手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南側(cè)臥位的擺放

側(cè)臥位的擺放河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部苑小娟概述

體位的擺放是手術(shù)室十大安全目標(biāo)之一。手術(shù)臥位因手術(shù)部位、麻醉等因素，造成循環(huán)生理的改變，對軟組織和神經(jīng)、血管、肌肉保護(hù)作用減弱，故對護(hù)理常規(guī)操作要求尤為嚴(yán)格。

手術(shù)室護(hù)士有必要準(zhǔn)確、熟練掌握常用手術(shù)體位的安置方法。最大限度保證病人的舒適與安全，降低因手術(shù)體位安置不當(dāng)而給患者和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。思考

案例分析例1:男，69歲，身高180cm，體重90kg，肺癌在全麻下行右肺葉切除術(shù)。體位：左側(cè)臥位，投下墊薄枕，腋下墊軟墊，雙上肢外展拖手架，手術(shù)時(shí)間長3小時(shí)40分鐘。次日發(fā)現(xiàn)患者左手下垂?fàn)顟B(tài)，抬腕困難，有針刺感，觸覺正常，握力正常診斷為橈神經(jīng)損傷思考

案例分析例2男，31歲，體重61kg，因前臂熱壓傷后畸形，在全麻下取左側(cè)臥位前臂瘢痕切除，皮瓣游離植皮術(shù)。手術(shù)時(shí)間6小時(shí)。數(shù)日23點(diǎn)既感覺左小腿下端前側(cè)及足背麻木、疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)左小腿腫脹，前側(cè)及足背側(cè)感覺喪失，左足呈下翻及內(nèi)翻，不能背曲。1年后基本正常行走。診斷腓總神經(jīng)損傷重點(diǎn)內(nèi)容概述1234側(cè)臥位擺放的適應(yīng)癥和并發(fā)癥體位改變對機(jī)體的影響側(cè)臥位的操作步驟（熟練掌握）5側(cè)臥位擺放的注意事項(xiàng)

（熟練掌握）1概念側(cè)臥位是將患者向一側(cè)自然臥位，頭部側(cè)向建側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，然后分開放。置。雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術(shù)體位。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特殊的側(cè)臥位。體位安置原則體位固定牢靠，暴露切口要清楚，但要避免不必要的暴露注意分散壓力，防止局部長時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性保持呼吸道通暢循環(huán)穩(wěn)定保持人體正常生理彎曲及生理軸線，維持生理功能體位防止過度牽拉和肢體扭曲和神經(jīng)損傷正確約束患者，松緊適宜容納一直為宜，固定牢靠，防止墜床擺放總則體位擺放標(biāo)準(zhǔn)便于手術(shù)麻醉皮膚壓力最小化不影響呼吸循環(huán)不壓迫神經(jīng)無骨骼肌過度牽拉充分暴露術(shù)野適應(yīng)癥肺食管縱隔側(cè)胸壁手術(shù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)股骨手術(shù)神經(jīng)外科顳部、額顳頂區(qū)、頂枕部以及中顱凹、后顱凹和脊髓手術(shù)。側(cè)腰部手術(shù)泌尿外科腎盂、腎、上段輸尿管手術(shù)適應(yīng)癥體位改變對機(jī)體的影響對心血管系統(tǒng)的影響有效循環(huán)血量減少，低血壓1麻醉后血管擴(kuò)張，血管運(yùn)動(dòng)中樞功能減弱2突然改變體位、移動(dòng)病人誘發(fā)急性循環(huán)功能不全對呼吸系統(tǒng)的影響

影響來自兩方面1、重力作用引起器官組織移位和體液再分布，導(dǎo)致胸腔及肺容量的變化2、械性障礙對人體施加的外來壓力對器官功能的影響對呼吸系統(tǒng)的影響

任何壓迫和限制胸廓運(yùn)動(dòng)或膈肌收縮，導(dǎo)致胸順應(yīng)性較低的機(jī)械因素，均可引起肺通氣不足肺通氣不足頭頸前屈過度容易導(dǎo)致呼吸道梗阻氣管插管折曲造成梗阻上呼吸道阻塞體位改變患肺的濃痰、血液侵入健側(cè)肺引起病變的傳播

肺部病變播散健側(cè)臥位，胸腔打開后患者肺萎縮，通過健側(cè)的肺通氣量增加肺不張膈肌下降，肺泡擴(kuò)張，赫布氏反射機(jī)制產(chǎn)生呼吸性呼吸停止對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

中樞神經(jīng)體位改變對腦血流影響，平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力變化，使顱內(nèi)壓升高周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)尺神經(jīng)臂叢神經(jīng)頸叢神經(jīng)腓總神經(jīng)直接壓迫牽拉神經(jīng)分布圖肌間溝穿刺點(diǎn)最表淺肱骨1/2位置表淺尺骨鷹嘴，麻筋，腕關(guān)節(jié)沿腘窩外上界至腓骨頭，位置甚淺，位于表面壓力性損傷好發(fā)部位側(cè)臥位擺放的步驟操作前準(zhǔn)備

