職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)院感科院感科內(nèi)容內(nèi)容 一一、職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露概念 二、職業(yè)暴露原因二、職業(yè)暴露原因 三、職業(yè)暴露處置報(bào)告三、職業(yè)暴露處置報(bào)告 四、職業(yè)暴露預(yù)防措施四、職業(yè)暴露預(yù)防措施職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露概念 職業(yè)暴露職業(yè)暴露: 指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。膚，有可能被病原體感染

2、的情況。暴露源暴露源 為乙肝、丙肝、梅毒為乙肝、丙肝、梅毒 和艾滋病病毒陽性者和艾滋病病毒陽性者 的血液、體液，被含的血液、體液，被含 有乙肝、艾滋病等病有乙肝、艾滋病等病 毒陽性者血液、體液毒陽性者血液、體液 污染的醫(yī)療器械、污染的醫(yī)療器械、醫(yī)醫(yī) 療垃圾療垃圾及其他器具，及其他器具， 以及含艾滋病等病毒以及含艾滋病等病毒 的生物樣本或廢棄物。的生物樣本或廢棄物。暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn) 一、暴露途徑一、暴露途徑 1、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。 2、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。 二、暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)二、暴露感染的風(fēng)

3、險(xiǎn) 1、HBV：經(jīng)破損皮膚：經(jīng)破損皮膚 30 。 2、HCV：經(jīng)破損皮膚：經(jīng)破損皮膚 1.8-3 。 3、HIV：經(jīng)破損皮膚：經(jīng)破損皮膚 0.3 ， 經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜0.09 。職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因 1、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足； 2、職業(yè)防護(hù)意識(shí)不高，防護(hù)知識(shí)欠缺；、職業(yè)防護(hù)意識(shí)不高，防護(hù)知識(shí)欠缺； 3、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足；、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足； 4、不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為職業(yè)暴露后感染機(jī)會(huì)很、不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為職業(yè)暴露后感染機(jī)會(huì)很低；低； 5、工作中使用防護(hù)用品怕麻煩，長期形成不規(guī)范的操作、工作中使用防護(hù)用品怕麻煩，長期形成不

4、規(guī)范的操作習(xí)慣，如不戴手套操作等；習(xí)慣，如不戴手套操作等； 6、擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)成本，不注意必須的防護(hù)；、擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)成本，不注意必須的防護(hù)；職業(yè)暴露處置原則職業(yè)暴露處置原則 職業(yè)暴露處置原則職業(yè)暴露處置原則 一、皮膚出血性創(chuàng)傷一、皮膚出血性創(chuàng)傷 從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，沖洗傷口。傷處血液，沖洗傷口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗，禁止用氯霉素生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗，禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。等眼藥水沖洗。 三、完整皮膚暴露三、完整皮膚暴露 立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚

5、。立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。職業(yè)暴露報(bào)告職業(yè)暴露報(bào)告一一、暴暴露露者者1小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)電電話話報(bào)報(bào)告告院院感感科科。同同時(shí)時(shí)填填寫寫名名山山區(qū)區(qū)人人民民醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員職職業(yè)業(yè)暴暴露露個(gè)個(gè)案案登登記記表表。二二、報(bào)報(bào)告告內(nèi)內(nèi)容容：暴暴露露時(shí)時(shí)間間、地地點(diǎn)點(diǎn)及及經(jīng)經(jīng)過過，暴暴露露方方式式、暴暴露露部部位位及及損損傷傷程程度度，暴暴露露源源種種類類（血血液液、培培養(yǎng)養(yǎng)液液或或其其他他體體液液，是是否否含含HIV的的情情況況）。三三、處處置置情情況況實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測 一、暴露者一、暴露者24小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測，陰性小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測，陰性-動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)抗體檢測?？贵w檢測。 二、暴露源感

6、染情況不明時(shí)，快診，暴露當(dāng)日檢二、暴露源感染情況不明時(shí)，快診，暴露當(dāng)日檢測。測。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。暴露量小且暴露時(shí)間短。 2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器）暴露源為體液、

7、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；械、物品； （2）暴露類

8、型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 4、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。型。 （2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、滋病病毒感染

9、者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型計(jì)數(shù)低者，為重度類型HIV暴露預(yù)防用藥及隨訪暴露預(yù)防用藥及隨訪 一、根據(jù)艾滋病三級暴露和暴露源病毒載量評估一、根據(jù)艾滋病三級暴露和暴露源病毒載量評估是否進(jìn)行預(yù)防用藥。是否進(jìn)行預(yù)防用藥。 二、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：二、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：2小時(shí)內(nèi)開始，最好不要超過小時(shí)內(nèi)開始，最好不要超過72小時(shí)。服藥療程：小時(shí)。服藥療程：4周。用藥過程中檢測肝功周。用藥過程中檢測肝功和腎和腎功。功。 三、隨訪期三、隨訪期: 6月。月。 四、定期檢測：立即、四、定期檢測：立即、4周、周、8周、周、12周和周和6月。月。梅毒職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)一、

10、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。的機(jī)率愈低。推薦長效青霉素推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射部注射120萬單位萬單位/次，連續(xù)注射三周。次，連續(xù)注射三周。停藥后停藥后1個(gè)月、個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。二、若患者為單陽二、若患者為單陽: 進(jìn)一步檢測暴露源。進(jìn)一步檢測暴露源。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。乙肝職業(yè)暴露乙肝職業(yè)暴露 一一、已已知知暴暴露露者者HbsAg陰陰性性或或抗抗HBs陽陽性性：則則可

11、可不不予予特特殊殊處處理理。如如抗抗HBs滴滴度度低低(10IUmI)，需需加加強(qiáng)強(qiáng)乙乙肝肝疫疫苗苗1次次(10ug)。 二二、已已知知暴暴露露者者HbsAg和和HBeAg均均陰陰性性：盡盡快快給給暴暴露露者者肌肌肉肉注注射射乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)200U.接接種種乙乙肝肝疫疫苗苗，乙乙肝肝疫疫苗苗接接種種期期間間按按第第01月月6月月執(zhí)執(zhí)行行.分分別別在在暴暴露露后后即即刻刻、4周周、8周周、12周周檢檢測測乙乙肝肝兩兩對對半半，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異異常常情情況況盡盡快快報(bào)報(bào)告告院院感感科科。 三三、暴暴露露者者不不明明確確：立立即即抽抽血血檢檢驗(yàn)驗(yàn)HbsAg和和抗抗HBs。職業(yè)暴露

12、預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防 一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對所一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。用防護(hù)措施。 二、防護(hù)措施二、防護(hù)措施 、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。刀片等銳器刺

13、傷或劃傷。 、禁止將使用后的一次性針頭進(jìn)行雙手蓋帽，如需蓋帽、禁止將使用后的一次性針頭進(jìn)行雙手蓋帽，如需蓋帽只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。銳器。職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防 、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員員 。 、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。，以防刺傷。 、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完

14、畢，脫去手套后洗護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后洗手或進(jìn)行手消毒。手或進(jìn)行手消毒。 、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。性能的隔離衣或者圍裙。 職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防 、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，

15、尤其是不能將手、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。 8、三級預(yù)防三級預(yù)防 一級預(yù)防：工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防一級預(yù)防：工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù) 二級預(yù)防：進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù)二級預(yù)防：進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù) 口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。睛的衛(wèi)生與保護(hù)。職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防 三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除