急慢性支氣管炎講稿

1、第一章 呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎教學(xué)對(duì)象2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合1班2班課程名稱急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎課程類型新授課；專業(yè)課；必修課教學(xué)時(shí)數(shù)2課時(shí)目的與要求：【知識(shí)目標(biāo)】一、了解急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎是一種多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重威脅人民健康的疾病，如不加防治最終將導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、急性肺心病、呼吸衰竭。二、熟悉急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，各種致病因素尤其是吸煙在發(fā)病中的作用，了解急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的病理特征。三、掌握急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)，臨床分型和分期，診斷和鑒別診斷要

2、點(diǎn)及防治方法。四、 大致了解X線胸部檢查、肺通氣功能及痰脫落細(xì)胞，痰檢查菌情況?！灸芰δ繕?biāo)】一、通過這堂課的學(xué)習(xí)，對(duì)典型急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎能診斷明確，知道哪些情況下容易誤診，盡量避免。二、知道咳嗽咳痰的特點(diǎn)，能與其它疾病導(dǎo)致本病的鑒別。【情感態(tài)度目標(biāo)】通過急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎這一具有典型特征呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)（狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生24次，兒童發(fā)生率更高，每年68次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多？）來培養(yǎng)學(xué)生的好奇心和探索精神，對(duì)急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)來激

3、發(fā)學(xué)生的對(duì)患者的同情心，在今后走上工作崗位后，做到大醫(yī)精誠、德藝雙馨。授課時(shí)間：2課時(shí)教學(xué)手段：講授法、ppt演示、病例分析、設(shè)問、討論教學(xué)內(nèi)容一、課堂導(dǎo)入（講述法）（5分鐘）上課前，先分享一個(gè)來自丁香園的案例：57歲、女性、患者主訴：咳嗽、咳痰、高熱、乏力2日 。查體：神清、氣稍促，心律95bpm，律齊，體溫39.1 c, 血壓110/70mmhg 。心肺聽診：兩肺呼吸音粗，未及明顯啰音。 發(fā)病來胃納差、精神欠佳、二便可、夜眠可。請(qǐng)問患者為什么會(huì)咳嗽伴有胃納差，這名患者到底得了什么??？這位患者得的病就是我們這節(jié)課要學(xué)習(xí)的急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎，是臨床上比較常見的皮膚病，容易誤診

4、又容易確診。首先我們來明確一下今天這節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。掌握急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎概念、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎臨床表現(xiàn)、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷；熟悉急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎病因病機(jī)。二、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的概述（板書、講述、示圖、古文引用）（10分鐘）所謂概念，就是對(duì)一種事物基本特點(diǎn)的概括，那么急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的基本特點(diǎn)是什么呢？作為臨床最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎最基本的特點(diǎn)用一些關(guān)鍵詞概括就是：咳嗽、咳痰、發(fā)熱，惡寒，呼吸困難。里面包含了基本癥狀及傳變特點(diǎn)

5、。目前，臨床上多認(rèn)為本病是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。流行病學(xué)資料：好事之春秋，多發(fā)生于春秋兩季。發(fā)病率達(dá)到13/1000每年 ;終身患病率15%左右;隨年齡增大而呈顯著上升，66%的患者大于50歲;5%患者并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。亞當(dāng)斯呼吸系統(tǒng)里就提到1000個(gè)人活到85歲，半數(shù)人會(huì)有一次急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎發(fā)作，其中10人會(huì)發(fā)作兩次。從大量數(shù)據(jù)可以看出1、急性上呼吸道感染及急性氣管

6、-支氣管炎發(fā)病率高2、年齡越大越容易患病3、免疫力越差越容易患病。三、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的病因病機(jī)（板書、講述、框架圖、提問、討論）（20分鐘） （一）中醫(yī)病因病機(jī)（講述法）（10分鐘）以脈絡(luò)圖展示急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎發(fā)病與臟腑和六淫的關(guān)系：本病多由外感引起，可相互轉(zhuǎn)化。外感至臟腑功能失調(diào)，六淫從口鼻而入，或從皮毛，侵犯肺系，引發(fā)本病。醫(yī)學(xué)三字經(jīng)言：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣

7、不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。（二）西醫(yī)發(fā)病機(jī)制（講述、示圖、設(shè)問、討論）（10分鐘）成人在靜息狀態(tài)下，每天約有1萬L的氣體進(jìn)出呼吸道，肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有100m2（3億7。5億肺泡）,呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致理化因子、生物因子的吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率日漸增多。1、大氣污染和吸煙的危害 2、吸入變應(yīng)原增加 3、呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。病原診斷與耐藥監(jiān)測對(duì)于正確及合理用藥具有重要意義 國內(nèi)對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病原菌的調(diào)查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌占多數(shù)（>60%）以銅

