脊柱手術(shù)的配合

1、精選課件精選課件腰椎后路椎間盤摘除、植骨融合腰椎后路椎間盤摘除、植骨融合USSUSS內(nèi)固定手術(shù)的洗手配合內(nèi)固定手術(shù)的洗手配合 手術(shù)室手術(shù)室 張玲瓏張玲瓏精選課件精選課件 熟悉手術(shù)部位解剖；熟悉手術(shù)部位解剖； 詳細(xì)了解手術(shù)步驟；詳細(xì)了解手術(shù)步驟； 做外科手術(shù)參與者；做外科手術(shù)參與者； 是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享!精選課件精選課件主要內(nèi)容主要內(nèi)容脊脊 柱柱 解解 剖剖手術(shù)方法與手術(shù)方法與配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)精選課件精選課件一、脊柱解剖Vertebral column精選課件精選課件 頸椎頸椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 C

2、o.34Co.34（一）椎骨（一）椎骨精選課件精選課件椎體棘突棘突椎板椎板椎管椎管橫突橫突椎弓根椎弓根椎體解剖標(biāo)志椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體椎體橫突橫突棘突棘突椎體椎體精選課件精選課件椎體解剖標(biāo)志椎體解剖標(biāo)志椎間孔椎間孔椎間盤椎間盤精選課件精選課件腰椎解剖特點(diǎn)腰椎解剖特點(diǎn) 1.椎體大椎體大 2.2.椎孔呈三角形椎孔呈三角形 3.3.椎弓根較胸椎、頸椎大椎弓根較胸椎、頸椎大 4.4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸精選課件精選課件胸腰段的解剖特點(diǎn)胸腰段的解剖特點(diǎn) 胸椎、腰椎交接處（胸椎、腰椎交接處（T12-L1)T12-L1)運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍 大，杠桿作用強(qiáng)，大

3、，杠桿作用強(qiáng)，易滑脫易滑脫 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低 點(diǎn)，承重，點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見(jiàn)部位，約間盤突出的最常見(jiàn)部位，約 占占9096%9096%精選課件精選課件（二）椎骨的連結(jié)（二）椎骨的連結(jié)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、橫脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性精選課件精選課件 1.1.椎體間的連結(jié)椎體間的連結(jié)椎間盤 后縱韌帶 前縱韌帶精選課件精選課件 軟骨板軟骨板：有較多微孔，

4、為間盤內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn) 物的交換通道物的交換通道 纖維環(huán)纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列， 前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)用前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)用 力可撕裂力可撕裂 髓髓 核核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié) 構(gòu)，含水構(gòu)，含水80%80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性 和膨脹性和膨脹性椎間盤的構(gòu)成椎間盤的構(gòu)成精選課件精選課件腰椎間盤突出腰椎間盤突出定義定義 因椎間盤變性

5、，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥 最常見(jiàn)的腰腿痛病因最常見(jiàn)的腰腿痛病因精選課件精選課件髓核脫出髓核脫出精選課件精選課件分型按病理改變（影像依外形診斷）分型按病理改變（影像依外形診斷） l 膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位l 突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移位突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移位l 脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝分型：突出部位分型：突出部位l 中央型中央型l 旁中

6、央型旁中央型l 外側(cè)型外側(cè)型腰椎間盤突出分型腰椎間盤突出分型型型央央中中旁中央型旁中央型外側(cè)型外側(cè)型精選課件精選課件正常影像片正常影像片精選課件精選課件椎間盤突出影像片椎間盤突出影像片精選課件精選課件 2.2.椎弓間的連結(jié)椎弓間的連結(jié) 黃韌帶（椎管與椎板之間）黃韌帶（椎管與椎板之間） 棘間韌帶棘間韌帶 棘上韌帶棘上韌帶 橫突間韌帶橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 棘間韌帶棘間韌帶 棘上韌帶棘上韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶 精選課件精選課件主要內(nèi)容主要內(nèi)容脊脊 柱柱 解解 剖剖手術(shù)方法與手術(shù)方法與配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)精選課件精選課件1.1.急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者

7、 。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺(jué)障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。經(jīng)痛、感覺(jué)障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。 2.2.診斷明顯診斷明顯：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減輕痛苦。輕痛苦。 3.3.癥狀反復(fù)發(fā)作者癥狀反復(fù)發(fā)作者，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6-86-8周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響者，可考慮手術(shù)治療。周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響者，可考慮手術(shù)治療。 4.4.病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者病情

