引發(fā)中藥不良反應(yīng)的因素及對(duì)策

1、引發(fā)中藥不良反響的因素及對(duì)策引發(fā)中藥不良反響的因素及對(duì)策摘要 本文對(duì)引發(fā)中藥不良反響的因素進(jìn)行了綜述， 并提出了四點(diǎn)對(duì)策。 旨在減少中藥不良反響的發(fā)生，為中藥的合理用藥提供參考。關(guān)鍵詞 中藥；不良反響；因素；對(duì)策 近幾年，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的政策扶持和媒體的有效宣傳，中醫(yī)藥療法越來越受到人們的 認(rèn)可和青睞。人們普遍認(rèn)為中藥比擬平安，沒什么毒副作用， 有病可以治病，沒病可以防病 養(yǎng)生。其實(shí) “是藥三分毒， 中藥也不例外， 歷史上有 “神農(nóng)嘗百草， 一日而遇七十毒 【1】， 這就是真是寫照。眾所周知，中藥的特點(diǎn)是多成分、多途徑、多靶點(diǎn)，其毒性表現(xiàn)不能簡(jiǎn)單 地以某一種或幾個(gè)成分含量來判斷。 一味中藥其

2、實(shí)就是一個(gè)復(fù)方， 其功能與主治也是多方面 的。中藥治病， 往往只利用其諸多功能與主治中的一種或一小局部， 其他未被利用的局部就 屬于 “與用藥目的無關(guān)的，作用于人體就很可能引發(fā)不良反響。為此，本文就目前引發(fā)中 藥不良反響的因素及對(duì)策等淺述如下。1 引發(fā)中藥不良反響的因素1.1 中藥自身因素 中藥品種復(fù)雜，種類繁多，同名異物、同物異名的情況普遍存在，造成中藥濫用混用而中 毒【 2】。有些中藥本身含有毒性成分，比方馬錢子、生川烏等含有毒性成分馬錢子堿、烏頭 堿等，使用不當(dāng)那么會(huì)引起中毒。 還有一些藥性峻猛中藥， 如麝香走竄之力較強(qiáng)， 水蛭破血， 逐瘀，通經(jīng)，生大黃瀉下力強(qiáng)。除此之外還有含刺激性成分

3、的中藥，如半夏、虎掌南星、東 北天南星、禹白附等。這些中藥一旦使用不當(dāng)，那么引起不良反響。1.2 人為因素1.2.1 辯證不準(zhǔn)、藥證不符 臨床因辯證有誤，寒熱錯(cuò)投，攻補(bǔ)倒置，導(dǎo)致 ADR 的案件時(shí)有發(fā)生【 3】。在治病過程中， 要將四診所搜集的病情資料歸納綜合，辨清疾病的 “證和 “癥，搞清病因和病機(jī)，然后確 定治療原那么，選方用藥。只有辯證準(zhǔn)確，才有確切療效，副反響才最小。如果辯證不準(zhǔn)， 不但影響療效，而且會(huì)產(chǎn)生很多與治療無關(guān)的副反響。如 “真寒假熱、 “真熱假寒、 “風(fēng) 寒感冒、 “風(fēng)熱感冒等。如用黃連、黃芩、黃柏和大黃組成的復(fù)方來治療實(shí)熱型細(xì)菌感 染，符合 “熱者寒之這一治療原那么。但同

4、為細(xì)菌感染，假設(shè)為虛寒證，還用此方治療， 不僅效果不佳，還會(huì)出現(xiàn)中毒病癥。1.2.2 用藥劑量過大及用藥時(shí)間過長(zhǎng) 人參是一味大補(bǔ)元?dú)獾闹兴帲僭O(shè)用量過大也會(huì)引發(fā)鼻出血、頭暈、胸悶、氣喘、失眠甚 至神經(jīng)錯(cuò)亂等中樞系統(tǒng)異常興奮等不良反響。 肉桂過量會(huì)發(fā)生血尿 【3 】。中醫(yī)治療注重辯證 論治、中病即止，用藥時(shí)間過長(zhǎng)往往會(huì)造成藥證不符和傷胃氣的情況發(fā)生， 而引發(fā)不良反響。 如長(zhǎng)期服用膏方、 補(bǔ)藥會(huì)出現(xiàn)但假設(shè)長(zhǎng)期連續(xù)服用或大劑量服用， 可引起頭痛、 眩暈、失眠、 心煩意亂、心律不齊、血壓升高、上消化道出血等不良反響，朱砂、雄黃長(zhǎng)期使用可損害肝 腎功能【 3】，長(zhǎng)期服用雷公藤制劑可致再生障礙性貧血等，長(zhǎng)

