靜脈留置針的護(hù)理ppt課件

1、1靜脈留置針的臨床應(yīng)用靜脈留置針的臨床應(yīng)用2引言 目前，超過(guò)百分之八十的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法。 可以說(shuō)，輸液器是護(hù)士手中的“槍”，輸液是護(hù)士上以治療君親之疾，下以拯貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)！3靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，做為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。4認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針的使用方法靜脈留置針的故障處理及并發(fā)癥預(yù)防5什么是靜脈留置針靜脈留

2、置針又稱(chēng)為靜脈套管針靜脈留置針又稱(chēng)為靜脈套管針?biāo)怯射撝漆樞?；軟的套管及塑料針座組成。它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。6使用靜脈留置針的好處使用靜脈留置針的好處 保護(hù)血管保護(hù)血管 避免反復(fù)穿刺的痛苦避免反復(fù)穿刺的痛苦 感覺(jué)舒適感覺(jué)舒適 便于搶救和給藥便于搶救和給藥 提高工作效率提高工作效率 提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量7什么病人適用于套管針 須按時(shí)靜脈注射藥物的病人 輸

3、液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人 血管健康的輸液病人 兒童患者、老年患者8留置針?lè)N類(lèi)9靜脈留置針的組成普通靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成。正壓留置針由針頭部和正壓接頭兩部分組成。101選擇血管2消毒3穿刺4送管5固定6封管留置針輸液留置針輸液11一、選擇血管 選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定，活動(dòng)方便的血管。一選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定，活動(dòng)方便的血管。一般選擇用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可般選擇用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。選用手背較粗大的靜脈。 （輸入化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物（輸入化

4、療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎。）不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎。）12周?chē)o脈輸液部位13下肢 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng)14頭皮靜脈輸液部位15避免穿刺的部位：n 關(guān)節(jié)部位n 硬化靜脈n 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位n 禁忌部位遠(yuǎn)端及附近區(qū)域n 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈n 不可再同一部位反復(fù)穿刺n 除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺16二、扎止血帶l 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶，如果靜脈不充盈可做如下處理： 局部熱敷 上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng) 輕輕拍打穿刺部位l 注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘）17 消

5、毒n 嚴(yán)格無(wú)菌操作n 面積8x8cm n 消毒液要待干 8x8cm18 1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。 2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連，確保穿刺成功。 3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。排氣19穿 刺 送 管 1.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以1530角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。 2.見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。 3.左手持左手持y接口，右手后撤針芯約接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，撤

6、出針芯。靜脈內(nèi)，撤出針芯。 4.用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。20透明貼膜 透氣 無(wú)菌 牢固 易于觀察 如有潮濕、脫落、污染等必須及時(shí)如有潮濕、脫落、污染等必須及時(shí)更換更換21貼膜卷邊，標(biāo)識(shí)不清，針眼處滲血貼膜卷邊，標(biāo)識(shí)不清，針眼處滲血日期完整，固定牢固，易于觀察日期完整，固定牢固，易于觀察22u操作后：l調(diào)輸液滴數(shù)并記錄l安置、囑咐病人l處理用物l記錄23封管l封管的目的 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管 保持靜脈通路l封管液種類(lèi) 等滲鹽水：用量5-10ml，6-8小

7、時(shí)沖管一次 稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上。24正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。25靜脈留置針兩種封管方法比較由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝

8、素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。！間接封管優(yōu)于直接封管法。26封管液的選擇 相關(guān)統(tǒng)計(jì)和資料表明： 生理鹽水與肝素鈉稀釋液封管的堵管發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組靜脈炎發(fā)生率比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率（15.00）略少于稀釋肝素鈉溶液組（18.33），其原理主要是生理鹽水對(duì)血管無(wú)刺激性，用生理鹽水封管可減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激。 兩組封管液的平均留置時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管留置時(shí)間規(guī)定為3d，來(lái)自2013.11.14衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中指出，外周

9、靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。27 不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150mlNS+12500U肝素鈉（規(guī)格12500u支，2ml支）封管效果最好，約83uml，或者說(shuō)每75mlNS含1ml肝素鈉，及延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦，又減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 100mlNS+肝素鈉1.2ml 有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。28靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn) 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作 2.暫停輸液應(yīng)封管 3.再次輸液時(shí)應(yīng)先回抽，有回血后，方可推注5-10ml生理鹽水沖管 4.每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥:紅、腫、熱、痛及靜脈硬化

10、及時(shí)拔出導(dǎo)管。 5.再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。 6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 7.套管針的保留時(shí)間最長(zhǎng)為96h 8.停止輸液時(shí)，須拔管 9.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作29靜脈輸液 并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素：不可變因素靜脈情況皮膚情況疾病情況免疫情況以往輸液史并發(fā)癥：可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出組織壞死堵塞醫(yī)務(wù)人員因素：可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用30留置針的并發(fā)癥l穿刺失敗-穿刺技術(shù)l靜脈炎 細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)

11、。 機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù) 化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；31靜脈炎u(yù)表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。32預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可8cm。貼薄貼膜時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果貼膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋?zhuān)⒎浪幰和庖缬写碳ば缘乃幬飸?yīng)充分稀釋?zhuān)⒎浪幰和庖?；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇，碳酸氫鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激小的藥物可選擇

12、指掌靜脈、手背靜脈等。3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)血管4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95乙醇或50硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療33滲漏 原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。 處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部回抽并冰敷，必要時(shí)打封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。34導(dǎo)管堵塞 原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān) 處理：處理：1.靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道2.選擇合適的封管選擇合適的封管液液3.封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。35局部皮膚過(guò)敏 原因：與患者出汗較多，膠布不透氣及膠布黏膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。 處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)及時(shí)更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。36脫管脫管 原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。 處理：完