外科護(hù)理學(xué)(共29頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第三十七章 尿石癥病人的護(hù)理(一)選擇題1上尿路結(jié)石的主要癥狀是A.活動(dòng)后鏡下血尿 B排尿困難C.尿頻、尿急 D尿失禁 E無痛性血尿2輸尿管結(jié)石嵌頓、絞痛發(fā)作時(shí)，重要的處理方法是A.大量飲水 B應(yīng)用抗生素C.解痙止痛 D準(zhǔn)備手術(shù)治療 E跳躍運(yùn)動(dòng)3膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.肉眼血尿 B腹部絞痛C.排尿中斷 D惡心、嘔吐E會(huì)陰部下墜感4為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要堿化尿液的結(jié)石類型是A.磷酸鹽結(jié)石 B草酸鈣結(jié)石C.黃嘌呤結(jié)石 D.尿酸結(jié)石E碳酸鈣結(jié)石5對于泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是A控制感染 B調(diào)整飲食 C.多活動(dòng)D大量飲水 E調(diào)整尿液pH6為促進(jìn)非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石

2、排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是A.散步 B跳繩 C太極拳D游泳 E氣功7下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病描述錯(cuò)誤的是A.男性多于女性 B南方多于北方C上尿路結(jié)石多見 D高溫環(huán)境工作的人多見E老年人發(fā)病多8體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的并發(fā)癥不包括A.血尿 B.梗阻C.腎蒂損傷 D腎功能受損E腎絞痛9上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素中不包括A長期臥床 B飲食中脂肪含量過多C.飲食中纖維素過少 D.反復(fù)尿路感染E尿中枸櫞酸含量減少A2型題1男性，5歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮A.腎結(jié)石 B輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石 D后尿道結(jié)石E.前尿道結(jié)石2女性，30歲，有痛風(fēng)病史和高尿酸血癥。腎結(jié)石手術(shù)后

3、，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服A.維生素B6 B維生素C C.小蘇打D別嘌呤醇 E氧化鎂3男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是A.進(jìn)食低鈣食物B酸化尿液C.堿化尿液D多活動(dòng)E手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織A3型題1男性，32歲，運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。擬診右輸尿管結(jié)石。 (1)病人就診時(shí)，應(yīng)首先作的檢查是：A.尿常規(guī) B.血常規(guī) C肝功能D腎功能 E腹部X線 (2)急診處理應(yīng)首先：A.應(yīng)用抗生素 B.立即檢查明確診斷C.禁食 D解痙止痛E.立即

4、準(zhǔn)備手術(shù)(3)此病人的結(jié)石類型最可能是：A.胱氨酸結(jié)石 B.草酸鈣結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石 D.尿酸結(jié)石E黃嘌呤結(jié)石 (4)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是：A.多飲水 B多運(yùn)動(dòng)C.改變飲食結(jié)構(gòu) D定期檢查E藥物預(yù)防2女性，25歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛；X線檢查示右腎輸尿管連接處有一1.2cm×1.9cm結(jié)石，右腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。 (1)通常腎盂造瘺管留置的時(shí)間至少為：A24小時(shí) B3天 C. 1周D2周 E1個(gè)月 (2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：A.引流袋低于出口水平 B鼓勵(lì)病人多飲水C.定時(shí)沖洗 D妥善固定引流管E觀察引流液的量和性狀 (3)有關(guān)腎盂

5、造瘺管護(hù)理不妥的是：A.若沖洗，每次5ml左右 B導(dǎo)管留置2周以上C.拔管前做腎盂造影 D.拔管前1天應(yīng)夾管觀察E拔管后向患側(cè)臥位 (4)該病人術(shù)后臥床時(shí)間至少：A. 24小時(shí) B3天 C. 10天D2周 E. 1個(gè)月A4型題男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cm×0.9cm。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。 (1)目前適宜的治療方法是：A.中藥排石 B多飲水CESWL D經(jīng)皮腎鏡取石E腎切開取石 (2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是：A. ESWL的治療原理 B術(shù)日晨禁食水C.術(shù)后多飲水 D術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位E