5、期服用“牛黃解毒片會(huì)導(dǎo)致成癮性。1.2.3 配伍不合理中藥講究 “十八反、 “十九畏，配伍得當(dāng)，可使其相互協(xié)調(diào)、增強(qiáng)療效、降低毒性。配 伍不當(dāng)，輕那么會(huì)影響療效，重那么會(huì)產(chǎn)生不良反響。如黎蘆與人參同時(shí)使用，黎蘆的毒性 就會(huì)超過它本身毒性的好幾倍， 極易引起中毒。 隨著近代中西藥聯(lián)用現(xiàn)象愈發(fā)普遍， 應(yīng)當(dāng)注 意中西藥不合理配伍，如含鈣較高的石膏、牡蠣、 珍珠等不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心苷類 合用【 4】；清開靈注射液與丁胺卡那霉素及維生素B6 配伍產(chǎn)生沉淀，用后局部組織發(fā)炎引起過敏，嚴(yán)重者對(duì)心、肝、腎造成損害【 5】；丹參及其制劑與維生素 C 類合用可發(fā)生氧化復(fù) 原反響，導(dǎo)致二者的作用減退或消失【

6、 1】。1.2.4 煎服方法不當(dāng) 煎煮容器選擇不當(dāng)會(huì)影響中藥療效，甚至產(chǎn)生不良反響，如用鐵鍋煎藥，會(huì)與中藥中的化 學(xué)成分起反響， 產(chǎn)生沉淀而引發(fā)不良反響； 應(yīng)先煎的中藥不先煎也會(huì)引發(fā)不良反響， 如生川 烏、生草烏、生附子都應(yīng)該先煎，如不先煎、或煎煮時(shí)間短，其所含的毒性成分烏頭堿就轉(zhuǎn) 化不成毒性很小且起主要藥理作用的苯甲酰烏頭胺， 烏頭堿會(huì)引發(fā) 心悸、胸悶、心動(dòng)過緩、 心律失常、心源性休克等；辛熱、大寒的藥物服用溫度上應(yīng)有講究，前者宜冷服，后者宜熱 服。否那么都會(huì)引發(fā)不良反響都會(huì)引發(fā)不良反響。1.2.5 炮制不到位 降低或消除中藥的毒性或副作用、改變或緩和藥性是中藥炮制的兩大作用，巴豆制霜、豆

7、腐煮藤黃、 復(fù)制法制半夏等都是去毒；麩炒蒼術(shù)、 蜜制麻黃等都是緩和藥性。特別是一些藥 性峻烈的有毒中藥，須經(jīng)炮制以緩和藥性，炮制不當(dāng)那么易引起不良反響。1.2.6 制劑不穩(wěn)定 目前中藥注射液引發(fā)不良反響的報(bào)道較多，原因是中藥成分復(fù)雜，制備工藝不穩(wěn)定。每一 味中藥都是一個(gè)復(fù)方，更何況中藥復(fù)方制劑？有效部位或有效單體不明確，鞣質(zhì)、絡(luò)合物、 熱原、 植物蛋白等大分子成分去除不徹底，或受光照、溫度的影響不穩(wěn)定，都有可能引發(fā)不良反響。 如某些中藥注射液不是同一批號(hào)的外觀顏色差異很大、 放置后沉淀較多等， 都是工 藝不合理的具體表達(dá)。有時(shí)病人用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，甚至休克，經(jīng)查是 “熱原 “惹的禍。1.2.7

8、污染 由于中藥材種植不標(biāo)準(zhǔn)，造成中藥材或中藥飲片農(nóng)藥、化肥殘留或重金屬殘留；中藥材或 中藥飲片在儲(chǔ)存過程中用硫磺熏、 蟲蛀、 霉變等或用農(nóng)藥作為殺蟲劑熏庫(kù)； 還有為了盈利成 心摻雜使假，如摻重石粉等，都可引發(fā)不良反響。1.3 機(jī)體因素1.3.1 性別年齡 中藥不良反響發(fā)生率與患者的性別、年齡有很大關(guān)系。報(bào)道顯示，女性的藥物不良反響發(fā) 生率高于男性。一般情況下，女性對(duì)藥物較男性敏感，特別是在妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期和 更年期更為明顯。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和臟腑功能不穩(wěn)定不健全， 體重輕， 代謝快，對(duì)藥物較成 人敏感。老年人反響遲鈍，代謝功能衰退，因而解毒防毒能力較成年人差，對(duì)藥敏感，一旦 中毒，病癥嚴(yán)重

