心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、心心 血血 管管 活活 動(dòng)動(dòng) 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 局部血流調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1 1。心臟的神經(jīng)支配。心臟的神經(jīng)支配: :支配心臟的傳出神經(jīng)是支配心臟的傳出神經(jīng)是心交感神經(jīng)和心交感神經(jīng)和 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) （傳出、傳入概念）（傳出、傳入概念） 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用 來(lái)源來(lái)源:T:T1-5 1-5 （胸段（胸段1-51-5外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元），外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元）， 節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 節(jié)后纖維形成心臟神經(jīng)叢。節(jié)后纖

2、維形成心臟神經(jīng)叢。( (節(jié)前、節(jié)后概念節(jié)前、節(jié)后概念) ) 支配范圍支配范圍: : 竇房結(jié)竇房結(jié), ,房室交界房室交界, ,房室束房室束, ,心房心房 肌肌, ,心室肌。心室肌。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 效應(yīng)效應(yīng): : 末梢釋放去甲腎上腺素（末梢釋放去甲腎上腺素（norepinephrine),),作用作用 于心肌細(xì)胞膜上于心肌細(xì)胞膜上 受體受體, ,引起引起cAMPcAMP增加，導(dǎo)致增加，導(dǎo)致: : 1. 1.竇房結(jié)自律性加強(qiáng)竇房結(jié)自律性加強(qiáng), ,心率加快（心率加快（If 增加）增加） 正性變時(shí)作用正性變時(shí)作用（positive chronotropic action) 2.2.房室交界傳導(dǎo)

3、加快（鈣內(nèi)流增加，房室交界傳導(dǎo)加快（鈣內(nèi)流增加，0 0期除極加快）期除極加快） 正性變傳導(dǎo)作用正性變傳導(dǎo)作用（positive dromotropic action)3.3.心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)（鈣通道激活）心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)（鈣通道激活） 正性變力作用正性變力作用（positive inotropic action) 心迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）及其作用心迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）及其作用 來(lái)源來(lái)源: : 延髓迷走神經(jīng)背核和疑核延髓迷走神經(jīng)背核和疑核 支配范圍支配范圍: : 同交感神經(jīng)同交感神經(jīng), ,心室肌少于心房肌心室肌少于心房肌 效應(yīng)效應(yīng): : 釋放釋放 Ach,Ach,作用于心肌細(xì)胞

4、膜上作用于心肌細(xì)胞膜上 M M 受體受體, ,引起引起 cAMPcAMP 濃度降低，導(dǎo)致濃度降低，導(dǎo)致: :1.1.心率減慢，負(fù)性變時(shí)作用；心率減慢，負(fù)性變時(shí)作用； （抑制（抑制If，促進(jìn)復(fù)極時(shí)鉀外流），促進(jìn)復(fù)極時(shí)鉀外流） 2. 2.房室傳導(dǎo)速度減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用（鈣內(nèi)流減少）房室傳導(dǎo)速度減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用（鈣內(nèi)流減少） 3.3.心肌收縮力減弱負(fù)性變力作用（抑制）心肌收縮力減弱負(fù)性變力作用（抑制） 支配心臟的肽能神經(jīng)元支配心臟的肽能神經(jīng)元神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y Y， 血管活性腸肽，降鈣素基因相關(guān)肽，阿片肽血管活性腸肽，降鈣素基因相關(guān)肽，阿片肽等。等。2. 2. 血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 縮血管纖維

5、（交感縮血管纖維）縮血管纖維（交感縮血管纖維） 來(lái)源來(lái)源: T, L: T, L椎旁椎前神經(jīng)節(jié)椎旁椎前神經(jīng)節(jié) 分布分布: : 皮膚皮膚 骨骼肌，骨骼肌， 內(nèi)臟內(nèi)臟 冠脈和腦冠脈和腦 效應(yīng)效應(yīng): : 釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上 、 受體結(jié)合后產(chǎn)生舒縮血管效應(yīng)。受體結(jié)合后產(chǎn)生舒縮血管效應(yīng)。 與與 結(jié)合血管收縮結(jié)合血管收縮, , 與與 結(jié)合血管舒張；結(jié)合血管舒張； 去甲腎上腺素去甲腎上腺素與與 的親和力的親和力 交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng)交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng): : 交感縮血管緊張交感縮血管緊張（vasomotor tone) 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維:

6、 : (1) (1)交感舒血管纖維交感舒血管纖維: Ach: Ach遞質(zhì)，使骨骼肌血管舒張。遞質(zhì)，使骨骼肌血管舒張。 無(wú)緊張性活動(dòng)，無(wú)緊張性活動(dòng)，在激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)在激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí) 發(fā)放沖動(dòng)。發(fā)放沖動(dòng)。 (2)(2)副交感舒血管纖維副交感舒血管纖維: :腦膜腦膜, ,唾液腺唾液腺, ,胃腸外分泌腺。胃腸外分泌腺。 調(diào)節(jié)器官組織的局部血流。調(diào)節(jié)器官組織的局部血流。 (3)(3)脊髓背根舒血管纖維脊髓背根舒血管纖維: : 完成軸突反射（完成軸突反射（axon reflex)axon reflex) (4) (4)血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元: : 某些自主神經(jīng)元內(nèi)血管活性腸肽某些自主神經(jīng)

