職業(yè)暴露防護知識培訓

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置與防護醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置與防護院感科院感科內容內容 一一、職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露概念 二、職業(yè)暴露原因二、職業(yè)暴露原因 三、職業(yè)暴露處置報告三、職業(yè)暴露處置報告 四、職業(yè)暴露預防措施四、職業(yè)暴露預防措施職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露概念 職業(yè)暴露職業(yè)暴露: 指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。膚，有可能被病原體感染

2、的情況。暴露源暴露源 為乙肝、丙肝、梅毒為乙肝、丙肝、梅毒 和艾滋病病毒陽性者和艾滋病病毒陽性者 的血液、體液，被含的血液、體液，被含 有乙肝、艾滋病等病有乙肝、艾滋病等病 毒陽性者血液、體液毒陽性者血液、體液 污染的醫(yī)療器械、污染的醫(yī)療器械、醫(yī)醫(yī) 療垃圾療垃圾及其他器具，及其他器具， 以及含艾滋病等病毒以及含艾滋病等病毒 的生物樣本或廢棄物。的生物樣本或廢棄物。暴露途徑及暴露感染的風險暴露途徑及暴露感染的風險 一、暴露途徑一、暴露途徑 1、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。 2、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。 二、暴露感染的風險二、暴露感染的風

3、險 1、HBV：經(jīng)破損皮膚：經(jīng)破損皮膚 30 。 2、HCV：經(jīng)破損皮膚：經(jīng)破損皮膚 1.8-3 。 3、HIV：經(jīng)破損皮膚：經(jīng)破損皮膚 0.3 ， 經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜0.09 。職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因 1、多數(shù)醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的危險性認識不足；、多數(shù)醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的危險性認識不足； 2、職業(yè)防護意識不高，防護知識欠缺；、職業(yè)防護意識不高，防護知識欠缺； 3、臨床工作經(jīng)驗不足；、臨床工作經(jīng)驗不足； 4、不少人存在著僥幸心理，認為職業(yè)暴露后感染機會很、不少人存在著僥幸心理，認為職業(yè)暴露后感染機會很低；低； 5、工作中使用防護用品怕麻煩，長期形成不規(guī)范的操作、工作中使用防護用品怕麻煩，長期形成不

4、規(guī)范的操作習慣，如不戴手套操作等；習慣，如不戴手套操作等； 6、擔心增加經(jīng)濟成本，不注意必須的防護；、擔心增加經(jīng)濟成本，不注意必須的防護；職業(yè)暴露處置原則職業(yè)暴露處置原則 職業(yè)暴露處置原則職業(yè)暴露處置原則 一、皮膚出血性創(chuàng)傷一、皮膚出血性創(chuàng)傷 從近心端向遠心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損從近心端向遠心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，沖洗傷口。傷處血液，沖洗傷口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生理鹽水或清水反復長時間沖洗，禁止用氯霉素生理鹽水或清水反復長時間沖洗，禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。等眼藥水沖洗。 三、完整皮膚暴露三、完整皮膚暴露 立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚

5、。立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。職業(yè)暴露報告職業(yè)暴露報告一一、暴暴露露者者1小小時時內內電電話話報報告告院院感感科科。同同時時填填寫寫名名山山區(qū)區(qū)人人民民醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)務務人人員員職職業(yè)業(yè)暴暴露露個個案案登登記記表表。二二、報報告告內內容容：暴暴露露時時間間、地地點點及及經(jīng)經(jīng)過過，暴暴露露方方式式、暴暴露露部部位位及及損損傷傷程程度度，暴暴露露源源種種類類（血血液液、培培養(yǎng)養(yǎng)液液或或其其他他體體液液，是是否否含含HIV的的情情況況）。三三、處處置置情情況況實驗室檢測實驗室檢測 一、暴露者一、暴露者24小時內采集血樣檢測，陰性小時內采集血樣檢測，陰性-動態(tài)動態(tài)抗體檢測?？贵w檢測。 二、暴露源感

