護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響

1、護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響2010年第14卷第2期實用臨床醫(yī)藥雜志JournalofC1inicalMedicineinPractice?69?護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響張明黨(江蘇省泰州市人民醫(yī)院普外科,江蘇泰州,225300)關鍵詞:護理干預;腸道手術;胃腸功能恢復中圖分類號:R473.6文獻標識碼:A文章編號:16722353(2010)02-0069-02腸道手術后胃腸運動抑制是機體對創(chuàng)傷抑制的全身性反應之一,一般術后48-72h開始恢復腸蠕動,腸道手術后胃腸功能的恢復是臨床護理工作比較棘手的問題.為了盡早恢復腸道功能縮短患者禁食時間,促進手術后的恢復,減少

2、手術后并發(fā)癥的發(fā)生,作者對腸道手術患者采取了適當?shù)淖o理干預,從而有利于胃腸功能的恢復.1資料與方法1.1一般資料本科2008年3月7月實施腸道手術患者62例,腸梗阻8例,腸穿孔5例,直腸癌33例,結腸癌14例,乙狀結腸造口術后關瘺2例.其中男性38例,女性24例,年齡38-82歲,有9例行腸造口術.1.2方法將腸道手術患者隨機分成觀察組和對照組各31例,2組患者年齡,性別,手術種類無統(tǒng)計學差異(P>O.05).對照組給予圍手術期常規(guī)護理和術前術后常規(guī)宣教,觀察組除給予圍手術期常規(guī)護理外,還給予了綜合性護理干預,包括手術前后健康宣教,協(xié)助早期活動,術后石蠟油胃管內注入,減輕疼痛等,

3、讓患者了解配合方法及其重要性,記錄術后腸蠕動恢復和肛門排氣時間,單位以小時計算.2結果觀察組腸蠕動恢復時間平均49h(3682h),肛門排氣時間平均82h(68106h).對照組腸蠕動恢復時問平均56h(4192h),肛門排氣時間平均87h(74120h).經統(tǒng)計學處理P<0.05,2組有顯著差異.3護理干預3.1術前健康宣教術前向患者及家屬講解術后活動時間,方法,收稿日期:20090515活動量及其早期活動的臨床意義,指導深呼吸及有效咳嗽的方法.由于腸道手術后留置各種導管,早期活動會成為患者生理和心理上的一大障礙.術前就向患者介紹術后可能留置的引流管及各種引流的作用及注意事項,

4、使患者有充分的思想準備,以消除術后緊張,恐懼心理.尤其是留置胃管期間,患者往往會出現(xiàn)惡心,咽喉部不適,疼痛等.術前讓患者了解留置胃管可能出現(xiàn)的不適及其重要性和拔管指征,講解早期活動對腸功能恢復的影響,使患者及家屬認識到術后早期活動的重要性,根據(jù)患者的理解程度和接受能力,循序漸進,反復講解,使患者及家屬在術前能對術后活動有一個充分的認識,以便積極配合.3.2術后宣教及指導患者術后6h,生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助取半臥位,2h定時翻身1次,同時進行上肢的曲伸運動.術后第l天,協(xié)助患者坐起洗臉刷牙,鼓勵自行翻身,下肢進行屈伸運動,每12h1次,指導深呼吸,有效咳嗽,每班至少1次,根據(jù)患者的體力恢復情況逐漸

5、增加翻身次數(shù).術后第2天,協(xié)助坐起,雙下肢離床,2次/d,510min/7.術后第34天,協(xié)助下床活動,23次/d,1015min/,活動時指導患者引流管的固定方法,以防牽拉滑脫,引起疼痛產生緊張心理.3.3減輕疼痛術后疼痛主要是在術后24-48h,疼痛能增加患者痛苦,還會產生焦慮,恐懼等不良心理反應而影響患者的活動.對胃腸手術后患者常規(guī)使用靜脈止痛泵以減輕疼痛,使止痛泵充分發(fā)揮止痛效果1,使用過程中向患者講解注意事項及技巧,在翻身或有效咳嗽前將止痛泵藥液追加1次,可明顯減輕疼痛.3.4石蠟油胃管內注入石蠟油是一種潤滑劑,可以刺激胃腸蠕動對胃腸道手術后腸蠕動的恢復有較好的效果.手術后3d腸蠕動