6、術(shù)后可能的并發(fā)癥(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉。考慮病人出現(xiàn)了：A腎挫傷 B急性腎盂腎炎C.輸尿管碎石梗阻 D急性腎小管壞死E血塊梗阻(4)發(fā)生上述情況的主要原因是：A.術(shù)前未抗感染治療 B術(shù)前定位不準(zhǔn)確C.術(shù)后活動(dòng)太少 D術(shù)后飲水不足E雙側(cè)同時(shí)碎石治療(5)目前處理方法是：A.補(bǔ)液，保證尿量 B.利尿劑利尿C.中藥排石 D解痙止痛E手術(shù)(6)若行再次ESWL治療，間隔時(shí)間至少為：A. 3天 B5天 C. 7天D10天 E. 2周(二)簡答題列舉與尿石癥相關(guān)的流行病學(xué)因素。(三)案例分析題男性，35歲。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動(dòng)

7、后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè)直徑0.30.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請分析： (1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么? (3)目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些? 【參考答案】 (一)選擇題A1型題1A 2C 3. C 4D 5D 6B 7. E 8C 9BA2型題1C 2D 3EA3型題1(1)A (2)D (3)B (4)A2(1)D (2)C (3)E (4)D A4型題 (1)C (2)D (3)C (4)E (5)E (6)C (二)案例分析題 答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素

8、有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動(dòng)和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運(yùn)動(dòng)的意義。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。 第三十九章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理（一）選擇題A1型題1前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是

9、A.尿線變細(xì) B尿頻及夜尿次數(shù)增多C.尿滴瀝 D急性尿潴留E尿失禁2老年男性尿潴留最常見的原因是A.尿道狹窄 B膀胱結(jié)石C.膀胱腫瘤 D良性前列腺增生E膀胱結(jié)核3泌尿系梗阻不會(huì)導(dǎo)致A.泌尿系感染 B.尿石癥C.腎功能損害 D腎功能衰竭E惡性變4診斷前列腺增生最簡單易行的方法A. B超 B殘余尿測定C.膀胱造影 D膀胱鏡檢查E.直腸指診5前列腺增生、排尿困難引發(fā)的尿失禁是A.壓力性尿失禁 B急迫性尿失禁C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E神經(jīng)源性尿失禁6因輸尿管畸形導(dǎo)致的腎積水，病人的主要臨床表現(xiàn)為A.腹痛 B腹部腫塊C.低熱、消耗癥狀 D無痛性血尿E尿路感染癥狀7動(dòng)力性梗阻引發(fā)急性尿潴留的原因是

10、A.前列腺增生 B.尿道斷裂C.膀胱腫瘤 D低血鉀E尿道結(jié)石8前列腺摘除術(shù)后1周內(nèi)，以下護(hù)理措施不妥的是：A.術(shù)后第二天取半臥位 B.鼓勵(lì)病人多飲水C.持續(xù)膀胱沖洗 D.病人出現(xiàn)腹脹，采用肛管排氣E鍛煉提肛肌A2型題1男性，62歲，進(jìn)行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，目前考慮A.膀胱癌 B.膀胱結(jié)石C良性前列腺增生 D.尿道狹窄E.膀胱結(jié)核2男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時(shí)未排尿。目前正確的護(hù)理措施是A.讓病人坐起排尿 B.讓病人聽流水聲C.用溫水沖洗會(huì)陰部 D熱敷下腹部E行導(dǎo)尿術(shù)A3型題1男性，68歲，排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹

11、痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。(1)符合該病人的最可能的診斷是：A.膀胱腫瘤 B膀胱結(jié)石C尿路結(jié)石 D前列腺增生E前列腺癌(2)目前宜采取的處理是： A.留置導(dǎo)尿 B給予止痛藥物C.盡快檢查明確診斷 D使用抗生素預(yù)防感染E腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：A立即給予導(dǎo)尿 B導(dǎo)尿過程中注意無菌操作C必要時(shí)留置尿管 D尿管插入后盡快排空膀胱E若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺 (4)對此病人最常用的治療方法是：A.藥物治療 B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)C.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) D膀胱造瘺E激光治療2男性，76歲，因前列腺增生行TURP術(shù)后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢

12、。(1)病人目前的適宜體位是：A.半臥位 B.平臥位C.頭低腳高位 D.仰臥中凹位E截石位(2)目前病人的飲食是：A.禁食 B流食 C.半流食D軟食 E普食(3)目前膀胱沖洗的目的是：A.便于觀察病情 B減少出血C.減輕疼痛 D避免導(dǎo)尿管阻塞E預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時(shí)間為術(shù)后：A24小時(shí) B48小時(shí) C35天D1周 E10天A4型題男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個(gè)月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側(cè)腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術(shù)。 (1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是：A.老年人腹壁肌肉萎縮 B腹股溝管內(nèi)外口擴(kuò)大C.腫瘤 D長期腹

