中醫(yī)內(nèi)科學厥證

1、2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學1厥厥 證證廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科李思寧李思寧2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學2【概述】【概述】(一一)病名概念病名概念厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學3 （二）源流 1、內(nèi)經(jīng)有專篇“厥論”。 （1）論厥有二義： 不知人事：“厥令人暴不知人”(厥論) “暴厥者,不知與人言?！保ù笃?論） 手足厥冷：“寒厥之為寒也，必從五指而上

2、于膝”（厥論） （2）厥的病機為氣機逆亂：“逆皆為厥”（方盛衰論）2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學4 2、傷寒論、金匱要略論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇） 病機為陰陽不貫?！胺藏收撸庩枤獠幌囗樈?，便為厥?！保ㄘ赎幤?3、諸病源候論將尸厥描寫為“其狀如死， 猶微有息而不恒， 脈尚動而形無知也。 病機為“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。 源流2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學54、元、張正和儒門事親設(shè)專篇論述，厥二義并提，并分型論治：尸、痰、酒、氣、風厥。 5、清、醫(yī)宗金鑒謂厥為類中風?！邦愔蓄惡踔酗L證， 尸厥中虛氣食寒，火濕暑惡皆昏厥，辨在喎斜偏廢間”。 2021/6/16中

3、醫(yī)內(nèi)科學6（三）范圍（三）范圍鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以內(nèi)傷鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以內(nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時性昏例不知人事為主雜病中具有突然發(fā)生的一時性昏例不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中的手足逆冷為主，不一定伴有神志改變之發(fā)厥，的手足逆冷為主，不一定伴有神志改變之發(fā)厥，以及后世列為中風范疇之以及后世列為中風范疇之“厥厥”，均不屬本節(jié)之，均不屬本節(jié)之討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學中各種原因所致之暈厥、虛

4、脫、中暑等，西醫(yī)學中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，均可參考本節(jié)進行辨證論治。均可參考本節(jié)進行辨證論治。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學7二、證候特征 厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時性的神志異常（意識喪失）為證候特征。性的神志異常（意識喪失）為證候特征。 急驟性，突發(fā)性，一時性。 昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 誘因明顯：緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等。 先期癥狀：頭暈、惡心、面白、汗出。 發(fā)作后：頭昏乏力、倦怠口干，無半身不遂，口眼喎斜。 2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學8【病因病機】【病因病機】 1氣厥氣厥 惱怒驚駭、情志過極，以致氣機逆亂，惱怒驚駭、情志過

5、極，以致氣機逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧，引起昏倒；或由于元氣素弱，上壅心胸，蒙閉竅隧，引起昏倒；或由于元氣素弱，又遇驚恐，或因疲勞過度，以致陽氣消乏，氣虛下又遇驚恐，或因疲勞過度，以致陽氣消乏，氣虛下陷，清陽不升，造成昏厥。陷，清陽不升，造成昏厥。 2血厥血厥 肝陽素旺，又加暴怒，以致血隨氣逆，肝陽素旺，又加暴怒，以致血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，突然昏倒；或因久病血虛及氣血上壅，清竅不利，突然昏倒；或因久病血虛及產(chǎn)后或其它原因致失血過多，氣隨血脫，發(fā)生昏厥。產(chǎn)后或其它原因致失血過多，氣隨血脫，發(fā)生昏厥。 2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學9 3痰厥痰厥 形盛氣弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾形盛氣弱之人

6、，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受傷胃受傷 ，運化失常，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，氣機，運化失常，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，氣機不利，偶因惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，以致不利，偶因惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，以致突然眩仆而厥。突然眩仆而厥。 4食厥食厥 飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，轉(zhuǎn)輸失常，氣機飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，轉(zhuǎn)輸失常，氣機受阻，以致窒悶而厥。受阻，以致窒悶而厥。 病因病機病因病機2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學10病因病機要點：氣機突然逆亂，升降乖戾一病因病機要點：氣機突然逆亂，升降乖戾一氣血運行失常一厥證。氣血運行失常一厥證。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學11痰厥：素有伏痰，復因情志失調(diào)而致氣機痰厥：素有伏痰，復因

