肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度評定方法

1、維晉資訊 法 醫(yī)學(xué)玄盂2（）035月 第19卷第Z期” 1°3 '肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度評定方法侯心一、朱廣友巳吳軍J （,上海市交逍譽(yù)總臥事坡盼范處.上誨200070； £司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研丸所, 上海 200063）中圖分類號| DF79M4文蔽標(biāo)識碼R 文章編號1004-3619（2003）02-0100-04維晉資訊 中華人民共和國國家標(biāo)港道路交通事故受傷人 員傷殘?jiān)u定氷以下簡稱國標(biāo)）已于2002年12月1 日正式公布并宴施。國標(biāo)較之于舊標(biāo)準(zhǔn)在許參方面 更全面，更科學(xué)'它在完善原來的傷殘等級10級分類 法的基礎(chǔ)上，還建立了窯等級傷殘綜合計(jì)算數(shù)學(xué)方

2、法, 引人了“肩關(guān)節(jié)復(fù)合體功能、和肢體功能“的新假念， 同時(shí)提出了根據(jù)駛體大更節(jié)相應(yīng)的權(quán)璽楷數(shù)計(jì)算肢體 喪失功能的原関h但由于缺乏評定各關(guān)節(jié)功能喪失程 度的具侔方法*使得標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)用性和町操作性方面仍 存在一些缺撼為此本文就有關(guān)問題展開討論，并提 出相應(yīng)的解決辦法希望對傷殘?jiān)u定的案際工作有所 幫助。I關(guān)于"肢體功能和的概念“肢體功能”的概念;上肢功能的評定是以手功能 為主要依據(jù)的，而下肢功能墾且歩行能力和步態(tài)分析 為圭尖依據(jù)的叫國標(biāo)規(guī)定“肢休喪失功能的計(jì)算是 用肢體三大關(guān)節(jié)喪先功能程度的比例分別乘以肢休 三大關(guān)節(jié)相應(yīng)的權(quán)重捲數(shù)，再用它的積相加分別算 出各肢體喪矢功能的1：匕例j顯然*國

3、標(biāo)對肢體喪失 功能的計(jì)算不包括手功能或足功能°國標(biāo)附則5,1 荼之規(guī)定“同一部位利性質(zhì)的苗殘，不得采用本標(biāo)準(zhǔn) 條文二條以上或者同- -條文二次以上進(jìn)行評定J當(dāng) 周國神經(jīng)損傷同時(shí)影響肢體犬關(guān)節(jié)和手或足功能時(shí). 如果只能按“眩協(xié)功能喪失程度"或'手功能喪失程 度”一個(gè)條文評定傷殘程度顯然是不盡合理的：應(yīng)該 對傷著的肢體功能障礙和手或足功能障礙分別評定 傷殘程度：又如腕關(guān)節(jié)損傷同時(shí)引起腕關(guān)節(jié)功能障礙 和手功能障礙，如果以腕關(guān)節(jié)功能喪失程度作為評殘 的依據(jù)，由于腕關(guān)節(jié)功陡在染個(gè)上肢功能中的權(quán)巫拾 數(shù)只是01氛即使腕關(guān)節(jié)功能完全喪失也只能評定為 十級傷殘而手功能完全喪失可評定

4、為七級傷殘。因 此*應(yīng)該對腕關(guān)節(jié)功能障礙和手功能障礙同吋逬行評 殘才能以最合理的方式保護(hù)傷者的合法權(quán)益.2評定中的標(biāo)準(zhǔn)適用問題道路交通事故引起肢體功能障礙的直接原因墾 參種多樣的，有骨、羌節(jié)本身損傷.肌肉、肌.腱損傷，也 有神經(jīng)，血管損傷尤其墾神經(jīng)損傷，既有中摳的、也有 外周的.損傷部位的不同利損傷程度的不同導(dǎo)斂后果 也不同°應(yīng)該說國標(biāo)對不同的情況設(shè)蛙了不同的評 定標(biāo)準(zhǔn)J旦在具體規(guī)定方面還不夠明確：因此，準(zhǔn)確理 斛*把捋和運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)也是值得注意的一個(gè)問題，筆者 認(rèn)為：（1）神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p怖，包括顱腦、脊髓及周圍神 經(jīng)根性或叢性損傷十引起肢體全癱的應(yīng)宜接援引有 艾顱腦.脊冊及周圍神經(jīng)損傷

