精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1692

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單項(xiàng)選擇題1、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時(shí)的臨床病癥是A 肝硬化腹水B 肝癌伴腹水C 肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D 腎病綜合征伴腹水E 右心衰竭肝淤血伴腹水單項(xiàng)選擇題2、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)的部位進(jìn)A 多潘立酮B 奧美拉唑C 枸櫞酸鉍鉀D 硫糖鋁E 法莫替丁單項(xiàng)選擇題3、患者，男， 55 歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感 3 周。上消化道鋇餐造影檢查：見(jiàn)食管 中 段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約 3cm 應(yīng)首先考慮的診斷是 A 食管裂孔疝B 食管?chē)澳[C 食管癌D 食管平滑肌瘤E 食管憩室單項(xiàng)選擇題4、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是A 勞力性呼吸

2、困難B 夜間陣發(fā)性呼吸困難C 端坐呼吸D 咯血E 少尿單項(xiàng)選擇題5、心臟驟停早期診斷最正確指標(biāo)是A 心室顫抖B 室性心動(dòng)過(guò)速C 電機(jī)械別離D 三度房室傳導(dǎo)阻滯E 心室停頓單項(xiàng)選擇題6、男， 60 歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時(shí)，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓 病史 20 年，未規(guī)律服用降壓藥。查體 ：BP 180/130mmHg 雙肺滿布干濕性啰音 心界擴(kuò)大，心率 110 次/分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是A 口服美托洛爾B 靜脈滴注硝普鈉C 口服卡托普利D 肌肉注射利血平E 口服氨氯地平單項(xiàng)選擇題7、男， 6 歲。浮腫、尿色紅 2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常， B

3、P 尿常規(guī)有紅細(xì)胞 +，蛋 白+ ，半月前患過(guò)扁桃體炎。假設(shè)患兒在病程中出 現(xiàn) 精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒， 120/80mmH ， g 應(yīng)首先考慮發(fā)生A 復(fù)發(fā)B 激素敏感型C 激素耐藥型D 激素依賴型E 激素局部敏感型單項(xiàng)選擇題8、女性， 49 歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)， BP110/90mmH ，g P90 次/ 分，右上腹輕 度壓 痛，無(wú)腹肌緊張，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反 跳痛，腹 肌緊張，體溫38.5 C,此時(shí)可能的診斷A 腹痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B 腹痛、

4、黃疸、低血壓C 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D 肝區(qū)脹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓E 黃疸、膽囊腫大、發(fā)熱單項(xiàng)選擇題9、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位 時(shí) 減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg體溫38C,心率110次/分，規(guī)那么，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR 與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。本例正確治療是A 急性胸膜炎B 急性肺栓塞C 變異型心絞痛D 急性心肌梗死E 急性心包炎單項(xiàng)選擇題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C 臀部D 面頰E 上肢單項(xiàng)選擇題11 、男性， 55 歲。少尿、腹脹 1

5、年，曾診斷為“乙肝肝硬化，未系統(tǒng)治療。近 1 日嘔血 2 次，均為暗紅色嘔吐物，量約 500ml , 排黑便 1 次，約 100g ，感頭 暈、 心悸，于縣醫(yī)院急癥就診。既往有冠心病病史 2 年，間斷口服藥物治療。查 體： BP80/50mmHg 神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108 次/ 分，律齊。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝無(wú)腫大，脾肋下 2Cm 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活潑。 經(jīng)治療 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁不安，應(yīng)采取的措 施不 包括A 高蛋白飲食B 高維生素食物C 高纖維食物D 低脂飲食E 淀粉類食物單項(xiàng)選擇題12、男， 56 歲，陣發(fā)性胸痛 10 天，每次發(fā)作

6、持續(xù) 10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)， 近 1 周胸痛發(fā)作頻率增加， 休息時(shí)亦可有發(fā)作， 有陳舊心肌梗死病史， 該患者暫 時(shí)不宜 做的檢査是A 心臟神經(jīng)癥B 惡化型勞力性心絞痛C 心肌梗死D 穩(wěn)定型心絞痛E 肥厚型心肌病單項(xiàng)選擇題13 、女， 35 歲。既往無(wú)肝病， 2 個(gè)月前因手術(shù)輸血 800ml 近日出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT200U/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲肝抗體(一),HBsAg )，抗-HBc()，抗-HBs(+), 抗 -HCV(+) 。診斷應(yīng)考慮AHBVBHEVCHDVDHCVEHAV單項(xiàng)選擇題14 、肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素中，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素的是： ACT 肺動(dòng)脈造影B 肺通氣 / 灌注

7、核素掃描C 磁共振顯影D 心臟彩超E 肺動(dòng)脈造影單項(xiàng)選擇題15、與膽道感染相關(guān)的肝膿腫的常見(jiàn)致病菌是A 膽囊結(jié)石B 膽管結(jié)石C 膽囊癌D 膽管癌E 膽道蛔蟲(chóng)單項(xiàng)選擇題16、患兒 4 歲，近 1 月來(lái)發(fā)熱，面部蒼白，多汗，易疲倦，近幾日來(lái)四肢大關(guān)節(jié) 游 走性疼痛， 為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 醫(yī)生做了一些檢查， 以下哪項(xiàng)對(duì)風(fēng)濕 性的 可能有提示作用A 敗血癥B 病毒性心肌炎C 風(fēng)濕性心臟炎D 原發(fā)性肺結(jié)核E 貧血性心臟病單項(xiàng)選擇題17 、6 個(gè)月以下小兒免疫預(yù)防接種不包括 A 呼吸道感染B 宮內(nèi)感染C 乳汁感染D 產(chǎn)道感染E 唾液感染單項(xiàng)選擇題18、患者，女， 21歲。 1小時(shí)前被刀刺傷就診，血