13、壓增加E腹部手術(shù)史(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是：A.導(dǎo)尿排出尿液 B.給予止痛藥物C給予新斯的明穴位注射 D.沖洗會(huì)陰E腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術(shù)，術(shù)后護(hù)理不正確的是：A.術(shù)后第1天開始恢復(fù)進(jìn)食B.麻醉清醒后改半臥位C.生理鹽水膀胱沖洗D每日用消毒棉球擦拭尿道口E術(shù)后35天尿液顏色清澈，可以拔除導(dǎo)尿管(4)術(shù)后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現(xiàn)：A.膀胱痙攣 B.便秘C.尿頻、尿失禁 D術(shù)后出血E大便失禁(5)病人術(shù)后5天出現(xiàn)便秘，不正確的處理方法是：A.囑病人多飲水 B囑病人喝果汁C.肥皂水灌腸 D.口服緩瀉劑E.按摩腹部 (6)病人出院

14、指導(dǎo)不包括：A.多飲水 B預(yù)防便秘C.經(jīng)常鍛煉提肛肌 D.術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)性生活E出院后可騎車增加活動(dòng)量(二)簡答題請簡述前列腺增生術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及預(yù)防方法。(三)案例分析題男性，67歲，排尿困難5年，夜尿35次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)中出血lOOml。回病房后膀胱沖洗通暢，沖洗液呈淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓230130mmHg。血紅蛋白150gL,血Na+128mmolL, K4.7mmolL，Cl112mmolL。請分析： (1)可能出

15、現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因? (2)如何處理? 【參考答案】 (一)選擇題A1型題1.B 2D 3E 4E 5D 6B 7D 8DA2型題1C 2EA3型題1(1)D (2)A (3)D (4)B2(1)B (2)E (3)D (4)CA4型題 (1)D (2)A (3)B (4)C (5)C (6)E答：(1)該病人可能出現(xiàn)了TUR綜合征。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，

16、因而出現(xiàn)煩躁不安。(2)應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。 第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理(一)選擇題A1型題1腎癌常發(fā)生于A腎小球 B.腎小球血管 C.腎小管 D腎乳頭 E腎小盞2對腎癌最有效的處理是A.放療 B化療 C.免疫治療 D生物素治療 E根治性手術(shù)治療3中晚期腎癌的表現(xiàn)是A.乏力 B.血壓升高 C.尿頻D發(fā)熱 E血尿4與晚期腎癌病人的護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)的因素是A.發(fā)熱 B血壓升高C.恐懼 D.繼發(fā)感染E反復(fù)血尿、癌腫消耗5泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤是A.腎癌 B腎盂癌C.輸尿管癌 D腎上腺皮質(zhì)癌E膀胱癌6膀胱癌發(fā)生

17、的部位最多的是A.三角區(qū) B兩側(cè)區(qū) C.頂壁D后壁 E膀胱頸部7膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是A.尿頻 B.尿急C.尿痛 D無痛性肉眼血尿E下腹疼痛8膀胱癌病人的臨床表現(xiàn)中對診斷有較大幫助的是A.尿頻 B尿急C.發(fā)熱 D血尿中帶有血凝塊E尿痛9與膀胱癌病人的護(hù)理診斷：自我形象紊亂直接相關(guān)的因素是A.手術(shù)損傷較大 B出血較多C.繼發(fā)感染 D營養(yǎng)不良E尿流改道造瘺10確診前列腺癌的最主要的方法是AB超 BCTC腫瘤穿刺活組織病理檢查 D尿化驗(yàn)EMRIA2型題1男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是A.支持療法 B.根治性腎切除C放療 D.生物學(xué)治療E免疫治療2男性