8、逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CTCT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 5.5.合并有其它原因的腰椎管狹窄合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者，需行椎管手術(shù)探查的患者。手術(shù)指征手術(shù)指征精選課件精選課件手術(shù)意義手術(shù)意義解除神經(jīng)受壓維持脊柱的穩(wěn)定性精選課件精選課件脊柱植入物構(gòu)成構(gòu)成: : 釘、棒、融合器、釘、棒、融合器、鉤、繩鉤、繩

9、種類繁多種類繁多形態(tài)稍異形態(tài)稍異方法相近方法相近精選課件精選課件一、準(zhǔn)備用物（一（一) )基礎(chǔ)用物基礎(chǔ)用物1.1.敷料：耳包；中單敷料：耳包；中單2 2包；手術(shù)衣；包；手術(shù)衣；C C臂單子臂單子2.2.器械：椎板；外來(lái)器械：椎板；外來(lái)USSUSS器械器械3.3.物品：物品：10#10#、15#15#刀片；脊柱針；刀片；脊柱針；3-03-0、0#0#慕絲線；慕絲線；2020* *3030膜；引流管；引流袋；清潔袋膜；引流管；引流袋；清潔袋2 2個(gè)；單級(jí)、個(gè)；單級(jí)、雙極電刀筆雙極電刀筆；吸引器管吸引器管；20ml20ml注射器注射器 2 2；手套；手套；腦棉片腦棉片；骨蠟；明；骨蠟；明膠海綿；骨蠟

10、；明膠海綿；膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2 2個(gè)一次性吸引器頭；燈把個(gè)一次性吸引器頭；燈把精選課件精選課件（二（二) )特殊用物特殊用物 特殊準(zhǔn)備：特殊準(zhǔn)備： 邢主任：邢主任：基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +髓核鑿髓核鑿+12#+12#刀片刀片 李主任：李主任：基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +冰水冰水+5ml+5ml注射器注射器+ +利多卡因利多卡因1ml+1ml 1ml+1ml 地米地米 衛(wèi)宏圖：衛(wèi)宏圖：基礎(chǔ)基礎(chǔ)+1+1個(gè)清潔袋個(gè)清潔袋 靳主任：靳主任：耳包耳包剖腹包剖腹包一、準(zhǔn)備用物精選課件精選課件提前提前20-3020-30分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。備好消毒鉗及碘酊

11、小紗、酒精小紗，留好棉球備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準(zhǔn)備使用的器械準(zhǔn)備使用的器械: :精選課件精選課件消毒前調(diào)試消毒前調(diào)試好燈光的位好燈光的位置避免消毒置避免消毒后在無(wú)菌區(qū)后在無(wú)菌區(qū)上方移動(dòng)造上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng)成灰塵流動(dòng)頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)消毒鋪單平衡液平衡液器械車器械車1 1器械車器械車2 2精選課件精選課件先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩? 1椎板切除，行有效的椎管減壓椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 3 3處理椎體間隙，摘除突出的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊3 56加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母加壓撐開(kāi)

12、、最終擰緊、折斷螺母精選課件精選課件三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)( (一一) )先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩?.1.切口（皮膚切口（皮膚- -皮下皮下- -深筋膜深筋膜) )配合配合: :大鑷大鑷( (主刀使用主刀使用) )，小鑷，小鑷( (一助使用或不用一助使用或不用) )，刀，刀柄，兩塊止血紗布，顯露深筋膜后遞自動(dòng)撐開(kāi)器柄，兩塊止血紗布，顯露深筋膜后遞自動(dòng)撐開(kāi)器( (只有邢主任此時(shí)用，其他醫(yī)師使用骨剝或椎板拉只有邢主任此時(shí)用，其他醫(yī)師使用骨剝或椎板拉鉤牽拉開(kāi)鉤牽拉開(kāi)) )精選課件精選課件三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.2.棘突、椎板的顯露棘突、椎板的顯露配合配合: :準(zhǔn)備紗布準(zhǔn)備紗布( (醫(yī)師

