周圍血管和淋巴疾病

1、周圍血管和淋巴疾病周圍血管和淋巴疾病上二醫(yī)附屬第九人民醫(yī)院血管外科 陸信武常見的癥狀和體征常見的癥狀和體征 疼痛(間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛) 腫脹(靜脈性和淋巴性) 感覺異常 皮膚溫度改變 色澤改變 形態(tài)改變 腫塊 營養(yǎng)性改變下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病 下肢靜脈疾病分類 下肢靜脈解剖 靜脈壁結(jié)構(gòu)和瓣膜 血流動力學(xué) 病理生理靜脈疾病分類 倒流性疾病 回流障礙性疾病下肢靜脈解剖 淺靜脈 深靜脈 小腿肌肉靜脈 交通靜脈靜脈壁結(jié)構(gòu)和瓣膜 靜脈壁的結(jié)構(gòu)學(xué)說 靜脈瓣膜學(xué)說病理生理 靜脈高壓是下肢靜脈疾病癥狀發(fā)生和發(fā)展的病理生理基礎(chǔ). 靜脈淤滯性潰瘍 足靴區(qū)是下肢靜脈疾病癥狀發(fā)生的最常見部位下肢靜脈疾病的常見癥

2、狀 靜脈曲張 腫脹 皮膚營養(yǎng)性改變 潰瘍常見檢查方法(一) 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)常見檢查方法(二) 超聲檢查多普勒血流儀和光電容積描記 雙功彩超 GTA MRA常見檢查方法(三) 下肢順行靜脈造影 下肢逆行靜脈造影(五分級法) 下肢腘靜脈穿刺造影 靜脈壓力測定單純性下肢靜脈曲張 主要為隱靜脈瓣膜功能不全 治療方法:非手術(shù)療法腔內(nèi)治療手術(shù)治療 單純性靜脈曲張的鑒別診斷 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成后遺癥 動靜脈瘺原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病因和病理生理 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱 持久重力作用及瓣膜相對關(guān)閉不全 瓣膜發(fā)育異

3、常 小腿肌肉泵功能減弱深靜脈瓣膜重建術(shù) 靜脈瓣膜內(nèi)修復(fù)術(shù) 靜脈瓣膜外修復(fù)術(shù) 帶瓣膜靜脈段移植術(shù) 肌袢代瓣膜術(shù)深靜脈血栓形成術(shù)病因和病理 靜脈壁損傷 血流緩慢 血液的高凝狀態(tài)深靜脈血栓分型(一) 中央型 周圍型 混合型深靜脈血栓分型(二) 閉塞型 部分再通型 再通型 再發(fā)型治療方法非手術(shù)治療 一般處理 溶栓治療 抗凝治療 祛聚治療手術(shù)治療 導(dǎo)管取栓治療(48小時內(nèi)) 導(dǎo)管溶栓治療并發(fā)癥和后遺癥的治療 下腔靜脈濾器置入預(yù)防肺梗塞 交叉轉(zhuǎn)流術(shù) 血管腔內(nèi)再管化術(shù) 糾正深靜脈倒流的手術(shù) 處理局部血流動力學(xué)紊亂的手術(shù)動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 特點(diǎn):炎癥性節(jié)段性周期性中小動靜脈受累好發(fā)于下肢多見于男性青壯年

4、病 因 外在因素:吸煙、生活環(huán)境、慢性損傷和感染。 內(nèi)在因素：免疫功能和內(nèi)分泌功能失調(diào)，遺傳因素。病理 病變始于動脈，可累及靜脈。 病變呈節(jié)段性分布。 活動期為血管壁炎癥。 后期炎癥消退，血栓機(jī)化。 側(cè)支形成，但有時不能代償。 動脈病理變化與動脈大體相同。臨床分期 局部缺血期 營養(yǎng)障礙期 壞死期診斷要點(diǎn) 青壯年男性 不同程度的缺血癥狀 游走性淺靜脈炎 吸煙史 末端動脈搏動消失或減弱 一般無糖尿病、高脂血癥和高血壓等病史一般檢查 行走距離 皮膚溫度測定 肢體抬高試驗(yàn) 解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查 無創(chuàng)傷檢查：超聲、節(jié)段性測壓、MRA和CTA 有創(chuàng)檢查：動脈造影鑒別診斷 動脈硬化閉塞癥 多發(fā)性大動脈炎 糖尿病