18、，50歲，膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后3日，不正確的護(hù)理措施是A.心理護(hù)理 B導(dǎo)尿管護(hù)理C.飲食指導(dǎo) D.鼓勵(lì)病人用力排尿E加強(qiáng)尿漏病人的護(hù)理383歲，男性，因腰痛就診，X線攝片證實(shí)腰椎有轉(zhuǎn)移癌破壞，考慮最有可能來自前列腺癌，下列對前列腺癌診斷無意義的檢查是A. B超 BCTC.血清PSA測定 D癌胚抗原測定E前列腺穿刺活檢A3型題1男性，53歲，平素體健，B超發(fā)現(xiàn)右腎上極有一個(gè)直徑約3cm的占位性病變，CT平掃及增強(qiáng)證實(shí)右腎上極占位性病變，增強(qiáng)劑不敏感。(1)首先應(yīng)考慮：A腎囊腫 B腎血管瘤 C腎錯(cuò)構(gòu)瘤D腎癌 E腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療：A.放療 B化療C.介入治療 D

19、生物素治療E根治性手術(shù)切除(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護(hù)理措施中最重要的是：A.觀察體溫變化 B記尿量C.鎮(zhèn)靜 D鎮(zhèn)痛E保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是：A.放療 B化療 C介入治療D.生物學(xué)治療 E內(nèi)分泌治療2女性，72歲，抽煙50年，30支日。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。體檢：全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)異常體征。(1)首先應(yīng)考慮：A.膀胱炎 B膀胱結(jié)核 C腎盂，腎炎D.膀胱腫瘤 E膀胱結(jié)石(2)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項(xiàng)目是：AB超 B. CTC. MRI D血尿常規(guī)化驗(yàn)EIVP

20、(3)該病人健康史中與疾病相關(guān)的因素是：A.性情孤僻 B.愛食海產(chǎn)品 C喜飲礦泉水D吸煙 E飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適：A.放療 B化療C.經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù) D膀胱全切E藥物灌注治療(5)術(shù)后可有效預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助治療方式是：A.放療 B冷凍C.激光 D化疔藥物灌注膀胱E消融治療A4型題1男性，50歲，間斷血尿3個(gè)月，近1個(gè)月覺右腰痛，就醫(yī)，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個(gè)包塊，大小不確定。血常規(guī)：Hb 85g/L，WBC9.2×109L，中性0.72。尿常規(guī)：RBC滿視野。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm9cm。CT示右腎中下極占位性

21、病變。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：A.腎癌 B腎血管瘤 C.腎錯(cuò)構(gòu)瘤D.腎囊腫 E.腎脂肪瘤(2)要進(jìn)一步明確診斷還需要做的檢查是：A. B超 BIVPC. MRI平掃 D. CT增強(qiáng)E尿脫落細(xì)胞病理檢查(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是：A.放療 B.腎癌根治性切除術(shù)C化療 D.冷凍治療E消融治療(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是：A.發(fā)熱 B尿頻C.尿急 D尿痛E癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷(5)針對此病人的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈心理溝通消除疑慮 B飲食指導(dǎo)C.觀察引流管是否通暢 D.盡早拔出尿管，避免尿路刺激E做好導(dǎo)尿管的護(hù)理2男性，81歲，因反復(fù)血尿1個(gè)月就醫(yī)。入院檢查：生命體征無異

22、常。血常規(guī)：Hb 89g/L，WBC 6.8×109L。，中性粒細(xì)胞比例0.73。尿常規(guī)：RBC滿視野。?？茩z查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑結(jié)節(jié)狀。PSA100ng/mL。B超：前列腺增大，內(nèi)有不均等回聲光團(tuán)。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：A.前列腺增生癥 B前列腺炎C.前列腺癌 D.膀胱炎E膀胱癌(2)該病人血尿的原因是：A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.腎癌D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合適的確診方法是： A. B超 B. CT C. MRI D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 E.膀胱鏡加活檢（4）若該病人擬接受經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，檢查前不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是： A.告知病人選擇

23、無渣飲食 B.穿刺前日起口服抗生素腸道準(zhǔn)備 C.解釋穿刺的必要性及安全性 D.鼓勵(lì)病人多進(jìn)食增加營養(yǎng) E.穿刺前灌腸（5）對該病人應(yīng)采用的治療方法是： A.放療 B.根治性手術(shù)治療 C.化療 D.去勢治療 E.消融治療（6）此病人出院復(fù)查中最重要的檢查是： A.血清PSA B.血常規(guī) C. B超 D.尿常規(guī) E. CT（二）簡答題 1何謂腎癌根治性切除術(shù)？ 2腎癌根治術(shù)后的主要護(hù)理措施有哪些？【參考答案】（一）選擇題A1型題 1C 2E 3E 4E 5E 6B 7D 8. D 9E 10. CA2型題1C 2。D 3DA3型題1(1)D (2)E (3)E (4)D2(1)D (2)E (3)

