腦出血護(hù)理歐陽(yáng)

1、腦出血的護(hù)理查房第一頁(yè)，共26頁(yè)。查房?jī)?nèi)容腦出血的相關(guān)疾病知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理診斷和措施知識(shí)拓展第二頁(yè)，共26頁(yè)。查房目的理解腦出血的相關(guān)知識(shí)掌握顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)第三頁(yè)，共26頁(yè)。第四頁(yè)，共26頁(yè)。第五頁(yè)，共26頁(yè)。病例匯報(bào)病例匯報(bào)患者，x，女, 45歲，因突發(fā)頭痛嘔吐6小時(shí)伴意識(shí)障礙5小時(shí)于5月6日21:30送入我科；，入科時(shí)查體；T 36.5，P 85次/分，BP 160/97mmHg,神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光發(fā)射消失，四肢痛刺激強(qiáng)直，頸抗陽(yáng)性，肌張力高，病理征遲鈍。診斷小腦出血破入腦室。 當(dāng)晚23點(diǎn)在全麻下行開(kāi)顱血腫去除術(shù)，術(shù)中去除腦內(nèi)血腫約20ml。術(shù)后球囊輔助下返

2、回我科繼續(xù)治療。頭部傷口引流管引流出血性液體。雙側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射消失。予積極護(hù)腦，脫水降顱壓，止血，護(hù)胃制酸，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)心，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證腦灌注。 患者5月8日出現(xiàn)尿崩狀態(tài)，用垂體后葉素48u控制尿量150-200ml/h。白細(xì)胞計(jì)數(shù)9 /L 中性粒細(xì)胞%血紅蛋白131g/L。5月15日患者病情較前緩解，拔除氣管導(dǎo)管。化驗(yàn)回報(bào)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9 /L 中性粒細(xì)胞百分比84.1%，血紅蛋白94g/L ，血象仍高，生化：肝腎功能、電解質(zhì)無(wú)異常。血?dú)夥治鍪?xiàng)無(wú)異常。 第六頁(yè)，共26頁(yè)。第七頁(yè)，共26頁(yè)。第八頁(yè)，共26頁(yè)。第九頁(yè)，共26頁(yè)。第十頁(yè)，共26頁(yè)。第十一頁(yè)，共26

3、頁(yè)。第十二頁(yè)，共26頁(yè)。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。第十五頁(yè)，共26頁(yè)。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)Intracranial pressu monitoring)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。顱內(nèi)壓正常值：顱內(nèi)壓正常值： 成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為 0.7-2.0kPa 0.7-2.0kPa5-15mmHg5-15mmHg；70-200mmH2O70-200mmH2O 兒童為兒童為 0.5-1.0kPa( 4-mmHg 0.5-1.0kPa( 4-mmHg；50-100mmH2O50-100mmH2O顱內(nèi)壓增高：

4、是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa2.0kPa 200mmH2O 200mmH2O以上，引起相應(yīng)的病癥及體征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。以上，引起相應(yīng)的病癥及體征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)高壓： ICP ICP大于大于20mmHg 20mmHg 且持續(xù)且持續(xù)5 5分鐘，就稱(chēng)為顱內(nèi)高壓。分鐘，就稱(chēng)為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O2022-2-22第十九頁(yè)，共26頁(yè)。二、神經(jīng)外科二、神經(jīng)外科ICPICP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥絕對(duì)指征

5、：目的是維持腦灌注壓絕對(duì)指征：目的是維持腦灌注壓60-70mmH2O60-70mmH2O相對(duì)指征：目的是及早發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)的顱內(nèi)出血相對(duì)指征：目的是及早發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)的顱內(nèi)出血1.1.顱腦損傷：顱腦損傷：GCSGCSGlasgow coma scoreGlasgow coma score8 8分分2.2.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可應(yīng)用顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可應(yīng)用ICPICP監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。3.3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法ICPICP監(jiān)測(cè)，可理解顱內(nèi)壓變化，同時(shí)行腦脊液引流，具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血，監(jiān)測(cè)，可理解顱內(nèi)壓變化，同時(shí)行腦脊液引流，具有減

