第1小時，氟在釉質(zhì)中的濃度足夠影響菌斑代謝并促進再礦化，這些作用即使時間短暫也對防齲有益。并認為即使釉質(zhì)含氟量保持相當高，若不連續(xù)使用，其防齲效果是微弱的，而且只要齲病可能發(fā)生，就需持續(xù)使用氟化物涂膜。朱維建等人認為使用氟化鈉涂膜與氟化鈉溶液相比氟離子與牙釉質(zhì)接觸和反應(yīng)的時間更長，有效地降低脫礦，提高牙釉質(zhì)抗酸溶解性。高濃度的氟化物會抑制細菌的代謝，產(chǎn)生殺菌、抑菌作用。Ekenback的研究表明Huor Protector和Duraphat對口腔菌斑中的變鏈菌

15、和乳酸菌無明顯影響。從而說明氟化物涂膜的防齲作用不是主要通過影響細菌來實現(xiàn)的。. 綜上所述，局部用氟防齲已取得的效果是不容否認的，但需強調(diào)的是如果使用氟制劑的同時，不結(jié)合其他預(yù)防齲病的措施，那么在強致齲因素存在的情況下氟的作用也是很有限的。目前，局部用氟防齲還有一些問題有待解決。如關(guān)于唾液氟濃度與齲病關(guān)系的問題，以及在使用氟化物制劑后，唾液氟應(yīng)達到什么水平和維持多長時間才具有較好的抗齲作用等關(guān)鍵問題還未被闡踞。同時，在臨床應(yīng)用中，何種局部用氟方式最安全方便、經(jīng)濟實用，也需要進一步探討。.摘自：Chadwick BI,Roy J, knox J,et al.Am J.orthod.Dentofa

16、cial orthop.2005,128(5),601-606 1、 含氟涂料對正畸治療時牙齒脫礦的療效: 固定矯治器戴入口內(nèi)后改變了牙齒及其周圍組織的環(huán)境，如果在正畸治療中不積極加以防治，就會導(dǎo)致患者牙齒脫礦固定正畸治療中患者牙齒脫礦的患病率高達 50%60%，是一個不容忽視的臨床問題.Benson和Chadwick等 均做了有關(guān)氟化物對固定正畸治療時牙齒白斑預(yù)防的系統(tǒng)評價,前者的研究結(jié)果顯示，在正畸治療中，使用表面氟化物或含氟的黏結(jié)材料可以降低白堊色斑損的發(fā)生率和嚴重度但是，有關(guān)最有效干預(yù)方法的證據(jù)還很少，將是進一步的研究課題.后者的研究結(jié)果顯示，氟劑的潛在效能對其預(yù)防白斑的效果可能是重要

17、的，含氟涂料可以長時間黏結(jié)在牙表面，對其發(fā)揮防齲效果有利. 2、含氟涂料對于義齒基牙和牙本質(zhì)過敏癥的應(yīng)用效果：目前國內(nèi)外許多研究報道，含氟涂料對于義齒的基牙有防齲效果，對有牙本質(zhì)過敏癥狀的牙齒也具有療效，但已有的系統(tǒng)評價中并沒有對此分析評價，還有待于大量研究，以取得偱證證據(jù)。.摘自：摘自： 作者：作者： 萬呼春1 胡德渝1 劉大維1 李雪12 蔣翠芳3 王紅3 周書瑩作者單位：作者單位：成都市,610041,華西醫(yī)科大學(xué)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 美國哈佛大學(xué)牙學(xué)院 資陽市牙病防治院期期 刊：刊：口腔醫(yī)學(xué)縱橫 ISTICPKU Journal：JOURNAL OF COMPREHENSIVE STOM

18、ATOLOGY 年，卷年，卷(期期)：1999, 15(3)分類號：分類號： 目的:比較氟化物片劑對兒童齲病的預(yù)防作用.方法:對飲水氟含量為1.57810-5mol/L低氟區(qū)2所小學(xué)一年級530名78歲學(xué)生,使用氟化物片劑,進行群體防齲試驗5年. 結(jié)果:氟片組與對照組比較,試驗5年患齲率、齲均、齲面均的降低率分別為41.76%,57.14%,54.12%.對第一恒磨牙齲均、齲面均的降低率分別為50.98%、43.94%(P0.05). 結(jié)論:使用氟化物片劑防齲效果明顯,對磨牙窩溝齲也有一定的作用.在牙齒萌出的最初幾年內(nèi),加強氟化物的應(yīng)用,特別是局部應(yīng)用,將會取得較好的防齲效果.本方法使用簡單方