24、D (4)C (5)DA4型題1(1)A (2)D (3)B (4)E (5)D2(1)C (2)D (3)D (4)D (5)D (6)A第四十一章 腎上腺疾病病人的護(hù)理（一）選擇題A1型題1皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位 A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.髓質(zhì) E.腎上腺嗜鉻組織2引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是 A.高血壓 B.高血脂 C.高血鈉 D.低血鉀 E.低血鈣3腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥 A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.皮質(zhì)醇增多癥 C.性腺瘤綜合征 D.腎上腺皮質(zhì)脂肪瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤 4兒茶酚胺癥病人術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵性措施是 A.降

25、低代謝率 B.心理護(hù)理 C.遵醫(yī)囑服用-1受體阻滯劑降血壓 D.控制血糖 E.限制飲食 5皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A.高血壓 B.高血糖 C.高代謝 D.肥胖 E.低血鉀 6原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護(hù)理診斷：體液過多與下列哪項(xiàng)因素相關(guān) A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.鈉水儲(chǔ)留 E.高血脂 7嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A.尿量增多 E.高血脂 C.低血鉀 D.周期麻痹 E.高血壓 8.嗜鉻細(xì)胞瘤病人護(hù)理診斷：體液不足與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.高代謝 E.術(shù)后血管擴(kuò)張A2型題1.女性病人，33歲，月經(jīng)不

26、調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該病人為 A.內(nèi)分泌紊亂 B.肥胖 C.皮質(zhì)醇癥 D.不孕癥 B.性功能紊亂2王姓病人，經(jīng)常在持續(xù)高血壓的基礎(chǔ)上血壓突然再升高，常表現(xiàn)為頭痛、出汗、心動(dòng)過速等；經(jīng)各項(xiàng)檢查，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，擬作手術(shù)治療。下列對該病人的術(shù)前護(hù)理措施中哪一項(xiàng)不恰當(dāng) A.遵醫(yī)囑服降壓藥 B.心理護(hù)理 C.限制其活動(dòng)范圍 D.限制液體攝入 E.預(yù)防感染A3型題女性，52歲，一年內(nèi)反復(fù)因情緒波動(dòng)突發(fā)高血壓，昏倒，發(fā)作時(shí)曾自測血壓達(dá)220130mmHg。就醫(yī)求治。入院體檢：神清合作，神情自若，血壓11070mmHg，P72次分鐘，

27、 R 16次分鐘，血尿常規(guī)檢驗(yàn)無異常。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。 （1）該病人的高血壓繼發(fā)于何種疾?。?A.腎上腺皮質(zhì)醇癥 B.垂體瘤皮質(zhì)醇癥 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.嗜鉻細(xì)胞瘤 E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 （2）嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生部位多在： A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.腎上腺髓質(zhì) E.腎上腺皮質(zhì) （3）嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生何種物質(zhì)引發(fā)高血壓： A.糖皮質(zhì)激素 B.醛固酮 C.腎素 D.血管緊張素 E.兒茶酚胺 （4）對該嗜鉻細(xì)胞瘤病人最適宜的治療方法應(yīng)是： A.手術(shù)切除 B.介入治療 C.消融治療 D.藥物治療 E.放療 （5）針對此病人的護(hù)理診斷：有體液不足的危險(xiǎn)，

28、術(shù)前應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施： A.降血壓 B.升血壓 C.補(bǔ)充鉀 D.術(shù)前遵醫(yī)囑擴(kuò)容治療 E.補(bǔ)充營養(yǎng) （6）該病人在突發(fā)高血壓時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑應(yīng)用酚妥拉明靜脈點(diǎn)滴，此藥屬下列哪種類型的藥： A.2-受體阻斷劑 B.1 -受體興奮劑 C.1-受體阻斷劑 D.膽堿能興奮劑 E.膽堿能抑制劑A4型題男性，38歲，發(fā)現(xiàn)身體長胖，體重增加迅速1個(gè)月余，來醫(yī)院就診；體檢：滿月臉，水牛背，面部較多痤瘡，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。血漿皮質(zhì)醇測定值高于正常；B超提示腎上腺有占位性病變，直徑約2.5cm；收入院。 （1