7、情志失調(diào)而致氣機逆亂，痰隨氣升，壅塞清竅；逆亂，痰隨氣升，壅塞清竅；（食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食（食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；）厥；）暑厥：外感暑邪，暑熱郁逆，內(nèi)限心包，暑厥：外感暑邪，暑熱郁逆，內(nèi)限心包，上犯神明。上犯神明。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學12【診斷】【診斷】1臨床表現(xiàn)：患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭臨床表現(xiàn)：患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視力模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，暈、視力模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時性，不知人事，呈一時性，“移時蘇醒移時蘇醒”，發(fā)病時常伴有惡，發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，

8、醒后感頭暈、疲乏、口干，心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥，緩解時和常人一樣。但無失語、癱瘓等后遺癥，緩解時和常人一樣。2病史：應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明病史：應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激之因素，或有大失血病史，或顯的情志變動、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時的有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時的體位、持續(xù)時間以及厥之前后的表現(xiàn)。體位、持續(xù)時間以及厥之前后的表現(xiàn)。3腦電圖、腦干誘發(fā)電位，心電圖、顱腦腦電圖、腦干誘發(fā)電位，心電圖、顱腦CT、MRI等等檢查有

9、助于診斷。檢查有助于診斷。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學13【鑒別診斷】【鑒別診斷】 1眩暈眩暈 是指頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，是指頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。耳鳴，但無神志異常的改變。 2中風病中風病 以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。 3，癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突，癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之

10、重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可復發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。4昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般來說發(fā)病緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩來說發(fā)病緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，

11、一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在?；謴洼^難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學14 病名鑒別 厥 證 中 風 (中臟腑) 癇 證 蛔 厥 神 志 不 清 昏 迷 不 清 一般神志清楚 伴見癥狀 突然昏倒， 四肢厥冷 可見口眼喎斜，半身不遂 口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐 或喉中作豬羊叫聲 脘腹劇痛，按之有塊，四肢厥冷或嘔吐蛔蟲 清醒后 狀態(tài) 無口眼喎斜及半身不遂 多有后遺癥 一如常人 驅(qū)蛔安臟后一如常人 2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學152021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學16【辨證論治】【辨證論治】一、辨證

12、要點一、辨證要點 1辨虛實辨虛實 實者實者 突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；洪大有力；虛者虛者 眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力?；蚝钩鲋?，舌胖或淡，脈細弱無力。 2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學172分氣血分氣血厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生，應(yīng)當注意辨別。在臨床上時有發(fā)生，應(yīng)當注意辨別。氣厥實者，

13、乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學18二、治療原則二、治療原則 厥證乃急危之候，當及時救治為

14、要，醒神回厥是厥證乃急危之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。不同。 實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。 虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。急救方法：急救方法：實證：針刺：人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會；實證：針刺：人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會； 藥物：通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹。藥物：通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹。虛證：艾灸：百會、氣海、神厥、關(guān)元；虛證：艾灸：百會、氣海、神厥、關(guān)元； 藥物：參附注射液，生脈注射液。藥物：參附注射液，生脈注射液。2021/6/16中

15、醫(yī)內(nèi)科學19 1氣厥氣厥 實證實證癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，或四肢厥冷， 呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。 治法：開竅，順氣，解郁。治法：開竅，順氣，解郁。方藥：急救：通關(guān)散，搐鼻取嚏方藥：急救：通關(guān)散，搐鼻取嚏調(diào)治：五磨飲子調(diào)治：五磨飲子 2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學20 虛證虛證癥狀：發(fā)厥前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛、勞倦等誘癥狀：發(fā)厥前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛、勞倦等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏

16、仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。冷，舌淡，脈沉細微。 治法：補氣，回陽，醒神。治法：補氣，回陽，醒神。方藥：急救：生脈注射液、參附青注射液、方藥：急救：生脈注射液、參附青注射液、 調(diào)治：四味回陽飲調(diào)治：四味回陽飲2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學212血厥血厥 實證實證癥狀：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，癥狀：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。 治法：開竅，活血，順氣，降逆。治法：開竅，活血，順氣，降逆。方藥：急救：清開靈注射液方藥：急救：清開靈注射液調(diào)治：通瘀煎調(diào)治：通瘀煎2021/6/16中

17、醫(yī)內(nèi)科學223痰厥痰厥癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后，突然昏厥，呼吸氣粗，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，后，突然昏厥，呼吸氣粗，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，舌苔白膩，脈沉滑。舌苔白膩，脈沉滑。 治法：行氣豁痰。治法：行氣豁痰。 方藥：導痰湯方藥：導痰湯 2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學23 虛證虛證癥狀：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇癥狀：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力。舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力。 治法：補養(yǎng)氣血；治法：補

18、養(yǎng)氣血；方藥：急救：獨參湯方藥：急救：獨參湯 灌服灌服 麗參注射液、參麥注射液、生脈注射液靜注，麗參注射液、參麥注射液、生脈注射液靜注，2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學24 4暑厥暑厥癥狀：發(fā)于暑熱夏季，或高溫作業(yè)時，突然昏仆，甚至詣癥狀：發(fā)于暑熱夏季，或高溫作業(yè)時，突然昏仆，甚至詣妄，妄， 面紅身熱，眩暈頭痛，舌紅干，脈洪數(shù)。面紅身熱，眩暈頭痛，舌紅干，脈洪數(shù)。 治法：清暑益氣，開竅醒神。治法：清暑益氣，開竅醒神。方藥：急救：首先將患者迅速移至陰涼通風之處，方藥：急救：首先將患者迅速移至陰涼通風之處， 吸氧，輸液，采取有效措施降溫。吸氧，輸液，采取有效措施降溫。 用清開靈注射液靜脈推注或滴注，用

19、清開靈注射液靜脈推注或滴注， 灌服萬氏牛黃清心丸，或紫雪丹，以開竅醒神。灌服萬氏牛黃清心丸，或紫雪丹，以開竅醒神。 調(diào)治：白虎加人參湯或清暑益氣湯。調(diào)治：白虎加人參湯或清暑益氣湯。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學25此外，還有食厥，由暴飲多食，復遇惱怒而發(fā)，此外，還有食厥，由暴飲多食，復遇惱怒而發(fā)，不過臨床上比較少見。食后突然昏厥，氣息窒塞，不過臨床上比較少見。食后突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實，治當和中消導。脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實，治當和中消導。食后不久而發(fā)厥，先用鹽湯探吐祛邪，再用神術(shù)食后不久而發(fā)厥，先用鹽湯探吐祛邪，再用神術(shù)散、保和丸加減治之。食后腹脹，大便不通者，散、保

20、和丸加減治之。食后腹脹，大便不通者，可用小承氣湯導下。可用小承氣湯導下。2021/6/16中醫(yī)內(nèi)科學26【轉(zhuǎn)歸與預后】【轉(zhuǎn)歸與預后】厥證之轉(zhuǎn)歸主要有三：厥證之轉(zhuǎn)歸主要有三：一是陰陽氣血相失，進而陰陽離絕，發(fā)展為一厥不復一是陰陽氣血相失，進而陰陽離絕，發(fā)展為一厥不復之死證。之死證。二是取決于正氣來復與治療措施是否及時、得當。若二是取決于正氣來復與治療措施是否及時、得當。若正氣來復，治療得當，則氣復返而生，反之，氣不復正氣來復，治療得當，則氣復返而生，反之，氣不復返而死。返而死。三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證；血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為脫證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證；血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為脫證等等。證等等。2021