8、壓 60/50mmH ，g 面色蒼白，呼 吸 困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4 肋間。最 可能的 診斷是A 口服潑尼松B 抗結(jié)核治療C 營(yíng)養(yǎng)支持治療D 心包穿刺引流E 口服利尿藥單項(xiàng)選擇題19、心肌炎在以下哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A 變異型心絞痛B 急性心包炎C 初發(fā)型勞力性心絞痛D 惡化型勞力性心絞痛E 急性心肌梗死單項(xiàng)選擇題20、男，49歲。4小時(shí)前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性，ECG示：aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高 0.2mV 。最可能的診斷是A 美托洛爾B 硝酸甘油C 鎮(zhèn)靜止痛藥D 利多卡因E 胺碘酮1- 答案： E該中年女性活動(dòng)后心悸、 氣急，有心功能

9、不全的表現(xiàn)。 肝大、外表光滑、有壓痛， 結(jié) 合有腹水和下肢水腫， 符合右心衰竭、 體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、 腹水和下肢 腫， 因此答案是E,其他診斷可能性均小。2- 答案：B患者為口服阿司匹林所致的急性胃炎，首選藥物是奧美拉唑。3- 答案： C 鋇餐造影見(jiàn)食管黏膜紊亂、 中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，首先考慮食管癌。 平滑 肌瘤患者約半數(shù)完全沒(méi)有病癥，因其他疾病行胸部 X線檢查或胃腸道造影而被發(fā) 現(xiàn)。 即使有病癥也多輕微，最常見(jiàn)的是輕度下咽不 暢，很少影響正常飲食。故 排除。4- 答案： A 左心衰竭常表現(xiàn)為呼吸困難，勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)。5- 答案： A 室顫是最嚴(yán)重的心律失常，最易出現(xiàn)心臟驟

10、停而死亡。6- 答案： B患者有高血壓病史 10 年，現(xiàn)突發(fā)眼底出血， BP210/120mmH 超過(guò) 180/120mmHg 診 斷為高血壓急癥，首選硝普鈉治療。7- 答案： B激素敏感型：用藥 8? 12 周內(nèi)腎病綜合征病癥緩解。根據(jù)題意選 Bo急性膽囊炎的夏柯三聯(lián)癥表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。9- 答案： E患者， 28 歲，持續(xù)胸痛 1天，深吸氣時(shí)加重，心電圖：除 AVR 外的其他導(dǎo)聯(lián) ST 段呈 弓背向下抬高，最可能診斷為急性心包炎。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織 不能 移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部-

11、面頰-上肢- 全身。11- 答案： A肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡。 消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 而肝性 腦 病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。 易導(dǎo)致肝性腦病誘因： 上消化道出血是最常 見(jiàn)的 誘因。攝人過(guò)多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，口服胺鹽、蛋氨酸等。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。缺氧與感染。低血糖等。本病例中患者如現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，計(jì)算能力下降，故不宜高蛋白飲食。12- 答案： B該患者胸骨悶痛發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加， 呈進(jìn)行性， 最可能診斷為惡化型勞 力 性心絞痛， 屬于不穩(wěn)定性心絞痛。 與穩(wěn)定性心絞痛相比， 不穩(wěn)定性心絞痛的疼 痛更 強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也

12、可自發(fā)出現(xiàn) 臥位心 絞痛， 性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化型 。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。13- 答案： A此題考査的是肝炎病毒。 HIV 是一種 DNA 病毒，乙肝。別的都不是。14- 答案： ACT 肺動(dòng)脈造影無(wú)創(chuàng)，平安，檢出率高，可作為肺栓塞患者的首要檢出手段。15- 答案： B膽管結(jié)石易于發(fā)生膽道梗阻合并感染， 如感染未能控制， 梗阻未解除常引起急性 化 膿性梗阻性膽管炎，因此急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是膽管結(jié)石?？规?amp;quot; 0"陽(yáng)性，C反響蛋白陽(yáng)性，及心電圖顯示均提示為風(fēng)濕性心臟病。17- 答案： D新生兒衣原體感染是由沙眼衣原體所致， 可引起包涵體結(jié)膜炎及沙眼衣原體肺炎。 沙 眼衣原體可感染妊娠婦女的子宮頸并通過(guò)受染母親的產(chǎn)道感染新生兒， 在新生 兒引起 結(jié)膜炎和肺炎。18- 答案： B應(yīng)盡早進(jìn)行適宜抗結(jié)核治療， 目前以聯(lián)合用藥為主， 可為三聯(lián)或四聯(lián)治療， 療程 應(yīng) 足夠長(zhǎng) 6-9 月，心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時(shí)輔于皮質(zhì)類固醇治療。19- 答案： A變異型心絞痛繼發(fā)于大血管痙攣的