19、便、經(jīng)濟,無毒副作用,在學(xué)校實施,可由學(xué)校教師及校醫(yī)監(jiān)督執(zhí)行,易于管理,是一項值得在小學(xué)校推廣應(yīng)用的防齲措施.摘自：作者：作者： 葛瑤 王勤 Author：GE Yao WANG Qin 作者單位：作者單位：北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院防齲研究室 期期 刊：刊：現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志 ISTICPKU Journal：JOURNAL OF MODERN STOMATOLOGY 年，卷年，卷(期期)：2001, 15(3)分類號：分類號： 目的：為了實現(xiàn)最佳防齲效果，我們研制了一種緩釋氟粘貼片，它含或0.5mg F-，可以在人工唾液中緩慢釋放氟化物約4小時，本實驗研究它在口腔中的釋放情況。方法：飲用水氟為的健康

20、受試者12人，實驗中禁食，留樣前半小時禁水。把一種劑量的氟片貼在右上中切牙唇面，放藥前和放藥后的不同時間，1，2，3，4，5和6小時)分別留非刺激性唾液，唾液離心后測定上清液氟濃度。觀察藥片全部溶蝕的時間和局部粘膜的變化。5天后進行另一劑量氟片的實驗。結(jié)果：該氟片在小時以內(nèi)溶蝕，但唾液有效氟濃度時間持續(xù)56小時以上，唾液氟高峰出現(xiàn)在小時；未見粘膜刺激性。結(jié)論：該氟片使用方便，局部未見刺激性，可能是臨床提高唾液氟濃度、預(yù)防齲齒的有效方法，但還需進一步研究。.摘自：作者：摘自：作者： 葛瑤 王勤 作者單位：作者單位：北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院防齲研究室 期期 刊：刊：現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志 ISTICPKU

21、 Journal：JOURNAL OF MODERN STOMATOLOGY 年，卷年，卷(期期)：2001, 15(4)分類號：分類號： 目的：評價緩釋氟粘貼片體內(nèi)防治齲齒的作用。 方法：受試者7例,無氟期(唾液單獨作用)和有氟期(唾液與氟片共同作用)戴右側(cè)上頜舌側(cè)和左側(cè)下頜頰側(cè)裝置各一,每裝置有正常和4小時人工齲釉質(zhì)標本各1塊。有氟期氟片置于上頜中切牙前庭溝處的粘膜表面,每天一次,一次一片。實驗后將正常釉質(zhì)塊放入37酸膠中48小時。觀察兩期人工齲表面硬度值的改變、表面沉積物的情況和實驗后釉質(zhì)抗酸能力的變化。 結(jié)果：有氟期人工齲表面硬度值增加量(上下頜分別為和35.18.9kg/mm2,P0

22、.5),上頜硬度值增加最多。有氟期人工齲釉質(zhì)表面有小而致密的礦物鹽沉積,無氟期的沉積物大而疏松。有氟期正常釉質(zhì)經(jīng)酸處理后脫礦程度低于無氟期。結(jié)論緩釋氟粘貼片能提高唾液對早期齲的再礦化作用,增進正常釉質(zhì)的抗酸能力。.氟之弊氟之弊 氟過少：影響牙與骨的發(fā)育，易患齲病。 氟過多：急性中毒(一次大量)；慢性中毒（氟骨癥、 氟牙癥).氟的毒性作用氟的毒性作用適宜劑量的氟可維持機體生理作用的需要。當機體攝入過量氟后，會導(dǎo)致中毒、甚至死亡。氟化鈉的成人致死量為510g，平均致死量為45g，兒童服用15 mg/kg的氟可致死，而嬰兒致死量僅為。 用很可能中毒劑量（probably toxic dose，簡稱P

23、TD）作為確定需立即急診住院治療的指征。PTD是很可能導(dǎo)致急性中毒、很可能引起中毒的氟攝入閾值為每公斤體重5mg。 氟攝入量在氟攝入量在5mg/kg以下，可服用一定量鈣、鋁、鎂作為解毒劑；以下，可服用一定量鈣、鋁、鎂作為解毒劑；如果攝入氟量達到或超過如果攝入氟量達到或超過5mg/kg，應(yīng)先迅速采用急救措施，應(yīng)先迅速采用急救措施 如何防其弊？如何防其弊？.氟的總攝入量 氟的總攝入量為機體每日從空氣、水、膳食等攝取氟量的總和（mg/d）。 氟的總攝入量包括兩個含義，一是適宜總攝氟量，簡稱適宜攝氟量；另一個是安全總攝氟量，簡稱安全攝氟量。 適宜攝氟量是指防齲和維護其他正常生理功能的生理需要量，是制定各種氟載體衛(wèi)生標準的科學(xué)依據(jù)。因此在確定適宜攝氟量時，必須綜合考慮機體攝氟的多種途徑，才能使適宜攝氟量有比較準確的限定。 安全攝氟量是指人體最大可能接受的量，長期超過此量將會導(dǎo)致慢性氟中毒的發(fā)生。.由于氟的適宜和安全總攝入量的標準難以統(tǒng)一，因此只提供一個范圍，即每公斤體重的攝氟量在到之間為適宜的，一般不應(yīng)超過上限。 計算氟的總攝