泌尿系統(tǒng)教學(xué)資料 腎小球病概述

1、.第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第二章 腎小球病概述(Glomerular disease)王成玉學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí).n1、掌握腎小球病的分類，尤其是原發(fā)性腎小球病的臨床分型和病理分型，腎小球病的五大臨床表現(xiàn)。n2、熟悉免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和非免疫機(jī)制在腎小球發(fā)病機(jī)制中的作用。n3、了解炎癥細(xì)胞以及炎癥介質(zhì)。講授目的和要求.概概 念念n腎小球病是一組有相似的 臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)、病程和預(yù)后不盡相同，病變皆主要侵犯雙側(cè)腎小球的疾病。n腎小球病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性。.概概 念念n繼發(fā)性腎小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的腎小球損害n遺傳性腎小球疾病是

2、遺傳基因病變導(dǎo)致的腎小球疾病（如遺傳性進(jìn)行腎炎）n原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因不清，需要除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病后才能診斷。是我國(guó)慢性腎衰最主要的原因。.原發(fā)性腎小球疾病臨床分型原發(fā)性腎小球疾病臨床分型n急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)n急進(jìn)性腎小球腎炎(acute rapidly progressive glomerulonephritis)n慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)n隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)n腎病綜合征(nephrotic syndrome).原發(fā)性腎小球疾病的病理

3、分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型n輕微病變性腎小球病變n局灶性節(jié)段性病變 局灶性節(jié)段性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化）n彌漫性腎小球腎炎n未分類的腎小球腎炎.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型n彌漫性腎小球腎炎 1、膜性腎病 2、增生性腎炎 （1）系膜增生性腎小球腎炎 （2）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 （3）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 （4）新月體和壞死性腎小球腎炎 3、硬化性腎小球腎炎.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n免疫反應(yīng) 1、體液免疫 （1）循環(huán)免疫復(fù)合物 （2）原位免疫復(fù)合物 2、細(xì)胞免疫.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n炎癥反應(yīng) （1）炎癥細(xì)胞：中性粒C、單核C、血小板 嗜酸性C、腎小球固有

4、細(xì)胞 （2）炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體、凝血纖溶因子、血 管活性胺、 白細(xì)胞三烯、激肽等.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n非免疫、非炎癥(慢性進(jìn)展過(guò)程中起作用) 高灌注、高濾過(guò)、高壓、高脂血癥 腎小球硬化.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn)一、蛋白尿(Proteinuria)n小分子（2-4萬(wàn)道爾頓） n大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等 以大分子為主的蛋白尿提示什么？.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn)二、血尿(Hematuria)（一）定義n鏡下血尿 尿 RBC3個(gè)/HPn肉眼血尿 1L尿有1ml血.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn) （二）、血尿病因n全身性疾病 血液病、感染性疾病、心血管疾病

5、、結(jié)締組 織病。n尿路鄰近器官疾?。喝缒[瘤的轉(zhuǎn)移。 n腎及尿路疾病 各型腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、尿路感染、多囊腎、腎血管病。.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球源性血尿n癥狀:無(wú)痛性、全程性血尿n尿常規(guī): 伴大量蛋白尿和（或）管型尿.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球源性血尿n尿沉渣相差顯微鏡： 異性紅細(xì)胞比50%，尤其80%n紅細(xì)胞容積分布曲線： 腎小球性血尿 非對(duì)稱性 .非均一非均一RBCRBC.棘形RBC.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn) 三、水腫(Edema) 基本機(jī)制是水、鈉潴留n 腎病性水腫低白蛋白血癥膠體滲透壓 水腫有效循環(huán)血容量RAS激活及抗利尿

6、激素原發(fā)于腎內(nèi)的水鈉潴留特點(diǎn)：多從下肢部位開(kāi)始；常有體腔積液.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn) 三、水腫n 腎炎性水腫 “球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù) 毛細(xì)血管通透性 RAS系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌 特點(diǎn)：多從眼瞼、顏面部開(kāi)始；晨起明顯.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn)四、高血壓(Hypertension)最常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓 按解剖可分n腎血管性：占5%-15% 單或雙側(cè)腎A主干或分支狹窄或阻塞n腎實(shí)質(zhì)性：占80% 腎小球腎炎、腎小血管病變、慢性腎盂腎炎、多囊腎.n腎性高血壓機(jī)制：n（1）水鈉潴留n（2）腎素分泌增多n（3）降壓物質(zhì)分泌減少.腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn) 五、腎功能損害（Renal insufficiency）n多尿