嘔吐病(急性胃炎)中醫(yī)診療方案

1、嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案（2013）一、概述嘔吐病是指胃失和降，氣逆于上，胃中之物從口中吐出的一種病證的總稱，一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故并稱為嘔吐。干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辨證診治上大致相同，所以合寫在一起。嘔吐是內(nèi)科常見病證，除脾胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現(xiàn)嘔吐癥狀，但本方案只討論西醫(yī)急性胃炎出現(xiàn)的嘔吐。二、診斷疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T252008）。食物、痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。胃脘脹悶，不思飲食，噯氣有腐臭味。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣

2、郁，或久病不愈等病史。腹透、鋇餐、胃鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年）急性起病。臨床癥狀和體征。輔助檢查 血常規(guī)、大便常規(guī)、HP、胃鏡有助于本病診斷。證候診斷：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T252008）。外邪犯胃證：突然嘔吐，胸脘滿悶，如感受風(fēng)寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊；如感受風(fēng)熱，可兼有惡風(fēng)，頭痛身疼，汗出，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；如感受暑濕，可兼有胸脘痞悶，身熱心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。飲食停滯證：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后得舒，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔

3、厚膩，脈滑實(shí)。肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿悶，可因情志不遂而而嘔吐吞酸更甚，苔薄白，脈弦。痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，脘悶不適，不思飲食，頭暈心悸，苔白膩，脈滑。脾胃虛弱證：食欲不振，食入難化，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，面色少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。胃陰不足證：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，嘔吐量不多，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。三、治療方案辯證選擇口服中藥湯劑1.外邪犯胃證治法：疏邪解表，和胃降逆推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、紫蘇、白芷、半夏、陳皮、生姜、大腹皮、厚樸、茯苓、白術(shù)、神曲、木香、香薷。2.飲食停滯證治法：消食導(dǎo)滯，和

4、胃降逆推薦方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、內(nèi)金、紫蘇、生姜。3.肝氣犯胃證治法：疏肝理氣，降逆和胃推薦方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減。柴胡、枳殼、白芍、姜半夏、厚樸、紫蘇、郁金、茯苓、枳實(shí)、酒大黃、甘草。4.痰飲內(nèi)阻證治法：溫中化飲，和胃降逆推薦方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。5.脾胃虛弱證治法：溫中健脾，和胃降逆推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陳皮、木香、人參、干姜。6.胃陰不足證治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔推薦方藥：麥門冬湯加減。人參、麥冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏

5、、大棗。、口服中成藥制劑根據(jù)病情可辨證選擇保濟(jì)丸、霍香正氣滴丸、四磨湯口服液，參苓白術(shù)散（三）西醫(yī)治療：包括抗感染（抗HP）、解痙止痛、制酸保護(hù)胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡等處理；（四）中醫(yī)特色治療對于嘔吐患者除選擇中藥湯劑、中成藥治療外，還可選用針灸的方法，可選穴位包括：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、脾俞、胃俞，腹部按摩等中醫(yī)特色治療。（五）護(hù)理根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理1起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的侵入。2保持心情舒暢，避免精神刺激。3飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過多，且勿食生冷瓜果，禁服寒涼藥物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時(shí)盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。根據(jù)病人的情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒難下。四、中醫(yī)臨床療效評價(jià)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：癥狀無改善或加重。五、難點(diǎn)分析經(jīng)過2012年的臨床運(yùn)用觀察，上述診療方案得到很好的運(yùn)用，臨床療效滿意，中醫(yī)中藥治療得到病人的