29、）應(yīng)考慮為： A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（皮質(zhì)醇癥） B.腎上腺囊腫 C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原醛癥） E.腎上腺脂肪瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤 （2）入院后應(yīng)進(jìn)一步作何項(xiàng)檢查對治療的選擇有較大幫助： A.尿17羥測定 E.尿17酮測定 C.血脂化驗(yàn) D.CT平掃加增強(qiáng) E.血常規(guī)化驗(yàn) （3） CT平掃加增強(qiáng)確定為右腎上腺占位病變，最適宜的治療方法是： A.開放性手術(shù)切除 E.介入治療 C.后腹腔鏡手術(shù)切除 D.藥物治療 E.放射治療 （4）為預(yù)防術(shù)后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟降引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，術(shù)前應(yīng)做好哪項(xiàng)護(hù)理： A.充分休息 B.補(bǔ)充營養(yǎng) C.術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 E.應(yīng)用能量合劑 E.應(yīng)用抗生素（二

30、）簡答題 簡述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的突出的臨床表現(xiàn)。（三）案例分析題 男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。體檢：神清合作，血壓180105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)無異常，血鉀2.3mmol/L，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm。 臨床診斷：右腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥） 請分析： （1）導(dǎo)致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？ （2）應(yīng)該采取哪些針對性護(hù)理措施？ （3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？ 【參考答案】（一）選擇題 A1型題 1B. 2D 3A 4C 5D 6

31、D 7.E 8E A2型題 1C 2D A3型題 1D 2D 3E 4A 5D 6C A4型題1A 2D 3. C 4C（三）案例分析題答：（1）導(dǎo)致高血壓的原因是水鈉儲(chǔ)留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因?yàn)樵┌Y病人體內(nèi)醛固酮增多，產(chǎn)生保鈉排鉀作用，保鈉導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留引起高血壓，排鉀導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌無力及軟癱。 （2）針對性的護(hù)理措施為： 1）加強(qiáng)對高血壓的檢測及血清鉀濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 2）加強(qiáng)對病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察與評估。 3）根據(jù)診療方案積極做好：術(shù)前護(hù)理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預(yù)防感染的護(hù)理措施。術(shù)后護(hù)理：包括監(jiān)測生命體征，輸液以維持水

32、、電解質(zhì)平衡，預(yù)防切口感染，保證營養(yǎng)素?cái)z入等。 （3）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：病人血壓降至正常或接近正常水平，血鉀升至正常；病人高血壓引發(fā)的臨床癥狀改善或消失，病人肌無力及軟癱安全緩解。 第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理 （一）選擇題 A1型題1.若骨折過度牽引，有可能造成 A.拉開碎骨片 B.產(chǎn)生肌萎縮C.引起脫鈣 D.增加疼痛 E.引起痙孿 2.肢休長時(shí)間石膏固定，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 A.關(guān)節(jié)僵硬 B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)C.缺血性肌攣縮 D.骨化性肌炎E.骨折延遲愈合3.與皮牽引比較，骨牽引具有下列特點(diǎn)，但除外A.可用時(shí)間較長B.可用重量較重C.對不穩(wěn)定性骨折的復(fù)位更為有效D.能減少肌痙攣E.不大可能引起骨感

33、染4.導(dǎo)致“爪形手”畸形的主要原因是A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位C.正中神經(jīng)損傷 D.尺神經(jīng)損傷E.橈神經(jīng)損傷5.骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝A.局部的正、側(cè)位片 B.患側(cè)的正位和健側(cè)相對應(yīng)部位片C.局部的正、側(cè)位片和斜位片 D.局部的斜位片E.包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片6肱骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是A.腋神經(jīng) B.肌皮神經(jīng) C.正中神經(jīng)D.尺神經(jīng) E.橈神經(jīng)7.腓骨小頭骨折易損傷的神經(jīng)為A.股神經(jīng) B.坐骨神經(jīng) C.腓總神經(jīng)D.脛神經(jīng) E.腓淺神經(jīng)8.膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍是A.屈100°110°，伸15°20° B.屈130°140°

