第三十三章急性闌尾炎

1、第三十三章第三十三章急性闌尾炎急性闌尾炎n腹部外科常見疾病腹部外科常見疾病n是最常見的急腹癥是最常見的急腹癥解剖生理概要解剖生理概要n闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸于盲腸n管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通與盲腸相通n腸壁含有淋巴組織，有一腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能定免疫功能n位置隨盲腸位置而變異位置隨盲腸位置而變異體表投影體表投影n多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外上嵴連線的中外1/3處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)n尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向一、病

2、因一、病因n闌尾闌尾管腔阻塞：管腔阻塞：n腸道功能紊亂：腸道功能紊亂：n細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵：二、病理類型n急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎n急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎n急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎n闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫1.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎n病變多只限于粘膜和粘膜下層病變多只限于粘膜和粘膜下層n闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血潰瘍出血2.2.急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎n炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成n闌尾腫大明顯，表面膿苔闌尾腫大明顯，表面膿苔n周圍有膿性滲出物，形成局限性

3、腹膜炎周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎3.3.急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎n闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔分，伴或不伴有穿孔4.4.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫n在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊腸管所包裹，形成局部炎性包塊三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀n轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛1212n惡心、嘔吐惡心、嘔吐1313n發(fā)熱發(fā)熱1414n腸麻痹表現(xiàn)腸麻痹表現(xiàn)1515腹痛n開始位置彌散且不明確，常為臍周痛開始位置彌散且不明確，常為臍周痛n數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位

4、的疼痛消失）并數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)n如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散惡心、嘔吐惡心、嘔吐s sn早期為早期為反射性的反射性的n后期可因腸麻痹引起后期可因腸麻痹引起發(fā)熱發(fā)熱s sn闌尾炎癥所致，一般闌尾炎癥所致，一般3838度左右度左右n先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變應(yīng)考慮其它病變n有時(shí)體溫不升高，特別是老年人有時(shí)體溫不升高，特別是老年人n彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)戰(zhàn)腸麻痹腸麻

5、痹n發(fā)病發(fā)病1 1至至2 2天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)n表現(xiàn)為腹脹或便秘表現(xiàn)為腹脹或便秘（二）體征（二）體征n1.1.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛: :早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征下腹前已存在。是最重要的體征1717。n2.2.反跳痛和肌緊張反跳痛和肌緊張: :常是已進(jìn)展至化膿性闌尾常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志炎的標(biāo)志1717n3.3.肛門指診肛門指診: :炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛n4.4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫n5.5.其它體征其它體征1818ss(1)(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn) Rov

6、sings sign n按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛(2)(2)腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)n右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛n提示闌尾位肓腸后方提示闌尾位肓腸后方(3)(3)閉孔肌試驗(yàn)閉孔肌試驗(yàn)n右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛n說明闌尾位置低、說明闌尾位置低、n靠近閉孔內(nèi)肌靠近閉孔內(nèi)肌四、診斷檢查四、診斷檢查nWBC,WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)n尿常規(guī)尿常規(guī): :尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅

7、細(xì)胞nX X線檢查線檢查: :無特異性，主要用于鑒別診斷無特異性，主要用于鑒別診斷nB B超超nCTCT五、特殊類型闌尾炎五、特殊類型闌尾炎1 1、嬰幼兒闌尾炎、嬰幼兒闌尾炎n主訴不清楚主訴不清楚n體征不明顯體征不明顯n闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎限，常有彌漫性腹膜炎n診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)2 2、老年急性闌尾炎、老年急性闌尾炎n癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯顯n闌尾退化，易于壞死穿孔闌尾退化，易于壞死穿孔n全

8、身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯n診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)3 3、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并闌尾炎n闌尾向右上方移位，診斷困難闌尾向右上方移位，診斷困難n進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限n炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)n主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎六、治療六、治療1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療n原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù) 治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素素闌尾炎可反復(fù)發(fā)作闌尾炎可反復(fù)發(fā)作n手術(shù)選擇手術(shù)選擇 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)2.非手術(shù)療法非手術(shù)療法n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者有手術(shù)禁忌癥者3.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫n主要采取非手術(shù)療法主要采取非手術(shù)療法n如炎癥無局限傾向，可考