6、染情況不明時，快診，暴露當日檢二、暴露源感染情況不明時，快診，暴露當日檢測。測。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。暴露量小且暴露時間短。 2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器）暴露源為體液、

7、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；械、物品； （2）暴露類

8、型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 4、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。 （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類計數(shù)正常者，為輕度類型。型。 （2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、滋病病毒感染

9、者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型計數(shù)低者，為重度類型HIV暴露預防用藥及隨訪暴露預防用藥及隨訪 一、根據(jù)艾滋病三級暴露和暴露源病毒載量評估一、根據(jù)艾滋病三級暴露和暴露源病毒載量評估是否進行預防用藥。是否進行預防用藥。 二、預防用藥時機：二、預防用藥時機：2小時內開始，最好不要超過小時內開始，最好不要超過72小時。服藥療程：小時。服藥療程：4周。用藥過程中檢測肝功周。用藥過程中檢測肝功和腎和腎功。功。 三、隨訪期三、隨訪期: 6月。月。 四、定期檢測：立即、四、定期檢測：立即、4周、周、8周、周、12周和周和6月。月。梅毒職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應一、

10、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。的機率愈低。推薦長效青霉素推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀萬單位，每周一次，每側臀部注射部注射120萬單位萬單位/次，連續(xù)注射三周。次，連續(xù)注射三周。停藥后停藥后1個月、個月、3個月進行梅毒抗體檢測。個月進行梅毒抗體檢測。二、若患者為單陽二、若患者為單陽: 進一步檢測暴露源。進一步檢測暴露源。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。乙肝職業(yè)暴露乙肝職業(yè)暴露 一一、已已知知暴暴露露者者HbsAg陰陰性性或或抗抗HBs陽陽性性：則則可

11、可不不予予特特殊殊處處理理。如如抗抗HBs滴滴度度低低(10IUmI)，需需加加強強乙乙肝肝疫疫苗苗1次次(10ug)。 二二、已已知知暴暴露露者者HbsAg和和HBeAg均均陰陰性性：盡盡快快給給暴暴露露者者肌肌肉肉注注射射乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)200U.接接種種乙乙肝肝疫疫苗苗，乙乙肝肝疫疫苗苗接接種種期期間間按按第第01月月6月月執(zhí)執(zhí)行行.分分別別在在暴暴露露后后即即刻刻、4周周、8周周、12周周檢檢測測乙乙肝肝兩兩對對半半，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異異常常情情況況盡盡快快報報告告院院感感科科。 三三、暴暴露露者者不不明明確確：立立即即抽抽血血檢檢驗驗HbsAg和和抗抗HBs。職業(yè)暴露

12、預防職業(yè)暴露預防 一、醫(yī)務人員在工作中應嚴格遵循標準預防原則：即對所一、醫(yī)務人員在工作中應嚴格遵循標準預防原則：即對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采用防護措施。用防護措施。 二、防護措施二、防護措施 、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。刀片等銳器刺

13、傷或劃傷。 、禁止將使用后的一次性針頭進行雙手蓋帽，如需蓋帽、禁止將使用后的一次性針頭進行雙手蓋帽，如需蓋帽只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。銳器。職業(yè)暴露預防職業(yè)暴露預防 、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員員 。 、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。，以防刺傷。 、 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完

14、畢，脫去手套后洗護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后洗手或進行手消毒。手或進行手消毒。 、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。性能的隔離衣或者圍裙。 職業(yè)暴露預防職業(yè)暴露預防 、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，

15、尤其是不能將手、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。 8、三級預防三級預防 一級預防：工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防一級預防：工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護 二級預防：進入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護人員必須戴防護二級預防：進入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護人員必須戴防護 口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。睛的衛(wèi)生與保護。職業(yè)暴露預防職業(yè)暴露預防 三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護人員。除