34、;，伸一5°一10°C.屈90°110°，伸15°20° D.屈100°130°，伸5°10°E.屈130°150°，伸15°20°9.石膏固定后，最應(yīng)注意的是A.松脫 B.石膏變形C.骨折再移位 D.血循環(huán)受阻E.壓迫性潰瘍10.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見于下列哪種疾病A.闌尾炎 B.髖關(guān)節(jié)積液C.髖關(guān)節(jié)脫位 D.骨盆骨折E.腰椎間盤突出癥11.石膏固定的目的是A.縮短愈合時(shí)間 B.維持骨折復(fù)位C.預(yù)防脫鈣 D.減少腫脹E.增加患肌力量12.肌力4級

35、表示A.肌力正常B.有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)C.有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對抗引力D.可對抗引力，但不能抗拒阻力E.對抗中度阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱13.關(guān)于石膏繃帶浸水方法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.水溫約40 B.卷成卷狀便于把持C.雙手握住繃帶兩端 D.帶內(nèi)不再溢出水泡后取出E.擰絞出多余水分14.因牽引長期臥床及抵抗力差的老人，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 A.血栓性靜脈炎 B.關(guān)節(jié)僵硬 C.足下垂D.墜積性肺炎 E.便秘15.牽引部位不同，牽引重量也有所不同。一般股骨骨折牽引重量約為體重的A.1/51/4 B.1/71/5 C.1/101/7 D.1/151/10 E.1/201/1

36、5A2型題1.女病人，前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)鉗，不能自主活動(dòng)。首先考慮是A.室內(nèi)溫度過低 B.石膏繃帶包扎過緊C.神經(jīng)損傷 D.體位不當(dāng)E.靜脈損傷2.男性病人，股骨干骨折行持續(xù)牽引，錯(cuò)誤的是A.抬高床頭1530cm B.每天用酒精滴牽引針孔 C.保持有效的牽引作用 D.定時(shí)測量肢體長度E.指導(dǎo)病人功能鍛煉3.男性病人，35歲，因肱骨干骨折入院。傷后局部軟組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)。若有血運(yùn)障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生A.疼痛 B.發(fā)紺C.腫脹 D.皮溫升高E.脈搏減弱或消失4.男性，因脊椎骨折行軀體石膏固定。固定

37、后病人出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛，可能為A.急性闌尾炎 B.急性腸梗阻 C.骨筋膜室綜合征 D.石膏綜合征E.急性胃腸炎A3型題1.女性，35歲。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動(dòng)。經(jīng)檢查后以肱骨骨折入院。（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪條神經(jīng)損傷： A.橈神經(jīng) B.正中神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.腋神經(jīng) E.尺神經(jīng)（2）若橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下列哪種畸形： A.拇指內(nèi)收畸形 B.垂腕畸形C.足下垂 D.猿手畸形E.骨間肌萎縮畸形（3）關(guān)于石膏固定后的護(hù)理要點(diǎn)，下面哪項(xiàng)不正確：A.適當(dāng)抬高患肢B.觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán) C.疼痛時(shí)，及時(shí)給予止痛劑D.石膏未干，用手指扶托，以防大

38、面積壓痕E.可進(jìn)行肌舒縮活動(dòng)及固定外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) （4）以下拆除石膏前、后的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不正確： A.在石膏拆除前，要拍X線片B.告訴病人拆石膏不會(huì)特別疼C拆除石膏后，應(yīng)盡可能進(jìn)行功能鍛煉 D.拆除石膏后，應(yīng)保持患肢呈下垂位E.拆除石膏后，應(yīng)用油涂抹皮膚2.男性，45歲。因車禍致左小腿疼痛。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。（1）當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)應(yīng)檢查患肢的：A.皮膚色澤改變 B.感覺改變 C.皮膚溫度改變 D.腫脹E.上述所有項(xiàng)目（2）為明確診斷，首選的檢查方法是： A.X線平片 B.核素骨掃描 C.B超 D.CT E.MRI（3）小腿石膏固定后，護(hù)士最重要的工作是：A.提供一個(gè)懸吊架 B.提供一個(gè)床板C.檢查石膏的軟化點(diǎn) D.檢查患肢未端皮膚溫度 E.經(jīng)常為病人翻身（4）當(dāng)病人有下列哪一種主訴時(shí)，應(yīng)懷疑病人有腓總神經(jīng)壓迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁D.足麻木 E.腰背痛3女性，60歲。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應(yīng)用持續(xù)皮牽引。 （1）皮牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外：A.擴(kuò)