13、在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突骨節(jié)背外醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突骨節(jié)背外側(cè)時(shí)使用側(cè)時(shí)使用),),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂精選課件精選課件椎弓根實(shí)用解剖椎弓根實(shí)用解剖 椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅(jiān)強(qiáng)部椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅(jiān)強(qiáng)部分，圓錐形，周圍由堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松分，圓錐形，周圍由堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松質(zhì)骨質(zhì)骨 直徑：直徑：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位點(diǎn)標(biāo)志：定位點(diǎn)標(biāo)志：上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突精選課件精選課件三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)3.3.螺釘?shù)闹踩肼葆數(shù)闹踩?1)(1

14、)確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)配合配合: :巾鉗巾鉗(2)(2)去除骨皮質(zhì)去除骨皮質(zhì)配合配合: :咬骨鉗咬骨鉗 紗布接骨紗布接骨 電刀止血電刀止血 精選課件精選課件三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(3)(3)鉆孔鉆孔配合配合：開(kāi)路錐：開(kāi)路錐 加深器加深器/ /推進(jìn)器推進(jìn)器 邢主任此時(shí)需要照邢主任此時(shí)需要照x x光光 準(zhǔn)備紗布填塞，方單準(zhǔn)備紗布填塞，方單(4)(4)探查釘?shù)捞讲獒數(shù)琅浜吓浜希呵蛱阶樱呵蛱阶?( (直、彎兩種直、彎兩種) ) 精選課件精選課件三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)( (5)5)定位定位配合配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號(hào)一樣的：插入定位針（同一側(cè)放入型號(hào)一樣的) )(6)(6)透視透視配合配合：紗布

15、、方單準(zhǔn)備：紗布、方單準(zhǔn)備精選課件精選課件精選課件精選課件三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(7)(7)螺釘?shù)闹踩肼葆數(shù)闹踩肱浜吓浜希哼x擇合適的螺釘，起子旋上螺釘：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘固定釘絲錐絲錐萬(wàn)向釘萬(wàn)向釘固定釘固定釘萬(wàn)向釘萬(wàn)向釘螺釘螺釘起子起子精選課件精選課件精選課件精選課件X X光機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助光機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根椎弓根側(cè)位片側(cè)位片正位片正位片椎弓根椎弓根精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩? 1椎板切除，行有效的椎管減壓椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 3 3處理椎體間隙，摘除突出

16、的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊3 56加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母精選課件精選課件（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例） 全椎板、半椎板及椎板間開(kāi)窗全椎板、半椎板及椎板間開(kāi)窗3 3種不同范圍的椎管顯露方式種不同范圍的椎管顯露方式1.1.棘突、黃韌帶切除棘突、黃韌帶切除 顯露椎管顯露椎管配合：配合：邢主任邢主任12號(hào)，其號(hào)，其它主任它主任15號(hào)刀片號(hào)刀片精選課件精選課件椎板棘突復(fù)合塊椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖顯露椎管圖精選課件精選課件側(cè)面觀側(cè)面觀精選課件精選課件先行

17、椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩? 1椎板切除，行有效的椎管減壓椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 3 3處理椎體間隙，摘除突出的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊3 56加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母精選課件精選課件（三（三) )探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 配合配合： 兩個(gè)神經(jīng)剝離子兩個(gè)神經(jīng)剝離子 、神經(jīng)根拉鉤、神經(jīng)根拉鉤三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)精選課件精選課件先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩? 1椎板切除，行有效的椎管減壓椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根

18、 3 3處理椎體間隙，摘除突出的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊3 56加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母精選課件精選課件（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤 1.1.切除后縱韌帶切除后縱韌帶配合配合：神經(jīng)剝離子：神經(jīng)剝離子 小圓刀小圓刀 髓核鉗髓核鉗 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)精選課件精選課件2.2.摘除椎間盤摘除椎間盤配合配合: :髓核鑿（先小后大，鉸刀髓核鑿（先小后大，鉸刀/ /刮匙刮匙) ) 錘子錘子 髓核鉗髓核鉗 終板刮匙終板刮匙 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)精選課件精選課件先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩? 1椎板切除，行有效的椎管減壓椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 3 3處理椎體間隙，摘除突出的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間盤4 植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊3 56加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母精選課件精選課件（五）植骨（五）植骨 上棒上棒 配合：配合：碎骨裝入一次性吸引管碎骨裝入一次性吸引管(1/3(1/3處）處） 長(zhǎng)的植入棒長(zhǎng)的植入棒 錘子錘子 銃子銃子/ /高跟鞋高跟鞋 錘子錘子 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)精選課件精選課件（