類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實習(xí)

1、什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕 (RA) ，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性 疾病， 以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身 免疫炎性疾病。 該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期 有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障 礙， 晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和 骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病 理改變的角度來看， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要 累及關(guān)節(jié)滑膜 (以后可涉及到關(guān)節(jié)軟骨、 骨 組織、 關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵 )，其次為漿膜、 心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。 類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān) 節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮

2、下結(jié)節(jié)、胸 膜炎、動脈炎、周圍神 經(jīng)病變等。 廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外， 還 包括全身的廣泛 性病變。類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在 19 世紀中葉之前，人們往往將兩者混為 一談。隨 著科技醫(yī)療開展，人們對類風(fēng)濕也認識得越來越清楚，有關(guān)風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎的區(qū)別可參考本書其他有關(guān)內(nèi)容。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名 是 1858 年由英國醫(yī)生加羅 德首先使用的。 1896 年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立 的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細的描述。 1931 年塞西 爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集 率很高， 1940 年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因 子。 19

3、45 年卡維爾蒂、 1961 年斯勒芬分別提出類 風(fēng)濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反響 理論，并得到確定。 1941 年美國正式使用 “類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎 的病名。目前，除中、 英、美三國使用 “類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病名外，法國、比利時、 荷蘭稱之為慢性進展 性多關(guān)節(jié)炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎； 前蘇聯(lián)稱之 為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本那么稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食有哪些宜忌飲食、營養(yǎng)調(diào)養(yǎng)對人們的生活十分重要，適當、合理的飲食不僅可以增強體 質(zhì)，延年 益壽，而且可以輔助藥物，到達治療疾病的效果。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一 種慢性疾病，病人 常因關(guān)節(jié)疼痛、活動減少、常年服藥

4、等因素影響食欲與消化功 能。而食物又是日常生活所 需的營養(yǎng)及能量的主要來源。 如果病人飲食的營養(yǎng)及 能量不能滿足機體的需要，那么，不僅所服藥物起不到治療作用，而且病情還會 進一步惡化。所以飲食調(diào)養(yǎng)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病人來說非常重要。首先，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，經(jīng) 過合理的 營養(yǎng)搭配及適當?shù)呐胝{(diào)， 盡可能提高患者食欲， 使患者飲食中的營養(yǎng)及 能量能滿足機體 的需要。其次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性強的食品， 如辣椒等， 尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。 糖 類及脂肪也要少用， 這是因為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常選用糖

5、皮質(zhì)激素， 導(dǎo)致糖代 謝障礙，血糖增高，而脂類食 物多粘膩，可使血脂膽固醇升高，造成心臟、大腦 的血管硬化， 并且對脾胃功能也有一定 損害。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的食鹽用量也 應(yīng)比正常人少， 因為鹽攝入過多會造成鈉鹽潞留。另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品也可能會使類風(fēng)濕病人的病癥加重。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎不同類型的患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下：(1) 風(fēng)熱型和濕熱型： 風(fēng)熱型主要病癥為關(guān)節(jié)游走性疼痛， 發(fā)熱，咽痛，便秘， 小便 搜赤，苔厚，舌紅，脈數(shù)或弦數(shù)，血沉也明顯增快；而濕熱型的病人可出現(xiàn) 低熱、胸悶、 納差、關(guān)節(jié)腫痛有積液、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑數(shù)、血沉增快等表 現(xiàn)。出現(xiàn)這些病癥的病 人應(yīng)

6、該多項選擇用寒涼的飲食， 如米仁粥、 綠豆、生梨、豆卷、 菊花菜、蘆根等， 可以協(xié)助 去除內(nèi)熱； 而不應(yīng)食用溫?zé)嵝缘氖澄铮?如辣椒、 芥末、 姜、桂皮、酒等，因為吃這些會 傷陰助火，加重病癥。(2) 寒濕型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛或有積液，納差，大便搪薄，小便清長，畏 寒，舌淡 苔白膩，脈濡，血沉也增快。此型的患者應(yīng)選用一些溫?zé)嵝缘氖澄铮?豬、牛、羊骨頭煮 湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等。(3) 肝腎兩虛型：這型患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛畸形，肌肉萎縮，筋腱拘攣，畏牛肉、羊寒，消瘦，面色無華，舌淡苔薄白或白膩，脈沉細，而血沉多不增速，或接近正 常。此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、鵝