個(gè)人準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝符合手術(shù)室工作要求環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)溫濕度適宜，按照所提供環(huán)境評估物品應(yīng)如何擺放，使其在操作中有足夠的空間，方便取用評估與宣教：評估患者情況，根據(jù)手術(shù)要求確定手術(shù)體位，需要操作人員數(shù)量；擺放前核對患者個(gè)人信息、手術(shù)方式，查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。與患者溝通，向患者介紹自己并解釋體位配合要點(diǎn)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：頭圈、大方枕、小方枕、托手板、托手架、側(cè)擋及固定件、上下肢約束帶、各種規(guī)格啫喱墊、護(hù)理墊、減壓敷料、布單1.固定托手板、托手架2.患者健側(cè)臥，頭置置頭枕，高度平肩寬，腋下10cm處墊胸墊頭部放上頭圈，耳廓置于頭圈空隙處。避免耳朵跟建側(cè)眼睛受壓麻醉后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)3～4人合作，麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管導(dǎo)管、硬膜外導(dǎo)管，扶托患者頭頸部固定頭部：放置頭圈，頭與軀干位于同一軸線其他2～3人，扶托背部、胸腰部及下肢，搬動(dòng)患者時(shí)步調(diào)要一致，將患者脊柱向同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉或損傷；患者取側(cè)臥位90°。下側(cè)手臂前伸固定于托板上，上側(cè)手臂伸展固定于托手架上維持功能位。術(shù)側(cè)上肢屈曲抱球遠(yuǎn)端低于近端，下肢遠(yuǎn)端高于近端。注意肢體與金屬接觸保暖術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，外展＜90°，托手架高度適宜健側(cè)上肢外展于托手板上，共同維持兩肩連線和手術(shù)臺(tái)呈90°上肢固定：固定雙上肢，松緊適宜.固定前側(cè)擋，內(nèi)墊保護(hù)墊，避免壓迫腹股溝

固定后側(cè)擋，內(nèi)墊保護(hù)墊，固定牢靠，骶尾部離術(shù)野至少15cm

支持恥骨聯(lián)合處，避免壓迫引起血栓123.擺放下肢：使雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步狀，兩腿間用大方墊支撐上側(cè)下肢，上側(cè)腿勿壓迫下側(cè)腿。注意保護(hù)雙側(cè)踝部小腿及雙上肢約束帶固定，松緊適宜,避免壓迫，注意保暖注意事項(xiàng)1、注意事項(xiàng)對患者心肺功能的保護(hù)。2、注意保護(hù)骨突出（肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等）根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。3、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評估患者脊椎是否在一條水平線上，脊柱生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術(shù)側(cè)臥位時(shí)肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。4、防止健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。避免固定擋板壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓形成。5、下肢固定帶避開膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或者下方5cm處，防止腓總神經(jīng)損傷。

6、術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需要密切觀察，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。

7、髖部手術(shù)側(cè)臥位，評估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中體位移動(dòng)，影響術(shù)后兩側(cè)長度對比。

8、體位安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床。、

9、安置腎臟、輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術(shù)成“∧”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時(shí)將腰橋復(fù)位。注意事項(xiàng)10、安置45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；健側(cè)手臂外展置于脫手板上，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈軸呈功能位固定與麻醉頭架上；側(cè)臥位下肢用大軟枕支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定。注意患側(cè)的上肢必須包好，避免肢體直接接觸金屬麻醉頭架，導(dǎo)致電灼傷；手指外漏以觀察血運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)。注意事項(xiàng)預(yù)防做好“一評四防”。一評：擇期手術(shù)術(shù)前1天認(rèn)真訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)體位，做好心理疏導(dǎo)，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知程度取得患者配合。講解手術(shù)體位的重要性并鼓勵(lì)參與體位擺放。對患者年老體弱、長期臥床、危重、要進(jìn)行評估，了解病人肢體活動(dòng)及皮膚情況。預(yù)防四防防墜床防壓瘡防意外燒傷放結(jié)膜炎預(yù)防7.手術(shù)中頭低位時(shí)盡可能墊高頭部，預(yù)防眼部并發(fā)癥。8.手術(shù)中更換體位時(shí)應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產(chǎn)生9.在手術(shù)允許的情況下，每兩小時(shí)適當(dāng)調(diào)整體位，以縮短局部組織的受壓時(shí)間。10.粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿拖拽病人，防止人為意外傷害1.手術(shù)前認(rèn)真評估病人全身情況；手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)記錄。2.病人骨隆突處襯軟墊，以