6、少蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。4.4.彌漫性腦水腫：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)彌漫性腦水腫：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICPICP變化，反映腦水腫變化趨勢(shì)。變化，反映腦水腫變化趨勢(shì)。5.5.急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術(shù)效果。急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術(shù)效果。2022-2-22第二十頁(yè)，共26頁(yè)。 顱內(nèi)壓增高的臨床體征與病癥顱內(nèi)壓增高的臨床體征與病癥頭痛嘔吐 顱內(nèi)壓增高 “三主癥視乳頭水腫意識(shí)程度降低：煩躁不安、興奮；遵從指令才能降低；疼痛反響降低。瞳孔改變：對(duì)光線反響遲鈍或反響；瞳孔大小不等；虹膜痙攣中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)生命體征

7、變化：呼吸、脈搏減慢，BP升高，即出現(xiàn)Cushing綜合癥，長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)壓增高，還可引起心臟的改變。2022-2-22第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。如ICP大于2025mmHg那么需要積極處理。ICP過(guò)高將導(dǎo)致腦灌注壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦缺血甚至0灌注CPPICP2022-2-22第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。 顱內(nèi)壓增高的處理原那么顱內(nèi)壓增高的處理原那么處理原那么：處理原那么：1.1.去除病因：去除病因：1 1手術(shù)去除顱內(nèi)占位病變。手術(shù)去除顱內(nèi)占位病變。2 2手術(shù)減壓顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦堵塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措手術(shù)減壓顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦堵塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措施無(wú)效時(shí)。施無(wú)效時(shí)

8、。3 3腦積水可行腹腔分流手術(shù)。腦積水可行腹腔分流手術(shù)。2.2.降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓：1 1高滲性脫水劑：首選高滲性脫水劑：首選20%20%甘露醇；甘露醇；10%10%甘油果糖。甘油果糖。2 2利尿性脫水劑：速尿；利利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。尿酸鈉；乙酰唑胺。3 3腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松4 4亞低溫治療：全身、部分亞低溫治療：全身、部分5 5輔助過(guò)輔助過(guò)度換氣：應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)度換氣：應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2CO2排除，動(dòng)脈血排除，動(dòng)脈血 分壓每下降分壓每下降0.13kPa0.13kPa

9、可使腦血流量遞減可使腦血流量遞減2%2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。2022-2-22第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。 ICP ICP監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)1. 1. 親密觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔及肢體活動(dòng)的變化，對(duì)躁動(dòng)患者適當(dāng)加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防親密觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔及肢體活動(dòng)的變化，對(duì)躁動(dòng)患者適當(dāng)加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非方案性拔管，保證平安。治脫管或非方案性拔管，保證平安。2.2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，勿使引流管彎曲

10、、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時(shí)巡視，保證顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置運(yùn)行正常、平安可靠。時(shí)巡視，保證顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置運(yùn)行正常、平安可靠。3.3.保持腦室引流管通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，引流瓶應(yīng)放置高于側(cè)腦室保持腦室引流管通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，引流瓶應(yīng)放置高于側(cè)腦室151520cm20cm程度，以維持正常顱內(nèi)壓。程度，以維持正常顱內(nèi)壓。4. 4. 親密觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時(shí)校正零點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。當(dāng)患者體位改變或抬高床頭的角度有親密觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時(shí)校正零點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。當(dāng)患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器

11、的零點(diǎn)。變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器的零點(diǎn)。5. 5. 保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)引流裝置的密閉性，防止漏液并且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，各管路接頭要用無(wú)菌紗布包裹，患者頭下鋪保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)引流裝置的密閉性，防止漏液并且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，各管路接頭要用無(wú)菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無(wú)菌巾，保持清潔。墊無(wú)菌巾，保持清潔。6. 6. 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)一般顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)一般5-75-7天，如超過(guò)天，如超過(guò)7 7天，那么應(yīng)更換部位重新安裝，預(yù)防顱內(nèi)感染。天，那么應(yīng)更換部位重新安裝，預(yù)防顱內(nèi)感染。7. 7. 做好患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的目的、意義，本卷須知使之配合監(jiān)護(hù)。做好患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的目的、意義，本卷須知使之配合監(jiān)護(hù)。2022-2-22第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1.臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，防止情緒劇烈波動(dòng)，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。2.保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致腦血管擴(kuò)張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓?；杳圆∪嘶蚺盘道щy者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開(kāi)術(shù)。3.防止劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)