7、元內(nèi)血管活性腸肽(VIP)(VIP)與與AchAch共存，具有功能協(xié)同作用，共存，具有功能協(xié)同作用，如頜下腺地分泌。如頜下腺地分泌。( (二）心血管中樞二）心血管中樞 (cardiovascular center) 與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1.1. 延髓的心血管中樞延髓的心血管中樞 - - 最基本地心血管中樞最基本地心血管中樞 神經(jīng)元神經(jīng)元: :心迷走神經(jīng)元心迷走神經(jīng)元 心交感神經(jīng)元心交感神經(jīng)元 交感縮血管神經(jīng)元交感縮血管神經(jīng)元 都具有緊張性活動(dòng)。都具有緊張性活動(dòng)。(1)(1)縮血管區(qū)縮血管區(qū): : 延髓頭端腹外側(cè)區(qū)，也是心交感緊張的起源

8、；延髓頭端腹外側(cè)區(qū)，也是心交感緊張的起源；(2)(2)舒血管區(qū)舒血管區(qū): : 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)，興奮時(shí)抑制縮血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)，興奮時(shí)抑制縮血管區(qū) 神經(jīng)元活動(dòng)，使血管舒張；神經(jīng)元活動(dòng)，使血管舒張；(3)(3)傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站: : 孤束核，影響延髓和中樞其他神經(jīng)孤束核，影響延髓和中樞其他神經(jīng) 元的活動(dòng)元的活動(dòng)(4)(4)心抑制區(qū)心抑制區(qū): : 心迷走神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核心迷走神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核, , 疑核疑核心迷走緊張心迷走緊張心交感緊張心交感緊張交感縮血管緊張交感縮血管緊張2. 2. 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞（三）心血管反射三）心血管反射1. 1. 頸動(dòng)

9、脈竇和主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓 壓力感受性反射壓力感受性反射 （1 1）動(dòng)脈壓力感受器）動(dòng)脈壓力感受器 (baroreceptor(baroreceptor): ): 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇, , 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 弓壓力感受器；弓壓力感受器； 感受的是血管壁的牽張程感受的是血管壁的牽張程度。通過(guò)竇神經(jīng)和迷走神度。通過(guò)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入到中樞。經(jīng)傳入到中樞。 （2 2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系: : 竇神經(jīng)竇神經(jīng)( (加入舌咽神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)) )和迷走神經(jīng)和迷走神經(jīng) ( (兔自成一束兔自成一束, , 稱主動(dòng)稱主動(dòng)脈神經(jīng)或減壓神經(jīng)脈神經(jīng)或減壓神經(jīng)) )，進(jìn)入延髓，到達(dá)延髓弧束核。，進(jìn)入

10、延髓，到達(dá)延髓弧束核。 弧束核弧束核 抑制抑制頭端腹外側(cè)區(qū)縮血管區(qū)神經(jīng)元，抑制交感頭端腹外側(cè)區(qū)縮血管區(qū)神經(jīng)元，抑制交感 緊張性活動(dòng)；緊張性活動(dòng)； 影響延髓和中樞其他神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制交感影響延髓和中樞其他神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制交感 緊張性活動(dòng)；緊張性活動(dòng)； 迷走的疑核和背核，使迷走活動(dòng)加強(qiáng)；迷走的疑核和背核，使迷走活動(dòng)加強(qiáng)； 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng): : 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng), , 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng), , 交感縮血管纖維交感縮血管纖維 （3 3）反射效應(yīng)）反射效應(yīng): : 血壓升高血壓升高 壓力感受器傳入沖動(dòng)增多壓力感受器傳入沖動(dòng)增多 通過(guò)中樞通過(guò)中樞機(jī)制機(jī)制 心迷走活動(dòng)加強(qiáng)心迷走活動(dòng)加強(qiáng) 心交感和交

11、感縮血管活動(dòng)心交感和交感縮血管活動(dòng)減弱減弱 心率減慢心率減慢, , 心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱, , 外周血管阻力降低外周血管阻力降低 血壓下降。血壓下降。 血壓降低時(shí)，則反之。血壓降低時(shí)，則反之。插圖插圖（4 4）生理意義）生理意義: : q緩沖了動(dòng)脈血壓的變化緩沖了動(dòng)脈血壓的變化q對(duì)血壓的快速調(diào)節(jié)起重要作用對(duì)血壓的快速調(diào)節(jié)起重要作用2 2。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射 低氧低氧, ,窒息窒息, ,失血失血, ,動(dòng)脈動(dòng)脈血壓過(guò)低和酸中毒時(shí)起作血壓過(guò)低和酸中毒時(shí)起作用用, , 引起呼吸加深加快引起呼吸加深加快, ,間接性引起心率加快間接性引起心率加快,