8、綠假單胞菌（綠膿桿菌）最多，其次是腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌恬、肺炎克雷白桿菌和變形桿菌等；產(chǎn)染色體1型酶（如誘導(dǎo)酶）及產(chǎn)超廣譜酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌引起的院內(nèi)感染目前很受注意。而革蘭陽性球菌僅約占20%，以金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）和凝固酶陰性葡萄球菌多見。 社區(qū)獲得性肺炎的病原體仍以革蘭陽性球菌及流血嗜血桿菌為主，此外，還有軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒和非結(jié)核分枝桿菌等。免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系統(tǒng)感染，應(yīng)重視特殊病原體如真菌、卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、分枝桿菌和病毒等的檢查。 4、社會(huì)人口老齡化四、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)及病理變化過程（板書、講述、視圖、臨床實(shí)例）（

9、40分鐘）學(xué)習(xí)了病因病機(jī)，我們?cè)賮砜聪录毙陨虾粑栏腥炯凹毙詺夤?支氣管炎的臨床表現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀（板書、講述）（15分鐘）1、癥狀 多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有急性咳嗽、咳痰、喘息或氣促。2、體征 早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。（二）發(fā)病特點(diǎn)（板書、講述、視圖）（15分鐘） 急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開始時(shí)干咳無痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較

10、多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.338.8可持續(xù)35天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎?？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。急性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的急性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。兩者可能聞及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支

11、氣管肺炎的發(fā)生。嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)急性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血?dú)猱惓＃毙院粑ソ撸?。（三）?yán)重并發(fā)癥：(板書、講述) （10分鐘） 1、肺氣腫：急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，使支氣管粘膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤及腺體分泌增多，且有支氣管痙攣，引起呼吸道狹窄，產(chǎn)生通氣障礙，使肺泡過度膨脹和充氣，久之，又可導(dǎo)致肺組織彈力回縮性減退和容積增大，形成阻塞性肺氣腫。全球醫(yī)院網(wǎng)專家提醒：若急性支氣管炎的發(fā)病因素持續(xù)存在，治療不徹底，遷延不愈，加之呼吸道反復(fù)感染，使病情不斷發(fā)展可并發(fā)肺氣腫，甚至肺心病而危及生命，故應(yīng)及早治療。久治不愈者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，以防并發(fā)阻塞性肺氣腫。2

12、、肺不張：多見于右肺中葉不張，主要由于急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作引起。由于右肺中葉的支氣管細(xì)長，且周圍又有了簇淋巴結(jié)，故很容易因肺部炎癥后，引起淋巴結(jié)腫大而壓迫支氣管，造成不同程度的肺不張。3、支氣管擴(kuò)張癥：急性支氣管炎時(shí)，由于支氣管、肺臟的感染和支氣管阻塞互相影響，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。4、呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。五、診斷要點(diǎn)(講述、板書)（10分鐘） 講完了臨床表現(xiàn)，把臨床表現(xiàn)一些主要信息提取出來就是我們所說急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的診斷要點(diǎn)：咳嗽、咳痰或伴喘息為主癥，累及氣管、支氣管，應(yīng)為急性氣管支氣管

13、炎。需排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如x線、呼吸功能等)亦可診斷。六、鑒別診斷(講述、板書)（15分鐘）1、流行性感冒：流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和肌肉酸痛等全身中毒性癥狀，病毒分離、血清學(xué)有助于鑒別。2、支氣管擴(kuò)張 ：咳吐膿痰，有腥臭味，前驅(qū)病史，影像學(xué)可資鑒別。3、其他呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶谓Y(jié)核、支原體肺炎、麻疹、百日咳、肺癌等。發(fā)病初期可有本病特征，但各自有不同特點(diǎn)，可資鑒別。七、治療(視圖、講述)（20分鐘）針對(duì)急、慢支的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，采取防治結(jié)合的綜合措施。（

14、一）急性發(fā)作期的治療 1、控制感染 視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原茵藥敏選用抗生素。能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗中素府盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。 2、祛痰、鎮(zhèn)咳 對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。 3、解痙、平喘 常選用氨茶堿、特布他林(terbutaline，喘康速)等口服或用沙丁胺醇（salbutamol，舒喘靈)、異丙托溴銨（ipratropine，異丙托品）等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松2040mgd。 4、氣霧療法 （二）緩解期治療 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提