9、。如果不考慮性別年齡的因素， 在同樣用藥的情況下可能引發(fā)不良反響。 生理病理狀況老人、嬰幼兒及婦女的妊娠期、哺乳期等生理狀況是引發(fā)不良反響的因素，而病理狀況對(duì) 用藥的影響更大， 因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物服用后須經(jīng)肝臟解毒、 腎臟排泄。 很多病人肝腎功能不全， 會(huì)影響藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化和代謝，而引發(fā)不良反響。個(gè)體差異由于遺傳因素、生活習(xí)慣與嗜好等不同，其新陳代謝、體質(zhì)狀況就不同，對(duì)藥物的敏感度 及代謝情況也不同， 用藥時(shí)不考慮這些因素就會(huì)引發(fā)不良反響。 有些人體質(zhì)過于敏感， 容易 出現(xiàn)過敏反響。2 對(duì)策2.1 準(zhǔn)確辯證辨證施治是中醫(yī)理論的精髓。辯證準(zhǔn)確是合理應(yīng)用中藥的首要條件，在熟悉掌握辯證論治 方法的根底

10、上，醫(yī)師必須了解中藥處方中藥物君、臣、佐、使的配伍規(guī)律，處方的適應(yīng)癥、 禁忌癥等。2.2 合理配伍中藥的配伍要從中醫(yī)理論出發(fā)，時(shí)刻謹(jǐn)記 “十八反、 “十九畏等禁忌和 “相須、相使、相 畏、相殺、 相反 等中藥配伍理論。 如半夏與生姜配伍， 不但能加強(qiáng)半夏溫中止咳的作用， 還可降低半夏的不良反響。多種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，更應(yīng)該注意各種成分之間的相互作用， 配伍雖然增強(qiáng)了療效，但是存在成分重復(fù)、用藥過量之風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意防止。2.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理 藥品的來源、加工炮制、調(diào)配制劑應(yīng)有具體的規(guī)程。從源頭抓起，建立中藥材種植GAP 基地，全面提高中藥材品質(zhì)。在生產(chǎn)過程中按照GMP 的要求進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以

11、確保中藥及其制劑的質(zhì)量。2.4 加強(qiáng)對(duì)中藥 ADR 的監(jiān)測(cè)工作需制定出適合中藥飲片的ADR監(jiān)測(cè)方法，完善針對(duì)中藥ADR的監(jiān)測(cè)體系。同時(shí)注重提高ADR的報(bào)告質(zhì)量，為發(fā)布藥品平安性預(yù)警提供根底。為加強(qiáng)中藥新藥的不良反響監(jiān)測(cè)，對(duì)已上市的中藥新藥進(jìn)行重點(diǎn)藥品集中監(jiān)測(cè)。 定期對(duì)藥庫(kù)藥物進(jìn)行檢查， 對(duì)中藥飲片的質(zhì)量及炮 制嚴(yán)格把關(guān)，不定期做出分析評(píng)估并提出意見和建議。做到事前防衛(wèi)、 事后分析， 并在此根 底上做決策分析，使中藥的不良反響降到最低限度。3 小結(jié)長(zhǎng)期以來， 人們對(duì)中藥毒副作用不夠重視， 在認(rèn)識(shí)上存在 “純中藥制劑， 絕無毒副作用的 誤區(qū)【6】。然而近年來關(guān)于中藥不良反響的文獻(xiàn)報(bào)道屢見不鮮，引起了人們對(duì)中藥平安性的擔(dān)憂。 面對(duì)中藥在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的不良反響， 應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色， 從辨證 施治、組方配伍、炮制方法、制劑工藝、質(zhì)量控制等角度，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩纠韺W(xué)試驗(yàn)方法，建 立中藥不良反響的預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制， 建立可靠的中藥不良反響評(píng)價(jià)體系， 才能為中藥現(xiàn)代化、 國(guó)際化建立平臺(tái)，中藥的開展才能走出一條真正適合我國(guó)開展的、適合現(xiàn)代化進(jìn)程之路。參考文獻(xiàn)【1】孫菊林沖藥不良反響引發(fā)因素與臨床藥學(xué)效勞預(yù)防對(duì)策J.北方藥學(xué)，2021, & 75-76.【2】壽鴻飛關(guān)于中藥不良反響的咨詢思辨J.北方藥學(xué)，2021，7: 23-25.【