5、足一般治療 運(yùn)動療法 藥物治療 高壓氧治療手術(shù)治療 動脈重建術(shù) 腰交感神經(jīng)切除術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 分期靜脈動脈化術(shù) 創(chuàng)面處理動脈硬化閉塞癥病因及病理 內(nèi)膜損傷(血流沖擊)學(xué)說 脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說病變特點(diǎn) 全身性病變 大中動脈受累及 年齡一般在45歲以上 有高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等病史病變類型 主髂動脈型 股國動脈型 多節(jié)段型臨床分型 輕微癥狀主訴期 間歇性跛行期 靜息痛期 壞疽期診斷 病史 無創(chuàng)檢查 有創(chuàng)檢查治療 一般治療 血管腔內(nèi)治療 手術(shù)治療動脈瘤 定義 病因：先天性動脈壁結(jié)構(gòu)異常。后天性動脈病變或損傷。 病理改變：真性動脈瘤。假性動脈瘤。夾層動脈瘤。臨床表現(xiàn)和診斷 搏動性腫塊。

6、 壓迫癥狀。 遠(yuǎn)端肢體缺血。 瘤體破裂出血。輔助檢查 CT MRI 超聲腹主動脈瘤 病因：動脈粥樣硬化是最常見的原因。 分類：腎下動脈瘤；腎上動脈瘤。 臨床表現(xiàn) 檢查和診斷腹主動脈瘤的治療 腹主動脈瘤不可能治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血導(dǎo)致死亡。 手術(shù)方式：開放性手術(shù)經(jīng)腹手術(shù)腹膜外手術(shù)。血管腔內(nèi)治療多發(fā)性大動脈炎 無脈癥，又稱TaKayasu病 好發(fā)于青年，尤以女性多見。 病因：自身免疫反應(yīng)、雌激素和遺傳因素。 病理：動脈壁全層炎性反應(yīng)，呈節(jié)段性改變。臨床表現(xiàn) 疾病的早期或活動期：常有低熱、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、病變血管痛及結(jié)節(jié)紅斑等。 穩(wěn)定期：病變動脈形成狹窄或阻塞時可出現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)。頭臂

7、型 腦部缺血。 眼部缺血。 椎底動脈缺血。 上肢缺血。胸、腹主動脈型 以軀干上半身和下半身血壓分離為主要特點(diǎn)。 腎動脈型。 肺動脈型。 混合型。檢查和診斷 年輕患者尤其是女性，曾有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛病史，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者即可作出臨床診斷：一側(cè)或雙側(cè)上肢缺血性改變。一側(cè)或雙側(cè)頸動脈狹窄性體征和腦缺血性改變。下肢缺血性改變和上腹部血管雜音。持續(xù)性高血壓，并在上腹部和背部可聞及血管雜音。輔助檢查 活動期，生化和免疫檢查?？蓹z測出異常。 超聲 CTA MRA DSA 病變累及相關(guān)臟器時，應(yīng)作有關(guān)的特殊檢查。治療 疾病的早期或活動期，應(yīng)用激素或免疫抑制劑，控制炎癥和緩解癥狀。 藥物治療（擴(kuò)張血管和防止繼發(fā)血栓形成）。 外科治療：手術(shù)時機(jī)應(yīng)選在大動脈炎活動期已被控制，器官功能尚未喪失之前。雷諾綜合征 寒冷刺激或情緒波動時小動脈痙攣病變部位出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷青紫及疼痛潮紅再復(fù)原。 病因：傳統(tǒng)上分為雷諾現(xiàn)象和雷諾病。目前通稱為雷諾綜合征但又分為痙攣型和閉塞型。具體的病因尚不清楚。臨床表現(xiàn) 多見于青壯年女性。 好發(fā)