呼吸機原理與臨床運用簡介

1、什么是呼吸機？什么是呼吸機？閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )高壓空氣高壓空氣高壓氧高壓氧FIO2氧濃度的氧濃度的誤差為誤差為5%.5%.此技術此技術反應時間短反應時間短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%吸氣閥呼氣閥溫度感應溫度感應加熱線加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式活瓣壓差式 雙加熱導線式雙加熱導線式雙瓣壓差式雙瓣壓差式 雙加熱導線式雙加熱導線式報警部分？VCV(容量控制通氣容量控制通氣, 定容型定容型): 吸氣時預設潮氣量達標后吸氣時預設潮氣量達標后即切換為呼氣即切換為呼氣, 容量有

2、保證容量有保證, 壓力不保證壓力不保證, 因人、病情而異因人、病情而異, 呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的長短呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的長短.PCV(壓力控制通氣壓力控制通氣, 定壓型定壓型):吸氣時預設吸氣峰壓達標后吸氣時預設吸氣峰壓達標后即切換為呼氣即切換為呼氣, 壓力有保證壓力有保證, 容量不保證容量不保證, 因人、病情而異因人、病情而異,呼吸機輸送流量的大小由預設吸氣時間短長來決定呼吸機輸送流量的大小由預設吸氣時間短長來決定.現(xiàn)代呼吸機均有的功能現(xiàn)代呼吸機均有的功能: 凡預設吸氣正者均需設定凡預設吸氣正者均需設定壓力上壓力上升時間升時間也就是在預設的吸氣時間內也就是在預設

3、的吸氣時間內, 另再調節(jié)輸送流量另再調節(jié)輸送流量的大小的大小.CMVAMV潮氣量潮氣量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼壓力壓力吸吸呼呼時間時間切換切換 病人觸發(fā)病人觸發(fā)PCVPCV因系定壓型因系定壓型, ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當?shù)某錃? ,而而使肺內分流獲得改善使肺內分流獲得改善. .VCVVCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷, ,而對阻力而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷. .VCVPCV峰壓平臺壓 I Ti呼氣末壓力呼氣末流速平臺時間潮氣量

4、流速壓力吸氣吸氣呼氣呼氣吸氣吸氣呼氣呼氣時間切換病人自主觸發(fā)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流速觸發(fā)呼氣閥呼氣閥壓力觸發(fā)流速觸發(fā)隆突壓潮氣量單純流量觸發(fā)單純流量觸發(fā)tV0.2L/mintV0.2L/min流量觸發(fā)，容量校正流量觸發(fā)，容量校正觸發(fā)方式觸發(fā)方式 - -容量觸發(fā)容量觸發(fā)容量容量=流速流速x時間時間誤觸發(fā)誤觸發(fā)病人吸氣病人吸氣在PS時COPD病人，經常調動呼氣肌肉來努力終止PS呼吸Fabry B, et. al. Chest 1995;107(5):1387-1394Jubran A, Van de Graff WB, Tobin MJ. Am J Respir Crit Care Med 1

5、995;152(1):129-136Nava S, et. al. Intensive Care Med 1995; 21(11);871-879 L/min Flow302010 080400-80-40cmH20 PressurePS Termination Criteria (25%)PSV的吸氣終止呼氣靈敏度漏氣時無法終止壓力支持呼吸，引起嚴重的人機對抗漏氣：無囊插管、面罩通氣、胸腔引流L/min Flow302010 080400-80-40cmH20 Pressure漏氣率 = 35%PSV的吸氣終止呼氣靈敏度呼氣靈敏度可以調節(jié)壓力支持呼吸終止的標準對滿足病人渴望的吸氣時間特別有幫

6、助改善人機同步40% (設置)Flow將呼氣靈敏度調高至40%L/min Flow80400-80-40PSV的吸氣終止呼氣靈敏度E ESENSSENS: :即在吸氣過程即在吸氣過程中當流速遞減至峰流中當流速遞減至峰流速值的速值的25%25%左右時呼左右時呼氣閥打開氣閥打開, ,病人呼氣病人呼氣開始時無阻力感覺開始時無阻力感覺E ESENSSENS調節(jié)范圍是從調節(jié)范圍是從5%5%至至80%80%均可調均可調. .它與壓力上升梯度它與壓力上升梯度配合調節(jié)使人機更合配合調節(jié)使人機更合拍拍. .吸氣吸氣呼氣呼氣ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 流流 速速呼吸機流量呼吸機流量吸吸

7、呼呼Esens增加增加設置設置Esens02468101214710 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52breathPIPTV02468101214147 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70PIPTVPropos. SettingsAdultVentilation mode:Trigger:ActivateRise time:Medium 16 600 5 40Resp RateB / minVtmlPEEP/CPAPcm H20Oxygen%FlowTi:

8、 1.2 sec I:E: 1:3.4Triggerl / min3 1.2TisPRVC-CMV+-Mains395 minActivateApneaApneaVolume Targeted VentilationPending FDA 510K ClearanceYou then press “Activate” to accept PRVC-CMVAutoMode-off P-CMVMONITORING 1VteAdultPRVC-CMVPpeak 14 1440 40 Resp Rate02 %12.212.2 1.21.2VeTi 29 29 5 5 PEEP/CPAPPplatea

9、uVtResp RatePEEP / CPAPOxygen %Trigger lpm14Active SettingsTiTi: 1.2 sec I:E: 1:3.4l / min Flowcm H20 Pressure2468s2468s600 5401.2 310 020 0 -50+-Mains395 minVolume Targeted VentilationPending FDA 510K ClearanceProposedProposedAutoMode-off570570 Vte445445 Vte1919580580 VteActive Valve (1 (1） PCVPCV在

10、二個不同壓力水平上進行強制或自主呼在二個不同壓力水平上進行強制或自主呼吸通氣吸通氣. .若有自主呼吸尚可進行若有自主呼吸尚可進行PS.PS.（2 2） 兩個不同壓力（兩個不同壓力（P PH H，P PL L）可預置。呼吸機的呼）可預置。呼吸機的呼吸頻率要預置（即吸頻率要預置（即RRRR）（3 3） P PH H持續(xù)時間與持續(xù)時間與P PL L持續(xù)時間比即呼吸機的持續(xù)時間比即呼吸機的I IE E比比（4 4） 設置方法：設置方法：P PH H平臺壓（平臺壓（VCVVCV時）時） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2(2(呼吸機的呼吸機的I/EI/E比比) )（5 5

11、）當當T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV BIPAPBIPAP與與VCVVCV在壓力曲線的差別和設置在壓力曲線的差別和設置 VCVBIPAPBIPAP即即BIPAPBIPAP的基礎上的基礎上, T, TL L的時間小于的時間小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移從肺容量圖看即呼氣基線的下移. .cmH2O吸吸呼呼(呼氣末正壓呼氣末正壓)PEEPPEEP的作用的作用: :克服內源性克服內源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 設置值為設置值為PEEPiPEEPi的的8

12、0%. ); 80%. ); 是呼氣結束維持肺泡開放是呼氣結束維持肺泡開放的壓力的壓力; ;增加氣體交換面積增加氣體交換面積FRC.FRC.吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線呼氣末基線(呼氣末正壓呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸機是病人控制呼吸機, ,呼吸機僅提供呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高( (即即PEEP)PEEP)增加氣體交換面積增加氣體交換面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP.CPAP.cmH

13、2O肺復張工具智能嘆息（Smart Sigh）允許設置指令通氣10%50%增幅的嘆息通氣u定容通氣時是容量型的嘆息u定壓通氣時是壓力型的嘆息（獨有） 靈智靈智 TM肺復張工具智能嘆息（Smart Sigh）靈智靈智 TM機械通氣的實施通氣目的通氣目的舒適安全充分氧合不費力血氣正常防止并發(fā)癥參數(shù)模式/同步參數(shù)管理12345620SecPawcmH2OPressure VentilationExpirationVolume Ventilation30Time (s)-1012awPcmH2OAdequate flowFlow set too low3123456SEC120120EXHINSPV.

14、LPMInspirationExpiration非調定非調定PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA = inspiratory volumeB = expiratory volume壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspira

15、tionVT Counterclockwise肺過度膨脹肺過度膨脹BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVTVTINSPEXH之前之后211233VLPS.211233VLPS.1氣道阻力氣道阻力（Airway Resistance）濕化器濕化器R 1r 41氣道阻力氣道阻力（Airway Resistance）C =VPmlmbar2肺順應性（肺順應性（Compliance）Lower infle

16、ction point:Upper inflection point:2肺順應性（肺順應性（Compliance）PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep肺過度膨脹不明顯肺過度膨脹不明顯: 平臺期平臺期太長太長流速流速 太高太高容量值容量值無變化無變化數(shù)值明顯偏高數(shù)值明顯偏高 !TC = Crs * Rrsms4時間常數(shù)時間常數(shù)5呼吸淺快指數(shù)呼吸淺快指數(shù)RVR（頻率容量比值）（頻率容量比值）RVR = f/VT觀察趨勢圖觀察趨勢圖, 如逐漸下降如逐漸下降, 提示病人自主呼吸良好提示病人自主呼吸良好, 撤機成功性大撤機成功性大撤機失敗的原

17、因StephanieBear CubAVEASensorMedic3100ASLE5000BasicBird VIPInfant StarMaquet Servo-iSechrist MillenniumDraeger Babylog 8000EVENTNewport-e500galieoSLE5000 Infant Ventilator新生兒呼吸機的內在特性與病人轉歸新生兒呼吸機的內在特性與病人轉歸之間的密切聯(lián)系已毋庸質疑。之間的密切聯(lián)系已毋庸質疑。Babylog 8000 plus的卓越表現(xiàn)已在新的卓越表現(xiàn)已在新生兒通氣治療領域建立了里程碑。生兒通氣治療領域建立了里程碑。此選配屏是此選配屏