5、致肢體癱屢（如用眩癱、 -：肢癱、偏誡、截璉和單蜒等）的條文，直接評定傷殘程 度。（2）神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包話顱腦、脊罰及周圍神經(jīng)根性 或趴性損傷.引起肢體部分肌肉癱瘓，呦不宜直接援引 上述條文評定傷殘程度：口J按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定"先計(jì)算關(guān)節(jié) 功能喪失程度、并根據(jù)關(guān)節(jié)収幀指數(shù)計(jì)算肢體喪失功 能的比例，再援引有關(guān)條文（肢體喪失功能的百分?jǐn)?shù)） 逬行傷殘程度評定。3關(guān)于關(guān)節(jié)功能喪失程度的計(jì)算國標(biāo)雖然規(guī)定了根據(jù)尤節(jié)功能喪先鋰度和光 節(jié)權(quán)虛楷數(shù)計(jì)算肢體喪失功能比例的方法，但如何計(jì) 算關(guān)書功能喪失程度在標(biāo)準(zhǔn)中井未作具體的規(guī)定弓實(shí) 際上這個(gè)問題在舊標(biāo)準(zhǔn)中就已存在°長期旦來大參 采用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪先

6、程度作為評定關(guān)節(jié)功能喪 失程度的方法.但實(shí)際上二若宦不能等同的、有時(shí)甚 至是極不合臨的。例如，周圍神經(jīng)部分性損佚所引起 的關(guān)節(jié)功能障礙.可能并不影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度 但由于肌力嚴(yán)重F降，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弛韁，無力，關(guān)節(jié)功能 障礙可能12經(jīng)非常明顯C為此-我們借鑒中華醫(yī)學(xué)會 手外科學(xué)會關(guān)于上肢部分功能評宦試用標(biāo)準(zhǔn)申的 些做法玖將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度和肌力同時(shí)柞為評定關(guān) 節(jié)功能的指標(biāo)并采用計(jì)分的方法，根據(jù)計(jì)分結(jié)果評定 關(guān)節(jié)功能喪失程度、以隸補(bǔ)單純依靠關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度 計(jì)算關(guān)節(jié)功能喪失程度的局限性匚棍鋸引起關(guān)節(jié)功能障礙的原因不同，采用不同的 計(jì)分方法：（1）顱腦.脊箭及周圍神經(jīng)損傷*引起肢體 部分肌肉肌力下降，不佯

7、有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度受限的、 只以肌力計(jì)分結(jié)果評定關(guān)節(jié)功能喪失程度江2）骨、關(guān) 節(jié)損傷或伴有肌肉或肌腱的損傷，但不伴有神經(jīng)損 傷、或雖伴有神經(jīng)性損怖但損傷輕微，不伴有肌力F 降的，只以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度計(jì)分結(jié)果評定關(guān)節(jié)功能喪 先程度M3）上述損傷兼而有之，既有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度 的受限.又有肌力的下降則綜合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度和 肌力計(jì)分的結(jié)果評定關(guān)節(jié)功能喪失程度。維晉貸計(jì)(* 104 Journal of Forensic： Medicine, Mav 2OO3, ol 19.No.2_4 各關(guān)節(jié)功能喪失程度評定方法表2肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及肌力計(jì)分方法_.肌力計(jì)分各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及肌力計(jì)分方法（表16）運(yùn)動(dòng)：希

8、度（°）計(jì)分4M3M2煮1 告云井汪底13朗-h+a古ft54321義1肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及肌力計(jì)分方法54321屈曲(135450)>1219)-12061-90543109 呂9g7876765654活動(dòng)度計(jì)分肌力計(jì)分M55M44M33M22<M11前屈>1415W9S7631-60276543()50470)106-140498765<3016543271-105387654忡展<-30510g87636-70276543（過仲10）-31-60498765<3565斗32-61-90387654點(diǎn)伸>415109876書 1一11027

