醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗匯報材料

1、無錫市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報市政府副秘書長唐喜泉 主任、副主任、秘書長、各位委員：    我受市政府委托，向市人大常委會匯報全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，請予審議。    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院著眼經(jīng)濟社會發(fā)展全局作出的重大決策，也是一項惠及全民的重大民生工程。去年月國務院召開深化醫(yī)改工作會議以來，我市按照中央和省的部署要求，積極穩(wěn)妥、扎實有序地推進醫(yī)改各項工作，取得了階段性成效，整體工作走在全省前列，社會各界反映良好。下面，就我市醫(yī)改工作的進展情況作一匯報。    一、全力抓

2、好醫(yī)改組織實施工作    國家醫(yī)改方案出臺之后，市政府高度重視，立即組織學習、深入調(diào)研，全面部署各項準備工作?？傮w上看，我市醫(yī)改工作起步早、措施實、推進快、亮點多。主要抓了以下幾方面工作：    加強組織領導。為深入推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，年月我市專門成立由市政府常務副市長和分管副市長為組長的醫(yī)改工作領導小組，同時成立了醫(yī)改辦，設在市發(fā)改委，統(tǒng)籌組織實施全市的醫(yī)改工作。領導小組在認真學習上級精神、深入開展調(diào)查研究、廣泛征求各方意見的基礎上，前后歷經(jīng)半年時間，制定出臺了我市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（錫委發(fā)號）。實施意見提出

3、了全市醫(yī)改工作的總體目標和具體任務，明確了我市醫(yī)改“兩步走” 戰(zhàn)略。年月日，市政府召開全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，標志著我市醫(yī)改工作進入了全面啟動和實施階段。年月日，市政府又召開了全市實施基本藥物制度工作會議，專題部署實施基本藥物制度工作。一年多來，市醫(yī)改領導小組已先后召開次全體成員會議，對全市醫(yī)改階段性工作進行全面部署，討論研究醫(yī)改重點難點問題，精心組織醫(yī)改各項工作。    建立工作機制。市醫(yī)改領導小組堅持實行重點工作督查制度，徐稢常務副市長、華博雅副市長先后多次率相關部門深入各市（縣） 區(qū)、鎮(zhèn)村開展督查調(diào)研，了解掌握工作實情，督促檢查重點工作。全市各級各

4、部門各負其責，密切配合，形成了統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工協(xié)作、齊抓共管、有序運行的工作機制。各市（縣）區(qū)也相應成立了醫(yī)改工作領導小組，建立了工作機制，構(gòu)建了市和各市（縣）區(qū)協(xié)作互動的工作網(wǎng)絡。    制定配套文件。為落實醫(yī)改各項配套措施，市醫(yī)改領導小組研究確定需要制定個配套文件，并提出了具體的文件目錄和時間要求。到目前為止，已出臺了關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度暫行辦法、關于完善政府衛(wèi)生投入政策實施意見、無錫市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法等個配套文件，另有個文件正在抓緊制定，爭取盡快出臺。    加大保障力度。為切實保障醫(yī)改工作的順利推進，

5、我市對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大。年，全市各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的總投入億元，較年增長（其中，市級財政投入億元，約占全市投入近，同比增長）。年，全市各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算安排億元（其中，市級財政投入億元）。在年度總投入中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度補助等方面預算安排億元，截止月底已累計安排資金億元，資金實際到位率。    二、穩(wěn)步推進醫(yī)改五項重點工作    根據(jù)國家和省的總體部署，當前深化醫(yī)改的主要任務是推進五項重點工作，即促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加快推進基本醫(yī)療保障制度

6、建設、初步建立基本藥物制度和加快推進公立醫(yī)院改革。市政府認真貫徹中央和省工作要求，加強領導，狠抓落實，確保重點改革任務達到預期目標。    積極促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化。各級疾控、婦幼保健機構(gòu)均成立基本公共衛(wèi)生服務項目技術(shù)指導組，全面推進大類項基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生項目實施進程。目前，各項目內(nèi)容完成良好，進展順利。其中，我市婦女兒童“九免一補”工作經(jīng)驗得到了省衛(wèi)生廳的高度評價，并向衛(wèi)生部推薦我市的做法。年，各地按照常住人口不低于人均元的標準預算安排資金億元，已經(jīng)到位資金萬元，資金總體到位率，其中新區(qū)已經(jīng)全部到位，崇安區(qū)、南長區(qū)、北塘區(qū)、宜興市資金到位

7、率超過，其余地區(qū)資金到位率超過；市級財政預算資金萬元，已按照時序進度下?lián)苋f元，資金到位率。    著力健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按每個街道（鎮(zhèn)）設所政府舉辦的獨立建制的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個社居委（行政村） 或服務人口設立個社區(qū)衛(wèi)生服務站，并滿足分鐘健康服務圈的標準，積極調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)布局，推進基層衛(wèi)生服務體系建設。目前，除宜興市外，全市各地均已完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃，其中城區(qū)已基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化建設，并通過驗收。結(jié)合體系建設，全市個縣區(qū)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定工作，實行定編定崗定責管理，為加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人才建設、內(nèi)涵管理奠

8、定了基礎。除宜興市外，各地對政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全面實行收支兩條線管理，建立績效考核制度，實行衛(wèi)生行政部門考核服務機構(gòu)、服務機構(gòu)考核工作人員的分類、分層績效考核辦法，考核結(jié)果與核撥社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)補助經(jīng)費、核定社區(qū)衛(wèi)生服務人員績效工資及其他各項獎懲掛鉤，以充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性。所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)統(tǒng)一按照規(guī)范化標準，在人員管理、機構(gòu)標識、藥品購銷、財務核算、服務項目、信息平臺、制度建設、考核標準等八個方面實行“八統(tǒng)一”標準管理。目前，全市建成國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)個、省級社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)（市）個、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心個、省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心個。  