18、是 Babylog 的附加顯示，可的附加顯示，可預設您所需的信息顯示，并放置于您預設您所需的信息顯示，并放置于您所需的不同位置。所需的不同位置。傳感器傳感器觸摸鍵觸摸鍵顯示屏顯示屏除除Evita4Evita4的觸摸屏和的觸摸屏和PPSPPS外外, ,在功能上在功能上2 dura2 dura和和4 4型完全一樣型完全一樣. .個菜單鍵個菜單鍵1.旋鈕調節(jié)旋鈕調節(jié),屏幕彩色較鮮屏幕彩色較鮮艷艷.2.無無NPPV和和BiPAP,模式上模式上無特殊無特殊3.壓力上升時間和呼氣靈壓力上升時間和呼氣靈敏度均自動調節(jié)敏度均自動調節(jié)4.三曲線和二個環(huán)可同時三曲線和二個環(huán)可同時顯示顯示靈智靈智 呼吸機呼吸機 T

19、M您明智的選擇PB-740PB-740為單純定容型為單純定容型, ,A/C, SIMV, SPONTA/C, SIMV, SPONT模式模式PB-760為定容、定壓呼吸機為定容、定壓呼吸機A/C, SIMV, SPONT模式模式為無磨擦活塞電機為無磨擦活塞電機, ,內置電池內置電池工作工作2 2小時小時, ,無波形無波形, ,以數(shù)字信息以數(shù)字信息顯示在顯示在“對話窗對話窗”內內. .PB840彩色雙屏幕彩色雙屏幕,上屏上屏幕監(jiān)測區(qū)幕監(jiān)測區(qū),下屏幕為設下屏幕為設置區(qū)置區(qū)* *適用于適用于兒童兒童- - 成人成人, ,潮氣量潮氣量25-25-2500ml,2500ml,新生兒另選件新生兒另選件.

20、.* *根據理想體重根據理想體重“自動自動”設置設置. .* *模式模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level無無NIV(NPPV)NIV(NPPV)* *無漏氣自動補償無漏氣自動補償* *觸發(fā)觸發(fā): :壓力壓力, ,流量流量, ,手動設置手動設置* *監(jiān)測監(jiān)測: :有有P-VP-V環(huán)環(huán),C,R,PEEPi,C,R,PEEPi,無無F-VF-V環(huán)環(huán)和趨勢和趨勢, ,波形曲線和呼吸環(huán)不能同時波形曲線和呼吸環(huán)不能同時顯示顯示! !座標不能自動調節(jié)座標不能自動調節(jié), ,無無P0.1.P0.1.* *報警報警: :俱全俱全. .I I型型(Ba

21、sic):(Basic):無無PCVPCV和流和流量觸發(fā)、顯示屏量觸發(fā)、顯示屏( (選件選件).).IIII型型(Intermediate):(Intermediate):有有PCVPCV和和VCV,VCV,壓力增強功能壓力增強功能, ,無流量觸發(fā)無流量觸發(fā). .IIIIII型型(Comprehensive):(Comprehensive):含有含有I I和和IIII型所無功能型所無功能. .顯示屏均系選購件顯示屏均系選購件. .無自檢功能及主動呼氣無自檢功能及主動呼氣閥閥1.AveaAvea型是型是Bear1000 IIIBear1000 III型基礎型基礎上加入了上加入了“百康百康”呼吸監(jiān)

22、護儀的呼吸監(jiān)護儀的內容并在面板也改為觸摸屏內容并在面板也改為觸摸屏2.2.有內置渦論機有內置渦論機, ,也可外接中心、也可外接中心、供氣供氣3.3.適用于早產兒適用于早產兒-成人成人4.4.模式模式: :四種基本模式四種基本模式+PRVC,PA(+PRVC,PA(壓力增強壓力增強),VA(),VA(容量增容量增強強),),俱全俱全5.5.齊全的呼吸力學監(jiān)測齊全的呼吸力學監(jiān)測顯示器為顯示器為Servo-390選件選件.下圖為下圖為300的操作面板的操作面板.模式多個模式多個PRVC和和Auto-mode(因無因無Apnea通氣模式通氣模式)300A有有Auto-mode,自主自主呼吸和呼吸仃止自動互相呼吸和呼吸仃止自動互相轉換轉換,實際效果較差實際效果較差.流量觸發(fā)為無級調節(jié)易流量觸發(fā)為無級調節(jié)易誤觸發(fā)誤觸發(fā).操作界面混雜操作界面混雜.390顯示器顯示器有有BIPAPBIPAP及