7、肉、豬肉、 骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等另外，關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的飲酒問題， 也應(yīng)根據(jù)病情辨證對待。 因為 酒性辛熱， 助陽生火，能祛散寒邪，所以一般假設(shè)患者伴有寒濕的表現(xiàn)時，可飲用 一些藥酒類的酒劑。 而伴有濕熱之象的患者，那么不適宜于飲酒，因為酒熱傷肝， 酒濕傷脾，如再浸入附子、肉 桂、細辛一類的熱藥，會加重內(nèi)熱和腫痛。此類病 人如欲服藥酒，可選擇清涼性的藥物浸 入酒中，使藥酒性質(zhì)偏涼。對于一些不會 飲酒的病人，可以稀釋或參加調(diào)料調(diào)味后飲用。哪些食物能緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥“醫(yī)食同源 ，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，簡稱為 “食療 。食療具有 方 便、可長期服用而無副作用 當然需要對

8、癥選食 的特點，特別適用于慢性病變。 對于 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位。 下面簡單介紹 一下不同食物對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同病癥的作用： 苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的成效，可以緩解局部 發(fā)熱、發(fā) 痛等。 薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的成效，可用于緩 解腫脹癥 狀。 蛇類、蟲類等活血通絡(luò)祛風(fēng)止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可 以緩解局 部的紅腫熱痛病癥， 還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用， 因此是 作用較強的食物。 剛開叫的公雞，配 150 克生姜 切成片 ，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少 量白酒， 1 天內(nèi)吃完。隔

9、 1 周再服 1 次。公雞仔具有補虛益腎暖胃祛寒的作用， 可緩解 局部疼痛、關(guān)節(jié)肌肉無力。 童子鱔魚 05 干克，陰干，泡入 1 千克白酒中， 1 個月后即可飲用。每 次飲酒 50 毫升，每天 2 次。童子鱔魚性溫善竄，有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功能， 可緩解局部紅腫熱 痛，防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄，并對肩肘關(guān)節(jié)活動障礙效佳。 多種青菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時 具有改善 新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅 腫熱痛病癥。 香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫 熱痛等癥 狀。 瘦豬肉 200 克，辣椒根 150 克，

10、共煮湯，調(diào)味后服用，每日分 2 次服?？?以緩 解劇烈疼痛病癥?？傊芏嗍澄锒伎梢云鸬骄徑忸愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病癥的作用， 但我們選 用食物時 一定要對癥， 否那么會影響效果。 這里的對癥主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎歸為痹 癥，并分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。根據(jù)不同的類型選用 不同食品。一般而言，風(fēng) 痹宜用姜、蔥等；寒痹宜用胡椒、干姜等食品；濕痹宜 用苡仁、山藥等；熱痹宜用冬瓜、 絲瓜、綠豆芽等?？赡芗又仡愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥的食物 在我們?nèi)粘ｏ嬍持校?有 些食物能明顯地加重病人病癥， 假設(shè)能稍加注意便可防止不 必要的痛苦與心理壓力。那么， 哪些食物可加重病癥呢 ?(1) 高脂肪類：脂肪

11、在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié) 有較強 的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒 湯也宜少放油。(2) 海產(chǎn)類：病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含 有尿酸， 被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)病癥加重。(3) 過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物 攝入過 多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，那么會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，使乳酸 分泌增多，且消 耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重病癥。同樣，假設(shè)吃過咸的 食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的病癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者制作藥膳 中

12、醫(yī)學(xué)認為，醫(yī)食同源，食物用得適當也可以對疾病的恢復(fù)起很大作用。我們的 祖先在這 方面積累了豐富的經(jīng)驗，早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就很重視飲食對人體健康 的作用。它指出， 五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，簡要地說明了飲 食與健康的關(guān)系。 ?壽親養(yǎng) 老新書?說：人假設(shè)能知其食性調(diào)而用之，那么倍勝于藥 也。善治藥者不如善治食。從現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)觀點來看，食療確有補充人體營養(yǎng)物質(zhì)， 改善病人體質(zhì)，提高病人抗病能力和防病治病 的作用在選擇食療物品時一定要對癥， 不加選擇地濫補不僅起不到促進疾病康復(fù)的作用，反而會加重病情。一般而言，風(fēng)痹者，宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹 者，宜用胡椒、干姜等溫?zé)嶂罚缮?/p>

13、；濕痹者，宜用茯苓、苡米等；熱 痹者，一般是濕熱之邪交織在一起，藥膳宜選用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜等 食品，而 不應(yīng)用羊肉及辛辣刺激性食物。藥膳一般不應(yīng)采取炸、烤、熬、爆等烹調(diào)方法，以免其有效成分遭到破壞， 或者使其 性質(zhì)發(fā)生改變而失去治療作用。 應(yīng)該采取蒸、燉煮或者煲湯等烹調(diào)方法， 以保持食物的食 性不變。另外，一次烹制也不要太多，以免一次吃不完造成食物 發(fā)餿變質(zhì)而改變食性，使 作用降低，甚至?xí)鹗澄镏卸?。動手制作藥膳時，患者可根據(jù)各自的病情、家庭經(jīng)濟情況、當?shù)刭Y源條件酌 情選用下 列處方： 辣椒、生姜、大蔥各 9 克，同面條煮食，趁熱吃下，以出汗為度，每日 2 次，連服 10 日。本法