9、;  切實加強基本醫(yī)療保障制度建設。年，我市出臺了關于高等學校大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關問題的通知，將高等院校大學生納入我市居民醫(yī)療保險覆蓋范圍。截止目前，全市醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)達萬余人，醫(yī)保參保率達以上。年底，已完成經(jīng)辦機構(gòu)整合，將原市社?；鸸芾碇行穆氊?、市統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算中心職責、新農(nóng)合管理辦公室職責，整合劃入新組建的市社會保障基金管理中心。年，已制定出臺了無錫市加快推進基本醫(yī)療保障制度建設的意見、無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法、無錫市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法、無錫市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法等文件，基本完成了關于完善市區(qū)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法的意見的起草工

10、作；年起，將按新的基本醫(yī)療保障制度實行全面并軌，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、醫(yī)療救助三個層面的保障制度實行“五統(tǒng)一”：即政策制度統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、經(jīng)辦流程服務標準統(tǒng)一，力爭基本醫(yī)療保障覆蓋率達到以上。    扎實實施國家基本藥物制度。年月日起，我市分三個階段啟動實施國家基本藥物制度。至月日，順利完成前兩個階段的實施任務，除宜興市以外，全市個市（縣）區(qū)的家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部配備使用、零差率銷售基本藥物并執(zhí)行相應的報銷政策。根據(jù)工作計劃，宜興市將于年底前在的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)啟動實施基本藥物制度，年全面實施到位。結(jié)合具體實施情況和群眾用藥需

11、求，我市積極爭取上級支持和政策扶助，對基本藥物目錄進行了增補。目前，我市社區(qū)使用的基本藥物目錄為種（其中，國家種，省增補種，市增補種），品規(guī)達到種（其中，市增補品規(guī)種）。所有藥物通過“江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購與監(jiān)管平臺”實行集中采購（市增補品規(guī)由指定二級以上醫(yī)院代行采購），并實行一對一固定配供、零差率銷售。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)原有非基本藥物一律停止使用，并通過信息化手段徹底截斷了非基本藥物的使用渠道。經(jīng)統(tǒng)計，基本藥物藥品樣本價格平均降幅達到；今年月，基本藥物制度實施地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成門急診萬人次，同比增長；均次門診費用元，同比下降；完成住院人次，較年同期減少；均次住院費用元，較年同期下降

12、。    穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革。按照“保公益、強基礎、提水平、可持續(xù)、顯特色”的要求，我市重點圍繞優(yōu)化規(guī)劃、整合資源、激活機制、改進服務、提升水平等方面，積極探索公立醫(yī)院改革新思路，并努力在公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制等重點難點問題上創(chuàng)出新經(jīng)驗。在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的關心和指導下，目前，相關部門已完成了市屬公立醫(yī)院改革實施意見的起草工作。月日，市政府召開了市屬公立醫(yī)院改革座談會，征求相關部門、醫(yī)院院長和一線醫(yī)務工作者代表的意見，下一步將繼續(xù)修改完善該意見，爭取盡早出臺并組織實施。    我市醫(yī)改工作自啟動以來，始終得到

13、了各級領導和社會各界的關注、鼓勵和支持。今年月日，羅志軍省長就加快實施基本藥物制度專程來錫調(diào)研，對無錫的改革舉措和工作成效給予了充分肯定；在月日召開的全省基本藥物制度電視電話工作會議上，毛小平市長作了經(jīng)驗交流發(fā)言，羅志軍省長在講話中多次表揚了無錫的工作；月日，全國政協(xié)社會和法制委員會副主任王東進一行來錫調(diào)研，再次肯定了我市醫(yī)改工作所取得的成效。    三、正確把握醫(yī)改工作中的難點問題    我市深化醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，但對照國家和省的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關突出問題和薄弱環(huán)節(jié)。 &

14、#160;  國家基本藥物制度均等化實施有待進一步推進。目前，我市仍有個民營社區(qū)衛(wèi)生服務站尚未實施基本藥物制度（其中，濱湖區(qū)個、南長區(qū)個）。按照省里關于民營社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在服務內(nèi)容和方式上與公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不得實行雙軌制的要求，市深化醫(yī)改領導小組第十次成員會議研究明確，凡是自愿退出社區(qū)衛(wèi)生服務的民營社區(qū)衛(wèi)生服務站，可以統(tǒng)一轉(zhuǎn)型為門診部，并由社保部門保留其醫(yī)保定點資格；凡是愿意繼續(xù)承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的民營社區(qū)衛(wèi)生站，則必須實施國家基本藥物制度，由政府購買服務。目前，該項工作仍在推進之中。    基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有待進一步完善。針對目前存在的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)配套不完善、部分地區(qū)基層衛(wèi)生服務體系規(guī)范化建設未到位、精神衛(wèi)生疾病預防工作難度大、宜興市基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡存在較大缺口等問題，需要各地各部門加大工作力度，加快工作進度，落實具體措施，切實保障人民群眾的基本醫(yī)療服務需求。    民營醫(yī)院發(fā)展扶持政策問題有待進一步研究。目前，民營醫(yī)院在用地上規(guī)定為商業(yè)用地，稅費上須繳納營業(yè)稅和所得稅，日