9、6543(40-45)31-40498765>-H016543221-3038765斗祈臂就前>665109S7611-20276543(80-90)51-65498765<1016543236-50387654外展>141510987621-35276543(1638Q)106-140498765<2016543271-105387654前劈瞇后>665109&7636-70276543(80-90)5)-6549g765<3516543236-50387654內(nèi)收>21510987621-35276543(20-40)16-20498

10、765<20165432H-15387654表3腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及肌力計(jì)分方法0276543肌力計(jì)好外癡<5>36J56J059483726運(yùn)動(dòng)潘動(dòng)度（。）計(jì)今M55M44M33M221(40-50)31-35498765章屈>46510987621-30387654(50-60)36-4549876511-2027654326-35387654<1016543216-25276543內(nèi)盤>615109876<15165432(70-90)46-60498765背伸>31510987631-453g765(30-60)263049876516-3

11、02765421-253R7654<1516543211-20276543貳平屈曲>101510987<10165432(135)76-100斗98765欖側(cè)低時(shí)>21510987651-7538765斗(25-3Q)16-2049876525-5027654311-153呂7654<251654326-)0276543肚平仲展>265109876<5165432(30)21-25498765尺側(cè)懶辭>26510987616-20387654(30-40)21-2549876511-1527654316-20387654<101654321

12、1-15276543洼：（）內(nèi)為吳節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度正常£<10J65432維晉貸計(jì)(* 105 *達(dá)醫(yī)學(xué)雜蠱一 20032L 5Ji第19卷 第2期維晉貸計(jì)(維晉貸計(jì)(表4 IB關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)話動(dòng)度及肌力計(jì)分方法運(yùn)動(dòng)舌動(dòng)度(口)計(jì)分肌力計(jì)分M55M44M33M22<A111前屈>1215109S76(130-140)91-12049876561-9038765431-60276543<30165432后仲>95109876(10-15)7-8斗987655-63876543-4276543<2165432外展>265109R76(30-45)21-25

13、498765J6-2O38765411-15276543<10165432內(nèi)收>215109876(20-30)16-2049876511-1538765斗6-10276543<5165432，卜it>265109876(30-40)21-2549876516-2038765411-152765斗3<1016543>內(nèi)孜>405109876(40-50)31-4049876521-3038765411-20276543<1016543表5腌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及肌力計(jì)分方法運(yùn)動(dòng)計(jì)令肌力計(jì)分M55M44M33M22<M11屈曲>1205109

14、87£(120-150)91-120498765619038765431-602765斗3<30165432伸展>05109876(過伸5-1Q<-5498765-610387654-1120276543>-30165432表6踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及肌力計(jì)分方法計(jì)分肌力計(jì)分M55M44M33M22<M11背淮>2)5109876(20-30)16-20498765J1-153876546-10276543<5165432關(guān)屈>415109876(40-50)31-40斗9876521-303876541120276543<101654

15、32內(nèi)翻>215109876(30)16-2049876511-J53876546-)0276543<5165432外翻>215109876(30-35)16-2049876511153876546-10276543<5165斗324.2各關(guān)節(jié)功能喪失程度評定方法以肩關(guān)節(jié)為例說明如下：(1) 顱腦、脊骷及周圍神經(jīng)根傷引起肢體部分肌 肉肌力下降，不伴有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度受限的以肌力 計(jì)分結(jié)果占肌力計(jì)分總分(40分)的比例作為肩關(guān)節(jié) 功能喪失程度n計(jì)算公式為：L =(1-5/40)x100%L為關(guān)節(jié)功能喪失程度；S為計(jì)分結(jié)果利例如，一傷者系單純性神經(jīng)損傷所致肩關(guān)節(jié)功能 障礙，肌