14、對寒型頑痹有益。 苡米 50 克，糖 50 克，干姜 9 克。先將苡米、干姜加水適量煮爛成粥，再 調(diào)白 糖服食。每天 1 次，連服 1 個月。本方對寒痹患者有益。 薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各 60 克，用紗布包好，與豬腳 1 2 只， 放入 瓦堡中， 再放入適量水， 小火煨爛， 去渣， 不放鹽， 吃肉喝湯， 分兩次食用。 本方宜于頑痹者食用 五加皮 50。100 克，糯米 500 1000 克。將五加皮洗凈，加水適量，泡透 煎煮， 每 30 分鐘取煎液 1 次，煎取 2 次。再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待 冷，加酒曲適量 拌勻，發(fā)酵成為酒釀。每天適量佐餐食用。 本方適用于濕邪偏勝、 重著

15、酸楚的濕痹。 生川烏頭 35 克，大米 50 克，姜汁 10 滴，蜂蜜適量。將川烏頭搗爛研 為細末， 先煮沸米粥，后加川烏頭末，改用小火慢煮，熟后參加姜汁、蜂蜜，攪 勻再煮片刻即可。 早晚餐服用， 57 天為 1 療程。本方適用于風(fēng)痹。 黑大豆 1 千克，松節(jié) 200 300 克，黃酒 250 克。用小火將黑豆煮至酥爛， 收水曬干。每次 50 粒黑大豆，隨時嚼食，每日 3 次。本品具有補脾腎、強筋骨、 通血脈、祛 風(fēng)濕、除骨寒等功能，適用于寒痹。 粗大鱔魚 (每條 250 克以上)4 6 條，剖去內(nèi)臟，陰干，研細粉，瓶貯備用。 每次 鱔粉 1015 克，黃酒 23 匙，開水沖服或調(diào)粥服。每日服

16、 2 次， 2 個月為 1 療程。鱔 魚祛風(fēng)力強，能補虛助力，通利血脈，善治三痹，風(fēng)甚者更宜。 童子鱔 0 5 千克，用繩系尾，懸于窗口處陰干，白酒1 千克，浸泡 1 個月后飲酒。每日2次，每次I匙，2個月為1療程。童子鱔性溫善竄，能活血舒 筋，驅(qū)風(fēng)除 濕。本方對肩肘痛不能上舉的頑痹患者，效果尤佳。 鮮鱔魚(拇指粗)10 條，黑豆 500 克，共搗爛，風(fēng)干。每日服 10 克。 白番鴨肉 1 千克，植物油 1 匙，黃酒 3 匙，燉鴨酥爛，喝湯，吃肉及果，分 23天吃完。白番鴨補臟腑，強筋骨，勝風(fēng)濕。本方功能祛風(fēng)除濕，潤五臟， 利筋骨，適用于 風(fēng)濕筋骨痛。(11) 豬瘦肉 100 克，辣椒根 90

17、 克，共煮湯，調(diào)味后服食。每天 1 次，連服 5 7 天。 本方對寒邪偏勝，疼痛劇烈的寒痹患者有益。(12) 蛇肉 250 克，胡椒根或胡椒 40 60 克，放砂鍋內(nèi)加適量水，燉湯調(diào)味服食。每日 1 次，連服數(shù)天。本方適用于風(fēng)邪偏勝，痛無定處的行痹。(13) 柳枝或西河柳 50100 克，水煎服。每天 1 次，連服 14 天。本方對熱痹 患者有益。 圍黃花菜根 50 克。將黃花菜根水煎去渣，沖黃酒內(nèi)服，每天2 次，連服數(shù)天。本方適用于熱痹患者。(15)茄子根 15 克，水煎服。每天 1 次，連服數(shù)天。也可用茄子根 (或白茄根)90克，浸入 500 毫升白酒中， 3天后服用，每次飲 15 毫升，每日 2 次，連服 78天。本方適用于熱邪偏勝，紅腫熱痛的熱痹患者?？傊幧艖?yīng)營養(yǎng)豐富而全面，容易消化吸收且適合于自己的病情。橄欖油加青菜，關(guān)節(jié)炎克星類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自體免疫疾病， 它是由于患者自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的關(guān)節(jié)組織， 導(dǎo)致組織病變紅腫發(fā)炎而疼痛， 而最近由希臘的科學(xué)家所進行的研究發(fā)現(xiàn)，地中海式飲食，能夠降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，研究結(jié)果發(fā)表于美國臨床營養(yǎng)期刊 American Journal of ClinicalNutrition 1999;70:1077-1082居住于雅典地中海一帶的民眾， 他們的飲食中食用大量的橄欖油， 各種青菜水果，