12、,心輸出量增加心輸出量增加, ,外周阻外周阻力增大力增大, ,血壓升高。血壓升高。 心肺感受器引起的反射心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房心肺感受器存在于心房, ,心室和肺循環(huán)大血管壁。心室和肺循環(huán)大血管壁。 參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)節(jié)參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)節(jié). .3 3。心肺感受器引起的反射。心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房心肺感受器存在于心房, ,心室和肺循環(huán)大血管壁。心室和肺循環(huán)大血管壁。 參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)節(jié)參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)節(jié). .二、二、 體體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌

13、和血管平滑肌的活動(dòng)發(fā)生影響的活動(dòng)發(fā)生影響, ,從而對(duì)心血管活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。從而對(duì)心血管活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。 （一）腎素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)：血管緊張素系統(tǒng)： 血管緊張素原血管緊張素原 （肝臟合成、釋放入血漿）（肝臟合成、釋放入血漿） 腎素腎素( (腎近球細(xì)胞分泌腎近球細(xì)胞分泌) ) 血管緊張素血管緊張素（十一肽）（十一肽） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 血管緊張素血管緊張素(八肽）八肽） 血管緊張素酶血管緊張素酶A A 血管緊張素血管緊張素（七肽）（七肽）（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（化學(xué)結(jié)構(gòu)屬兒茶酚胺）（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（化學(xué)結(jié)構(gòu)屬兒茶酚胺） 來(lái)源來(lái)源: :腎上腺髓質(zhì)（小部分

14、來(lái)源末梢遞質(zhì)）腎上腺髓質(zhì)（小部分來(lái)源末梢遞質(zhì)） 腎上腺素腎上腺素: : 心臟心臟 受體受體: :三正效應(yīng)三正效應(yīng) 血管血管: : 受體受體: :皮膚皮膚, ,胃腸胃腸, ,腎血管收縮腎血管收縮 受體受體: : 骨骼肌，肝臟舒張血管骨骼肌，肝臟舒張血管 去甲腎上腺素腎去甲腎上腺素腎: : 受體受體( (主主):):血管收縮血管收縮 受體受體: :骨骼肌骨骼肌, ,肝臟舒張血管肝臟舒張血管 血管緊張素血管緊張素作用于血管平滑肌，使全身微動(dòng)脈收縮，作用于血管平滑肌，使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高。是已知的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)之一。血壓升高。是已知的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)之一。 血管緊張素血管緊張素還可通過(guò)對(duì)神經(jīng)、體液

15、調(diào)節(jié)的影響，使外還可通過(guò)對(duì)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)的影響，使外周血管阻力增加，血壓升高。周血管阻力增加，血壓升高。( (三）血管升壓素三）血管升壓素 (vasopressin) 也稱也稱抗利尿激素抗利尿激素(ADH(ADH）來(lái)源來(lái)源: :下丘腦視上核下丘腦視上核, ,室旁核室旁核 合成合成, ,儲(chǔ)存于垂體后葉，儲(chǔ)存于垂體后葉， 必要時(shí)釋放進(jìn)入血液循環(huán)必要時(shí)釋放進(jìn)入血液循環(huán)作用作用:1.:1.抗利尿抗利尿 2. 2.收縮血管，血壓升高。收縮血管，血壓升高。 血漿濃度高于正常時(shí)發(fā)生。血漿濃度高于正常時(shí)發(fā)生。 ( (四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1 1。血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)

16、：。血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)： 前列環(huán)素（前列環(huán)素（PGIPGI2 2) )； 內(nèi)皮舒張因子（內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮內(nèi)皮舒張因子（內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮? ?）；）； 精氨酸精氨酸NO合成酶合成酶谷氨酸谷氨酸 + NOcGMP 酶酶2 2。血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)。血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子；內(nèi)皮縮血管因子； 內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（endothelinendothelin) ) （五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶屬蛋白酶，可使激肽酶原分解為激肽。激肽激肽釋放酶屬蛋白酶，可使激肽酶原分解為激肽。激肽具有舒血管活性，參與血壓和局部血流調(diào)節(jié)。具有舒血管活性，參與血壓和局部血流調(diào)節(jié)。 血漿中的為緩激肽，組織中的為血管舒張素，二者是已血漿中的為緩激肽，組織中的為血管舒張素，二者是已知的最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。知的最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。( (六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide) ) 心房肌合成和釋放的一類多肽。心房肌合成和釋放的一類多肽。 血管舒張，外周阻力降低；血管舒張，外周阻力降低； 心率減慢，搏出量減少，心輸出量減少；心率減慢，搏出量減少，心輸出量減少； 腎臟排水排鈉增加，細(xì)胞外液減少等。腎臟排水排鈉增加，細(xì)胞外液減少等