16、力測試結(jié)果累計(jì)得分為25分*根據(jù)公式計(jì)算 其肩關(guān)節(jié)功能喪失程度為L (1-25/40)x100% = 37.5%e(2) 骨、關(guān)節(jié)損傷，或伴有肌肉或肌腱的損傷，但 不伴有神經(jīng)損傷，或雖伴有神經(jīng)性損傷，但損傷輕微, 不伴有肌力下降的，以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度計(jì)分結(jié)果作為 肩關(guān)節(jié)功能喪失程度。計(jì)算公式同上丄=(l-S/40)xi00%c例如一傷者系骨關(guān)節(jié)單純性損傷致肩關(guān)節(jié)功能 障礙，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與計(jì)分方法累計(jì)得分20分，則 根據(jù)公式計(jì)算其肩關(guān)節(jié)功能喪失程度為I. =(1-20/ 40)x100% 二 50%o(3) L述兩種類型的損傷兼而有之，既有關(guān)節(jié)運(yùn)* 106 -動(dòng)活動(dòng)度的受限* 乂有肌力的下降.則

17、根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)度和肌力計(jì)分結(jié)集占總分QD分）的比例作為肩 關(guān)節(jié)功能喪失程度*計(jì)算公式為丄=（1-8/80）x100% oL為關(guān)節(jié)功能喪失程度岱為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度和 肌力計(jì)分累計(jì)結(jié)果匸例如，傷者肩關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)伴有神經(jīng)損榜。檢査結(jié)果：蘭屈了 *肌力4級（查表得6分）；后伸 4驢，肌力5級（得 W分）；外展7（T肌力4級（謁6 分）；內(nèi)收15。,肌力3級（得6分）*內(nèi)旋旳3肌力4級 （得7分）；外旋303肌力4級（得6分）；水平般曲Joumaljof Forensic Medicine My 2003.Vol. 19H.2 7（T肌力4級（得7分）；水平伸展203肌力4級（得7 分匚累計(jì)為55分

18、、則肩關(guān)節(jié)功能喪失程度為,=<1- 55/80）x100%3L25%參考文獻(xiàn)，|1南登崑康夏醫(yī)學(xué)1呵第1皈.北京；人民衛(wèi)生出飆 社.2001J5,12潘達(dá)健.顧葢東*侍德，等 中華醫(yī)學(xué)僉手外科學(xué)會 上脫部分功能試用標(biāo)準(zhǔn)J.申華于外科雜志. 2000 36（9）,130.（收稿日期：2003-01-0）本文編輯夏文溝j維晉貸計(jì)(維晉貸計(jì)(（上接第102頁）4.5假體"移植物打人工組織器官損壞所致的人體 損傷程度評定隨肴醫(yī)學(xué)的發(fā)展.科技的進(jìn)步.許參疾病通過組 織器官的移植或人工組織器官的替代都能治療好轉(zhuǎn). 提髙生活質(zhì)站，也隨看生活水平的提高.人衍更注乘 生活質(zhì)疑，通過餐種整形手術(shù)來

19、改善滋形、美容或改 善生理功能這理原本不屬于人體的物質(zhì)通過各科途 徑、方法與人體魁為-體*甚至密不可分，它們是人體 的一部分，保持著人體的外形.完成著人體的功能，還 可能維系著人的生命“因此人休中這些特定物（應(yīng)該 除外能方便地.隨意脫卸）的損害，也必然會造成人體 本身的損傷。所以從法律上講.人體中的這底假體、移 植物或人工組織器官就具有受法律保護(hù)的人身權(quán)的 法律屬性*是人休-法律上人休的延伸也完全受:法律 的保護(hù)°既然這禪、由于不法侵害造成人體中這些特 定物的損害*就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人悴損愣捲度評建"所戌時(shí) 人體中這些特定物的損害+按它們在人體中所起的作 用、損害的悄況以及對人體損傷的后果進(jìn)行分級"也 是應(yīng)該的，而且是必須的"5結(jié)語本文從制訂農(nóng)人體損傷程度鑒宦標(biāo)帶的必要性 和基車考慮、目的和意義、基本原則和結(jié)構(gòu)框架、具體 內(nèi)容新思考等幾個(gè)方面進(jìn)行敘述*說明制訂人體採 傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)是法治建設(shè)的需要"是歷史的必然口基于上述事冥川人體損佚程度鑒定標(biāo)礁研究已 列人司法部法治建設(shè)與法孝理論研究2001年度部級 頁點(diǎn)項(xiàng)目.該項(xiàng)目課題組由司法部司祛鑒定科學(xué)技術(shù) 研究所.垠高人民法院人民法院司法鑒建中心、晟高 人民檢察院檢察科學(xué)信