6、仍未恢復,患者訴腹脹時,給予石蠟?70?實用臨床醫(yī)藥雜志第l4卷油40mL胃管內注入,封管20min,可以促進腸蠕動的恢復.向患者講解石蠟油的作用以取得患者的配合.4討論腸道手術過程中臟器暴露,加之麻醉及手術操作的刺激,致使胃腸功能抑制,腸腔內大量氣體積聚,患者術后出現(xiàn)腹脹不適,肛門不排氣等2,對患者傷口及本身造成不良影響,增加患者痛苦,延長了進食時間造成腸內營養(yǎng)攝人不足,影響了術后康復.術后早期活動可縮短術后腸蠕動恢復和肛門排氣時間,因體位的變化可引起腸道反射而促進腸集團式蠕動,加快腸內容物排出引.手術患者往往缺乏一定的醫(yī)學知識,手術前有恐懼或各種顧慮,術后切口的疼痛和體質的虛弱都將影響患者

7、術后的活動,而緊張的心理情緒將直接影響患者手術后對護理工作的配合.健康教育具有前瞻性,使患者在問題出現(xiàn)前就有一定的認識和心理準備.患者對健康知識的接受程度與實施健康教育的方式直接相關.作者通過對觀察組患者術前術后進行健康宣教,術前就向患者講解術后可能出現(xiàn)的不適,預防和應對方法,早期活動的目的意義,時間,活動的方法和減輕因活動引起疼痛的具體措施等,從而使患者術后能積極配合早期活動,促進腸功能恢復,縮短術后排氣時間,盡早恢復飲食,減少腸道術后并發(fā)癥的發(fā)生.參考文獻1黃平,張思云.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對術后胃腸功能的影響J.南方護理,2002,9(6):20.2李學增.外科護理學M.北京:人民衛(wèi)生出版

8、社,1987:227.3仲月霞,劉喜文,宋德根.急危病重患者胃腸功能衰竭的護理J.中華護理雜志,2000,35(2):81.4任小英.患者選擇健康教育方式的態(tài)度調查J.護理學雜志,2001,1i(11):645.(上接第68面)促進患者術后早期恢復的保證.3討論早期并發(fā)癥相關因素分析:前列腺增生癥患者存在不同程度的心理問題,表現(xiàn)出相應的精神癥狀,如恐懼,焦慮,抑郁等,這些心理特點對術者極為不利.有人通過對前列腺增生癥患者術前進行焦慮和抑郁的心理評估,患者抑郁狀態(tài)與術后發(fā)生膀胱痙攣,出血密切相關,三者互為因果關系,指出文化程度高抑郁明顯,術后膀胱痙攣,出血發(fā)生率高;抑郁患者承受能力下降,疼痛閾值

9、降低,膀胱痙攣,出血反應強烈;患者過度注意膀胱刺激癥狀,可使癥狀擴大化.前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚,增生,膀胱內壓增高,以至出現(xiàn)膀胱高敏性,不穩(wěn)定膀胱以及順應性降低,手術切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮導致膀胱痙攣;TURP術后前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢,造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣,膀胱痙攣又可使出血進一步加重;膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區(qū),頸部,后尿道,前列腺及精囊腺等位置,氣囊尿道內注水過多或過度牽引尿道壓迫刺激膀胱三角區(qū),頸部以及后尿道水腫創(chuàng)面患者膀胱刺激征明顯更易誘發(fā)膀胱痙攣和出血.通過對TURP術后早期并發(fā)癥相關因素的分析,提示臨床護士及時,有效地采取護理干預措施,可獲得較好的降低并發(fā)癥的效果,減輕患者的痛苦,增加患者術后康復的舒適度.參考文獻1郭紅林,胡利發(fā).經尿道前列腺電切聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生癥(附48例)J.中國實用醫(yī)學研究雜志,2003,2(1):62.2王琛,陳寶枝.經尿道前列腺電切術圍手術期膀胱痙攣的護理J.護理研究,2003,17(1B):L54.3聶遠,楊龐.尿動力學檢查在前列腺增生癥術后膀胱痙攣護理中的意義J,護理學雜志,2001,16(3):143.4武鳳英.前列腺摘除術后膀胱沖洗速度對發(fā)生膀胱痙攣的影響J.黑龍江護理雜志,2000,6(12):81.5周瑞芝,姜蘋.循