15、高免疫功能，氣功亦有定效果。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預(yù)防感冒。（三）中醫(yī)療法 本病的治療以宣肺解表為主。風(fēng)寒感冒治以辛溫，風(fēng)熱感冒治以辛涼，暑濕感冒重在清暑解表。并根據(jù)兼證的不同，配合化痰、消食、鎮(zhèn)驚等法。1、辯證選方風(fēng)寒束表治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減。荊芥、淡豆豉、前胡各10g，柴胡、羌活、獨(dú)活各6g，桔梗、甘草各3g。發(fā)熱惡寒輕者去羌活、獨(dú)活；頭痛加白芷；咳嗽重加杏仁、百部。風(fēng)熱犯表治法：辛涼解表。方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、荊芥各1Og，牛蒡子、桔梗各6g，薄荷、甘草各3g。咽痛加射干、青黛；發(fā)熱明顯加生石膏；伴咳嗽加桑葉、杏仁、前胡。 3.暑濕

16、襲表治法：清暑解表。方藥：新加香薷飲加減。香薷、銀花、連翹各12g，扁豆、藿香、厚樸各9g，甘草各6g。熱重心煩加炒梔子、淡豆豉；偏濕重加佩蘭、滑石；嘔逆加竹茹、半夏。2、專方驗(yàn)方1）清熱丹：銀花90g，蔓荊子6g，薄荷20g，法半夏30g，生石膏150g，橘紅60g，浮萍 30g，生地90g，天竺黃60g，杏仁60g，大黃90g，杭菊90g。上藥研細(xì)末，兌冰片3g，煉蜜為丸。每丸3g。適用于風(fēng)熱感冒。2）荊防蔥豉湯：荊芥6g，防風(fēng)3g，蘇葉6g，羌活3g，白芷3g，淡豆豉6g，薄荷3g，黃芩6g，淡竹葉5g，蔥白2節(jié)。水煎服。每日1劑，頻服。適用于風(fēng)寒感冒。3）柴菊清熱湯：柴胡12

17、g，黃芩12g，野菊花12g，連翹9g，桔梗9g，百部9g，生甘草9g。水煎服。每日1劑。適用于屬風(fēng)熱者。4）退熱靈：水牛角30g，黃連6g，梔子6g，滑石6g。共研細(xì)末。日服3次。適用于外感風(fēng)熱者。5）清宣飲：菊花69g，桑葉69g，蘆根1530g。水煎。每日1劑，分3次服。適用于風(fēng)熱感冒輕證。1.拔火罐：風(fēng)寒感冒時(shí)可在大椎穴、太陽穴、印堂穴處拔火罐。每日1次，每次10分鐘。3、其它療法1）藥?。恒y花20g，薄荷15g。加水煎至80ml藥液，加入乙醇15ml。擦浴曲池、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府穴及腋下。每次擦浴20分鐘，每日12次。治療外感高熱。2）灌腸：銀花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏1

18、0g，板藍(lán)根15g，桔梗10g。每日1劑，水煎2次。藥溫3637，保留灌腸2030分鐘，每日2次。八、課堂小結(jié)（講述）（10分鐘）今天這節(jié)課的內(nèi)容就講到這里了，現(xiàn)在我們來共同回顧一下今天這節(jié)課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容就是什么是急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎，我們要抓關(guān)鍵詞：咳嗽、咳痰、發(fā)熱惡寒、呼吸困難、胸痛。二、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的病因病機(jī)，中醫(yī)主要與肺脾腎相關(guān)，西醫(yī)主要認(rèn)為是病毒、感染、植物神經(jīng)功能紊亂、免疫力下降等原因引起。三、臨床表現(xiàn)包括四個(gè)方面：1、前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀期間要注意與其他疾病區(qū)別、小心誤診；2、發(fā)病特點(diǎn)、多急性起病、遷延不愈后轉(zhuǎn)歸為急性3、嚴(yán)重的并發(fā)癥4、病程與轉(zhuǎn)歸，治療及時(shí)，體質(zhì)較好基礎(chǔ)疾病少，則預(yù)后一般較好。七、 思考題（10分鐘）最后我給大家留3個(gè)思考題，課后請(qǐng)同學(xué)們查閱資料，思考一下，下節(jié)課我們?cè)賮砉餐接憽?、急性上呼吸